李楠

關(guān)鍵詞：財務(wù) 信息化 核算 內(nèi)控

一、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及原因分析

（1）重視臨床醫(yī)療設(shè)備更新建設(shè)，忽視醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)。為滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，以及伴隨著新技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，需要加大對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備進行更新建設(shè)，才能提高醫(yī)院的臨床收入。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的往往只是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)各項支出等片面的現(xiàn)金流動，并沒有上升到財務(wù)管理的層次上，忽視了財務(wù)信息化建設(shè)對于財務(wù)管理起到的重要作用。

（2）認為只要一個財務(wù)核算軟件便可以一勞永逸，無需對財務(wù)核算進行信息化建設(shè)。目前大部分醫(yī)院采用的是用友ERP等大型公司開發(fā)的財務(wù)信息化軟件，采購成本較高，對于日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)繁多的醫(yī)院來說，代替了原始的手工記賬，化繁為簡，使財務(wù)核算更加準確和便捷。但伴隨著支付方式的改變和人工智能的逐步提高，對醫(yī)院的財務(wù)核算也提出了更高的要求，即開啟財務(wù)信息云平臺，使財務(wù)軟件和醫(yī)院的管理系統(tǒng)完成對接，更精準的采集和使用數(shù)據(jù)。

（3）對醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)缺乏了解和認識。財務(wù)部對于醫(yī)院經(jīng)濟狀況的掌控僅限于財務(wù)系統(tǒng)中錄入的憑證和賬本，而對于在HIS系統(tǒng)中各管理部門錄入的數(shù)據(jù)需要另行核算或者無法核算，因HIS系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)不能完成在同一平臺上的信息數(shù)據(jù)共享為動態(tài)準確地核算經(jīng)濟數(shù)據(jù)造成了很大的不便。

二、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)存在的問題與解決對策

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)收入核算滯后

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入可分為門診收入和住院收入兩部分，通常每天下班前由銀行派出專人到收款處取得當(dāng)天現(xiàn)金收入存入銀行，然后收款處整理當(dāng)天所有收費單據(jù)和銀行回單，隔天或幾天后再全部上交給收入會計核對制單。

在這個過程中存在的問題如下：（1）票據(jù)傳遞時間滯后。收款處通常不能將當(dāng)天的單據(jù)及時傳遞至財務(wù)部門，有的大型醫(yī)院存在幾個分部，會有簡化至將一段時間內(nèi)單據(jù)集中上交的情況;（2）制單時間滯后。收入會計要等到票據(jù)傳遞至財務(wù)部后制單記賬，當(dāng)天收入不能夠當(dāng)天入賬，往來賬等也無法及時核對;（3）銀行回單送達時間較晚。銀行將當(dāng)天的收入取走后，不能及時將回單送回收款處，收款員也無法將回單附在當(dāng)天的原始憑證上一起上交給收入會計，這也使得財務(wù)記賬延遲;（4）整理工作繁瑣，計算內(nèi)容繁多。目前支付方式由傳統(tǒng)的現(xiàn)金形式向微信、支付寶、POS的轉(zhuǎn)變，這也要求財務(wù)部門記賬時分別要和HIS系統(tǒng)、收費原始憑證、銀行回單等多方面對賬，還要做好對全部收費單據(jù)的保管與整理工作。

解決對策：（1）通過 HIS系統(tǒng)和財務(wù)信息化軟件對接，將門診和住院收入直接導(dǎo)入到財務(wù)軟件中，生成記賬憑證;（2）在HIS系統(tǒng)中，設(shè)置支付方式等詳細信息，方便與銀行對賬;（3）簡化收費單據(jù)的整理工作，以電子憑證代替紙質(zhì)收費單據(jù)，患者在機器上簽字確認信息，財務(wù)人員在HIS系統(tǒng)中即可查詢到電子收款憑證和收據(jù)明細。

（二）無法掌握預(yù)算的執(zhí)行情況，有效進行成本控制

公立醫(yī)院是一個既具有自收自支的企業(yè)經(jīng)營的特點，也具有國家提供專項補助差額的事業(yè)單位特點的經(jīng)營個體。在新醫(yī)改的嚴峻形勢下，公立醫(yī)院需要面對更多的競爭與挑戰(zhàn)，全面進行管理預(yù)算成為了提高經(jīng)濟效益，控制成本的核心內(nèi)容。

