胡曉月

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理 ?精細(xì)化

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

（一）衛(wèi)生大數(shù)據(jù)時(shí)代的必然要求

評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)是“病種”的產(chǎn)出數(shù)量，病種的數(shù)量和種類決定了公立醫(yī)院的定位和規(guī)模，原有的依靠“規(guī)模”來評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，只會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目的擴(kuò)張，而將“病種”作為公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)尺，就可以讓公立醫(yī)院從外延發(fā)展向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變。隨著信息化的到來，公立醫(yī)院進(jìn)入了衛(wèi)生大數(shù)據(jù)時(shí)代，衛(wèi)生大數(shù)據(jù)時(shí)代解決了數(shù)據(jù)信息的不對(duì)等性，在這一趨勢(shì)下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式面臨巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院要想在新醫(yī)改的背景下參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并保持其公益性，就必須改善其財(cái)務(wù)管理的工作方式，提高財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作。

（二）為醫(yī)院決策者提供精細(xì)化數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院的良好發(fā)展，離不開醫(yī)院決策者、執(zhí)行者的相互配合、相互溝通。公立醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，更離不開對(duì)有效數(shù)據(jù)的整合、分析、利用。在新醫(yī)改的環(huán)境中，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，決策者要求的有效數(shù)據(jù)將更加精細(xì)，并在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用信息化手段，高效率地進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)分析，從而通過各種途徑直觀的展現(xiàn)在管理決策者面前，供決策者更精準(zhǔn)決策醫(yī)院發(fā)展的方向。

（三）完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠合理系統(tǒng)地分析考核科室的運(yùn)行情況，控制科室開支。將考核科室的收支明細(xì)項(xiàng)目分解到每個(gè)人，多層次全方位地考核醫(yī)護(hù)人員、管理人員、后勤人員的工作能力、服務(wù)效率、技術(shù)水平等。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理還可以持續(xù)跟蹤醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，并根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，實(shí)時(shí)調(diào)整績(jī)效考核方案，形成動(dòng)態(tài)化與常態(tài)化相結(jié)合的績(jī)效考核管理制度。

（四）提高管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化

公立醫(yī)院發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，倒逼醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型，提升財(cái)務(wù)管理水平，并將精細(xì)化觀念和要求貫穿到醫(yī)院的各個(gè)角落。全院參與，制定科室精細(xì)化財(cái)務(wù)目標(biāo)，提高醫(yī)院工作人員積極性、服務(wù)意識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，從而間接地提高公立醫(yī)院收入，降低公立醫(yī)院成本，用最小的成本獲取最大的效益。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度過低

預(yù)算管理由來已久，但在原有的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式中，并沒有得到充分的理解。在新醫(yī)改的環(huán)境下，預(yù)算被重新提上日程，并開始引起管理者的廣泛關(guān)注，但大多數(shù)人對(duì)預(yù)算的理解還較片面，仍然只是停留在表面，形式上的做預(yù)算，單純考慮醫(yī)院內(nèi)部的基本情況和想要達(dá)到的指標(biāo)，比如下一年收入增加到多少億元，成本增幅控制在幾個(gè)百分點(diǎn)，未充分考慮外部整體環(huán)境的變化，科室間也未按照合理的方式編制預(yù)算，最終導(dǎo)致預(yù)算編制方案不全面，執(zhí)行力度低。

（二）對(duì)成本管控的重視程度不高

一所綜合三級(jí)甲等公立醫(yī)院，一年的醫(yī)療收入大多數(shù)都用億元來做計(jì)量單位，這些醫(yī)院多數(shù)只關(guān)注收入指標(biāo)，對(duì)成本的關(guān)注度很低。新醫(yī)改以來，有關(guān)于成本的指標(biāo)也納入到了考核的范圍中，雖然如此，但各個(gè)醫(yī)院重視的依然是藥占比、衛(wèi)生材料占比、醫(yī)療服務(wù)性收入占比等與收入掛鉤的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)成本的考核僅僅是簡(jiǎn)單的控制藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)，沒有深入到如何控制成本，提高資源使用效率、降低成本費(fèi)用率的問題上。

（三）核算方法缺乏控制力度，精確度低

現(xiàn)在核算人員工作仍然是簡(jiǎn)單機(jī)械的結(jié)賬、報(bào)賬、記賬、出報(bào)表，重復(fù)著基礎(chǔ)性工作，缺乏管理意識(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)深度挖掘的積極性不高。醫(yī)院現(xiàn)在的核算方式，一般都是事后控制，用諸如工作量、門急診人次、住院床日、科室人數(shù)、科室面積將一些籠統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分拆處理至科室，難以保證科室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在一定程度上造成科室信息數(shù)據(jù)的失真，難以對(duì)科室進(jìn)行真正意義上的控制，為醫(yī)院提供精準(zhǔn)化服務(wù)。

（四）管理信息系統(tǒng)綜合性水平有待加強(qiáng)

公立醫(yī)院的信息化水平有待進(jìn)一步提高，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到這種問題，大規(guī)模的引進(jìn)了各類型系統(tǒng)，在使用的過程中，卻發(fā)現(xiàn)各系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，工作人員必須要花費(fèi)大量精力來學(xué)習(xí)和適應(yīng)各種系統(tǒng)，從各種系統(tǒng)中找尋數(shù)據(jù)，查找線索，取數(shù)據(jù)的途徑各異，造成信息混亂，使精細(xì)化管理更加復(fù)雜。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（一）構(gòu)建精細(xì)化的預(yù)算管理系統(tǒng)

