沈雅君

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031）

老年科長(zhǎng)期住院患者多種疾病并存，伴營(yíng)養(yǎng)水平較低狀況；且長(zhǎng)期住院缺乏良好營(yíng)養(yǎng)，直接影響預(yù)后。故針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，以此發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，旨為臨床醫(yī)師提供最適宜的營(yíng)養(yǎng)支持。NRS 2002法是當(dāng)前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)單易行方法，本文特選老年科長(zhǎng)期住院患者行營(yíng)養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科在2017年1月至2019年1月期間收治的老年住院患者160例，排除精神障礙、認(rèn)知異常及無(wú)法自主溝通者；排除無(wú)法適用于NRS 2002篩查法：無(wú)法站立，伴水腫、胸腹腔積液者；男73例，女87例；年齡80～95歲，平均（86.36±3.25）歲。

1.2 調(diào)查方法

入組患者均統(tǒng)一測(cè)量身高、體質(zhì)量，精確至0.5cm、0.5kg；計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；采取NRS 2002法[1]評(píng)估患者疾病程度（1～3分）、年齡（0～1分）及營(yíng)養(yǎng)受損（1～3分）情況，總評(píng)分7分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：NRS 2002 評(píng)分≥3分；肝腎功能無(wú)明顯異常，可采用血清清蛋白（ALB）計(jì)算，ALB低于30g/L，則計(jì)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或不良。營(yíng)養(yǎng)不良：NRS 2002評(píng)分≥3分，BMI低于18.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

本組160例患者，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生62例，占38.75%；營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生28例，占17.50%。

2.2 不同BMI患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

NRS評(píng)分≥3分者，BMI＜18.5發(fā)生率45.16%高于NRS評(píng)分＜3分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良是老年長(zhǎng)期住院后患者常見(jiàn)癥狀，因老年患者身體機(jī)能下降，臟器功能減退，伴各種疾病，極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良[2]。本組研究中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率38.75%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率17.50%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年科住院患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，營(yíng)養(yǎng)不良率較高，與劉麗英等[3]報(bào)道中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率42.1%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但略低于文獻(xiàn)。而NRS評(píng)分≥3分者，BMI＜18.5發(fā)生率45.16%高于NRS評(píng)分＜3分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，BMI越低，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高；但處于超重及肥胖者，亦會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能為本研究選取的為長(zhǎng)期住院老年患者，老年科患者多伴消化系統(tǒng)疾病，影響營(yíng)養(yǎng)狀況。因此對(duì)長(zhǎng)期住院的老年科疾病患者，在營(yíng)養(yǎng)支持前，需先評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格注意飲食狀況，旨為營(yíng)養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。本組研究采取NRS 2002法檢測(cè)，應(yīng)排除精神障礙、認(rèn)知異常及無(wú)法自主溝通者及無(wú)法適用于NRS 2002篩查法患者，在該研究中適用率為100.0%，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，患者依從性好，適用于基層醫(yī)院；同時(shí)BMI可也作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)，能夠反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但難以動(dòng)態(tài)性反映患者病情變化，預(yù)見(jiàn)性一般；血清ALB可反映營(yíng)養(yǎng)狀況，但血清ALB半衰期長(zhǎng)，而患者起病急，短期內(nèi)變化大，血清ALB無(wú)法及時(shí)判斷；故臨床適宜聯(lián)合指標(biāo)共同判斷。

表1 不同BMI患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

綜上所述，老年科老年長(zhǎng)期住院患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，臨床應(yīng)重視及評(píng)估老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，以此為患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提供依據(jù)。