存在問題：年終的預(yù)算與決算只流于表面形式，并沒有在實際工作中認真貫徹下去。年終各科室只是將下年度預(yù)算層層上報至相關(guān)部門然后匯總到財務(wù)部，部門日常的預(yù)算執(zhí)行情況通常自行計算衡量，財務(wù)管理人員起不到監(jiān)督和審核的作用，以至于每年的預(yù)算和決算都成為了一紙空談，只有在資金緊張等特殊情況下，才由財務(wù)部門在財務(wù)軟件中手工統(tǒng)計預(yù)算實際執(zhí)行情況，將財務(wù)數(shù)據(jù)調(diào)出與上報預(yù)算比較總結(jié)，便完成了全年的預(yù)決算任務(wù)。財務(wù)部門由于相關(guān)信息滯后，核算系統(tǒng)不健全只能做事后總結(jié)，無法做到事中的有效控制。

解決對策：預(yù)算內(nèi)容盡可能詳盡，時間上可由全年細分到每季度、每個月，同時在財務(wù)信息化軟件中設(shè)置相關(guān)預(yù)算內(nèi)容，明細下設(shè)到各部門各科室甚至個人，然后與HIS系統(tǒng)的相關(guān)信息對接，部門采購人員在HIS系統(tǒng)中錄入金額、數(shù)量以及使用人等相關(guān)信息后，自動生成預(yù)算的執(zhí)行情況，如果發(fā)生超出預(yù)算的情況，系統(tǒng)自動提示預(yù)警，需及時查找超出預(yù)算原因，如果沒有合理的原因，財務(wù)人員有權(quán)拒絕審核入庫;如果為正常預(yù)算，則在會計期末，將HIS數(shù)據(jù)導(dǎo)入財務(wù)信息化軟件，在軟件中完成預(yù)算執(zhí)行情況的報表，分析數(shù)據(jù)，找出原因，形成總結(jié)性文字，上報給院里。

（三）不能夠及時在財務(wù)軟件中更新數(shù)據(jù)，提高財務(wù)管理水平

存在問題：醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)信息系統(tǒng)為兩個相互獨立的系統(tǒng)，財務(wù)人員往往先在HIS系統(tǒng)中審核后，再到財務(wù)系統(tǒng)中制單記賬，最后將兩個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)核對無誤才能夠結(jié)賬，出報表，使院領(lǐng)導(dǎo)不能在有效的時間內(nèi)迅速做出相應(yīng)決策，耽誤正常工作，降低財務(wù)管理水平。

解決對策：全面建立網(wǎng)絡(luò)智慧型醫(yī)院，實現(xiàn)財務(wù)核算信息化，將醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，全院數(shù)據(jù)完成信息共享，財務(wù)信息化軟件能夠迅速抓取所需數(shù)據(jù)，生成財務(wù)報表，進行財務(wù)分析，對經(jīng)濟事項作出正確判斷，及時為上級決策提供有力依據(jù)。在HIS系統(tǒng)中根據(jù)財務(wù)計劃和財務(wù)風(fēng)險設(shè)定風(fēng)控標準，比如針對新醫(yī)改取消藥品加成這方面，在采購價不等于零售價時，系統(tǒng)自動提示預(yù)警，這樣有問題及時反饋，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營完成財務(wù)監(jiān)控，迅速發(fā)現(xiàn)和解決問題，大事化小，小事化了，將財務(wù)管理單一的事后控制轉(zhuǎn)變至預(yù)算控制、過程控制、事后控制，三位一體的財務(wù)管理模式。