在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院考核方案、整體醫(yī)療大環(huán)境、大方向，立足于醫(yī)院本身，制定合理醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制醫(yī)院總體的收入支出預(yù)算。各個(gè)科室根據(jù)醫(yī)院總規(guī)劃，編制科室宏觀預(yù)算和精細(xì)化預(yù)算，宏觀編制預(yù)算為科室整體實(shí)現(xiàn)收入和消耗的成本，精細(xì)化預(yù)算要求精細(xì)到科室要實(shí)現(xiàn)的床位使用率、床日費(fèi)用、診次成本等明細(xì)項(xiàng)目指標(biāo)。引進(jìn)預(yù)算管理軟件作為落實(shí)預(yù)算的輔助工具，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行率，對(duì)預(yù)算管理制度的制定和實(shí)行嚴(yán)格執(zhí)行“兩上兩下”原則，財(cái)務(wù)人員及時(shí)反饋科室預(yù)算執(zhí)行情況，共同完善預(yù)算的精細(xì)化管理。

（二）加強(qiáng)成本精細(xì)化管控

對(duì)于成本的精細(xì)化管控，是要將目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，細(xì)化到每一個(gè)人，突出個(gè)人的管理職能。比如，在人力成本方面，要對(duì)科室初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱人員數(shù)量、比例是多少，在科室具體分工中，各類職稱人員的分布情況等進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理培養(yǎng)利用復(fù)合型人員，降低人力支出;在衛(wèi)生材料、藥品方面，通過設(shè)立二級(jí)庫和規(guī)范采購(gòu)流程，完善招投標(biāo)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)控制度的作用，來制約衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)的過快增長(zhǎng)，防止暗箱操作;在其他費(fèi)用方面，為各個(gè)科室安裝水電氣表，精確核算科室用量，若無法安裝電表，則可以將大型醫(yī)療設(shè)備按功率設(shè)定固定分?jǐn)傊?，其余科室按面積分?jǐn)偂?duì)科室日常零星維修、辦公用品領(lǐng)用實(shí)行按人頭計(jì)量，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)，并納入到績(jī)效考核內(nèi)容中去，強(qiáng)化人員的成本管控意識(shí)。

（三）打造高水準(zhǔn)綜合性財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)

對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其精細(xì)化管理思想，打造高水準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。財(cái)務(wù)人員不僅要對(duì)基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算工作了然于胸，更要有極強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，精通財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)，開拓創(chuàng)新發(fā)展新思路，將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念貫徹到工作中，貫徹到醫(yī)院每個(gè)人的心里去。

（四）完善財(cái)務(wù)管理組織體系

公立醫(yī)院為了將精細(xì)化管理落到實(shí)處，必須設(shè)立績(jī)效核算辦公室，績(jī)效核算辦公室與會(huì)計(jì)核算室、資產(chǎn)管理辦公室、審計(jì)法務(wù)部緊密相連，互相溝通、協(xié)作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重視，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，用宏觀的思想統(tǒng)領(lǐng)全局，利用績(jī)效考核制度這把雙刃劍，強(qiáng)化科室精細(xì)化管理水平。對(duì)于臨床服務(wù)科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)，在本科室內(nèi)部制定相關(guān)科室政策，指定專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)科室內(nèi)部精細(xì)化管理相關(guān)事宜，并與財(cái)務(wù)、績(jī)效、資產(chǎn)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)有效溝通，確保精細(xì)化管理的有效落地實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“科主任查房”制度，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任必須對(duì)科內(nèi)事務(wù)做到面面俱到，統(tǒng)籌了解。財(cái)務(wù)人員每月定期走訪科室，與科室人員共同探討科室現(xiàn)階段存在的問題，聽取科室人員需求，針對(duì)不同科室特點(diǎn)，提出財(cái)務(wù)分析可行性建議，使財(cái)務(wù)管理工作精細(xì)化水平向科學(xué)化、合理化發(fā)展。

（五）引用信息化技術(shù)，提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效率

衛(wèi)生大數(shù)據(jù)時(shí)代，使我們面前有了各種各樣的數(shù)據(jù)類型，如何將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，就成了擺在我們面前的難題。現(xiàn)在許多醫(yī)院所用系統(tǒng)都來自于一家軟件公司，這樣就避免了多頭數(shù)據(jù)產(chǎn)出無效的問題，完全可以實(shí)現(xiàn)資源的有效共享。而對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)相對(duì)分散的情況，則需要借助信息中心的幫助，利用現(xiàn)代化手段，取字段、做接口，搭建HRP綜合性運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)，將繁雜的數(shù)據(jù)直觀展現(xiàn)在眾人眼中，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策者提供有效決策信息。

四、結(jié)束語

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)改大背景下公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)，打鐵還需自身硬，必須提高自身力量，從容應(yīng)對(duì)，方能在改革中實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉建明.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與解決途徑[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018.

[2]朱興國(guó).新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理分析[J].財(cái)經(jīng)界，2018.