王安波，馬 蘭

（四川綿竹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618200）

先兆流產(chǎn)主要指孕28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，或出現(xiàn)暗紅色或血性白帶，但未排出妊娠物，且隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)下腹痛、腰部酸痛等癥狀。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況的患者，多數(shù)在休息或治療后，臨床癥狀會(huì)逐漸消失，還可維持妊娠。但對(duì)于陰道出血量增多，或下腹部疼痛癥狀加劇的患者，則可進(jìn)一步導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。目前，臨床上主要采用補(bǔ)充孕激素，給予患者黃體支持等進(jìn)行治療。地屈孕酮是口服孕激素，采取口服的方式生物利用度較高，能有效調(diào)節(jié)患者的孕激素水平，改善患者腰酸、腹痛的癥狀，增強(qiáng)患者的妊娠成功率[2]。此次研究以先兆流產(chǎn)患者為試驗(yàn)對(duì)象，以探討適用于臨床的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年11月接收的94例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組47例。常規(guī)組：年齡20～33歲，平均年齡（26.3±5.2）歲；孕次1～3次，平均（2.1±0.6）次；妊娠時(shí)間4～7周，平均（5.6±1.2）周；試驗(yàn)組：年齡20～35歲，平均年齡（26.6±5.1）歲；孕次1～4次，平均（2.3±0.6）次；妊娠時(shí)間4～8周，平均（5.9±1.2）周。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床檢查，確診為先兆流產(chǎn)；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，且患者都簽有知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全，患有血液系統(tǒng)疾病或不接受研究的患者。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注冊(cè)證號(hào)：H20170221）治療，初始劑量為40 mg，8 h后減至10 mg，每天2次，直至妊娠12周。試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）治療，黃體酮膠囊每次口服100 mg，1天2次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者腰酸、腹痛緩解時(shí)間、保胎成功率、保胎失敗率及不良反應(yīng)發(fā)生率。保胎成功：患者經(jīng)治療后，腰酸、腹痛癥狀明顯緩解，陰道停止出血，B超檢查結(jié)果顯示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；保胎失?。夯颊呓?jīng)治療后陰道未停止出血，或出血量增多，腰酸、腹痛癥狀明顯加劇，宮口擴(kuò)張，B超檢查結(jié)果顯示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，妊娠終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，分別用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時(shí)間與止血時(shí)間明顯短于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（n，

表1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（n，

組別 n 腰間酸（緩d解）時(shí)腹間痛（緩d解）時(shí)止（血d時(shí)）間常規(guī)組 47 8.2±1.9 4.6±1.4 6.2±1.3試驗(yàn)組 47 3.6±1.5 3.4±0.9 3.3±0.7 t 13.03 4.94 13.47 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者保胎成功率及失敗率比較

試驗(yàn)組患者的保胎成功率97.9%（46/47）明顯高于常規(guī)組85.1%（40/47），失敗率[2.1%（1/47）]明顯低于常規(guī)組[14.9（7/47）]，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、乳房脹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），常規(guī)組出現(xiàn)惡心、乳房脹痛各3例，輕度頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%（8/47），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.029，P=0.045）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)作為孕婦妊娠期內(nèi)常見(jiàn)并發(fā)癥，為了改善患者的治療預(yù)后，及時(shí)終止妊娠，盡早采取合理、有效的治療措施，對(duì)先兆流產(chǎn)患者而言極為重要。有學(xué)者認(rèn)為黃體酮具有孕激素的一般作用，可促使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，從而維持孕婦的正常的妊娠，并營(yíng)造良好的條件，保證早期胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)黃體酮還可抑制無(wú)性腺和腎上腺，且不會(huì)導(dǎo)致胚胎畸形[3]。

本研究以先兆流產(chǎn)患者為觀察對(duì)象，給予患者不同藥物治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組腰酸、腹痛緩解時(shí)間與止血時(shí)間明顯短于常規(guī)組，保胎成功率明顯高于常規(guī)組，保胎失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于常規(guī)組，該結(jié)果表明先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療，能有效改善患者腹痛、腰酸的癥狀，能縮短患者的止血時(shí)間，提高患者保胎成功率，降低保胎失敗率與不良反應(yīng)發(fā)生率。孕酮屬于胎盤(pán)、卵巢及腎上腺素分泌的類固醇激素，在雌激素充足的條件下，孕酮的釋放可為受精卵成功著床提供便利條件。孕酮能降低子宮平滑肌興奮性，促使子宮平滑肌處于舒緩狀態(tài)，有助于妊娠。而人絨膜促性腺激素可促使雌激素與黃體酮持續(xù)分泌，促進(jìn)子宮脫膜形成，有利于胎盤(pán)生長(zhǎng)。若孕早期孕婦的任榮膜促性激素水平降至正常值的2倍以下，則會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。而且，黃體酮可提高絨毛膜活性，促進(jìn)人絨膜促性腺激素分泌，從而提升雌三醇與孕二醇的水平，維持妊娠。地屈孕酮聯(lián)合黃體酮能提升孕酮水平，有助于改善黃體功能，從而提高患者的保胎成功率[4]。黃體酮是一種天然的孕酮制劑，能作用于孕婦子宮內(nèi)膜，有利于子宮內(nèi)膜增殖，起到改善因激素缺乏或黃體酮功能不足引發(fā)的流產(chǎn)。與雌激素結(jié)合后可引發(fā)對(duì)抗子宮內(nèi)膜的作用。地屈孕酮作為口服孕激素藥物，在各類內(nèi)源性孕激素不足疾病治療中，能充分發(fā)揮良好療效，且口服的方式能提高藥物利用度，有利于腸胃吸收，發(fā)揮藥效。同時(shí)，可調(diào)節(jié)患者體液免疫，刺激母胎界面淋巴細(xì)胞增殖，抑制子宮收縮，避免妊娠終止，引發(fā)先兆流產(chǎn)。

綜上，先兆流產(chǎn)患者采用地屈孕酮片聯(lián)合黃體酮膠囊治療，能有效緩解患者腰酸、腹痛的癥狀表現(xiàn)，縮短患者的止血時(shí)間，提高患者的保胎成功率，降低患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，治療更安全，更適合在臨床上推廣。