三、完善醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的創(chuàng)新性思考

（一）重視計算機軟硬件配置，引進信息財務(wù)復(fù)合型人才

醫(yī)院信息化建設(shè)的好壞離不開過硬的技術(shù)支持，計算機系統(tǒng)強大的功能配置成為了重中之重，計算機硬件運行的速度快慢，影響了工作效率的快慢;如果計算機軟件系統(tǒng)癱瘓，則醫(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)。另外軟件的開發(fā)的人員除了要具有信息專業(yè)技術(shù)能力，還需兼有財務(wù)管理方面的專業(yè)知識，才能保證研發(fā)在順利進行的同時，可以有全局觀念，為醫(yī)院在內(nèi)部控制方面提出合理化建議。

（二）醫(yī)院財務(wù)收費實行信息化管理，減少人力成本

設(shè)計開發(fā)財務(wù)收費系統(tǒng)，實行患者自助掛號就診，自行繳費結(jié)算，打印相關(guān)單據(jù)等。在新媒體時代，除微信、支付寶的支付手段外，還可開發(fā)APP等應(yīng)用軟件，方便患者自助就醫(yī)，避免了人工操作速度較慢、醫(yī)院排長隊、掛號秩序混亂的現(xiàn)象。如果醫(yī)院實行財務(wù)收費信息化管理，日常只需有信息人員維護系統(tǒng)，代替財務(wù)收款員的工作，節(jié)省了大量的人力成本和管理成本。

（三）財務(wù)部院內(nèi)簽字工作流程實行網(wǎng)上辦公，簡化報銷流程

開通網(wǎng)上辦公功能，將填寫紙質(zhì)報銷單后到各部門簽字的報銷流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上辦公，或者開發(fā)更為便捷的手機APP，報銷人在網(wǎng)上填寫電子報銷憑證，上傳原始發(fā)票的圖片，部門負責(zé)人和院長則在登錄用戶名后即可看到待辦事項，使用電子簽章確認，待所有報銷流程走完后將報銷信息傳遞到財務(wù)部，打印出紙質(zhì)報銷單和原始單據(jù)作為出納付款和會計記賬依據(jù)。網(wǎng)上辦公很好地提高了日常的工作效率，也使臨床工作人員從這些繁瑣的事項中脫離出來，更好地為患者服務(wù)。

（四）建立云端存儲系統(tǒng)，逐步由紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡

醫(yī)院每天就診的人流量較多，門診收費和住院結(jié)算的紙質(zhì)單據(jù)都由財務(wù)部統(tǒng)一歸檔保存，還有采購合同等文件都要全部上交至財務(wù)部門作為付款依據(jù)。在財務(wù)核算中，也通常要將這些紙質(zhì)單據(jù)作為財務(wù)檔案整理留存，占用了大量的工作時間。如果將這些紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案，財務(wù)人員可以將這部分工作的時間和精力用在財務(wù)管理和財務(wù)分析的方面上，為院里增加經(jīng)濟效益。

（五）加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)在內(nèi)部控制中的重要作用，建設(shè)全方位智慧型醫(yī)院

將財務(wù)信息化建設(shè)融入到內(nèi)部控制當(dāng)中，使財務(wù)信息化更好地為管理服務(wù)，將內(nèi)部控制也建立在更為簡單便捷的電子平臺上，在數(shù)據(jù)處理的過程中避免人力成本的浪費。實行門診住院收費信息化、電子檔案管理、網(wǎng)上辦公、電子掃描出入庫管理等，使內(nèi)部控制和財務(wù)管理無縫對接，在加強財務(wù)信息化建設(shè)的同時也加強了內(nèi)部控制管理。因此公立醫(yī)院也應(yīng)順勢而為，不斷創(chuàng)新，引入信息化管理，使公立醫(yī)院的發(fā)展真正地適應(yīng)社會的發(fā)展，在改革的路上越走越遠。

參考文獻

[1]杜玉彬，許劍紅.醫(yī)院實行預(yù)算信息管理的思路探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（11）：42-43.

[2]段春陽.公立醫(yī)院財務(wù)信息化系統(tǒng)發(fā)展方向探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（4）：81-82.

[3]程悅，蕭瀟.公立醫(yī)院財務(wù)收費信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)與思考[J].衛(wèi)生管理進展，2018，32（3）：91-93

[4]丁宇辰.醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（9）：72-73.

[5]姜輝.新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].信息管理，2011，31（8）：71-72.