葛宏松 周 潔 曹婷婷 冉 穎 董 瑛 張 成

痤瘡在出生時(shí)或新生兒期出現(xiàn)，即在生命的前4周，稱為新生兒痤瘡。新生兒痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在出生后2～3周內(nèi)[1]。據(jù)估計(jì)，多達(dá)20%的新生兒可能受到影響。大多數(shù)情況是輕微和短暫的，父母通常不尋求醫(yī)療建議[2]。新生兒痤瘡主要表現(xiàn)為炎癥性紅斑、丘疹或膿皰，主要位于面頰，但分散在面部，通常延伸到頭皮，偶見于胸前、后背。病程數(shù)周至數(shù)月不等，具有自限性。盡管該病比較常見，但臨床醫(yī)師誤診為濕疹較常見。檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)很少有該類疾病的研究報(bào)道，本文總結(jié)了我科近一年來(lái)的56例臨床診斷病例，以期引起臨床醫(yī)師重視該病的診治。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及資料收集 選擇2018年1～10月在我院皮膚科就診的56例新生兒痤瘡資料，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的新生兒痤瘡調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、門診就診號(hào)，就診時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、臨床分型、受累部位、伴發(fā)疾病、喂養(yǎng)史、母親孕期一般情況及父母痤瘡病史等。

1.2 診斷方法 新生兒痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《兒童皮膚病學(xué)》[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel2000和SPSS15.0軟件制表統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 性別分布 在56例新生兒痤瘡中，男41例(73.21%)，女15例(26.79%)，男女之比為2.73∶1，兩者之間差異有顯著性(P<0.05)。

2.1.2 初診年齡 12～20天9例(16.1%),21～30天23例(41.1%),>30天24 例(42.8%)。

2.1.3 發(fā)病年齡 <10天6例(10.7%)，10～15天 13例(23.2%)，16～20天14 例(25.0%)，21～30天23 例(41.1%) 。平均發(fā)病年齡(16.15±3.28)天，年齡最小的2例是出生后7天開始發(fā)病。

2.1.4 病程 最短為1天,最長(zhǎng)為55天,平均病程(10.0±1.32)天。

2.2 臨床資料

2.2.1 分型及嚴(yán)重程度 56例新生兒痤瘡患者中全部為尋常型，淺表炎性丘疹和膿皰、粉刺最多見，未發(fā)現(xiàn)囊腫及疤痕形成等嚴(yán)重型痤瘡。

2.2.2 皮損類型及分布 56例新生兒痤瘡患者中，炎性丘疹和膿皰47例(83.93%)是最常見的病變類型，其次粉刺9例(16.07%)。56例新生兒痤瘡患兒均有臉頰發(fā)病，其中合并額頭眉弓部16例，下巴9例，前胸后背4例(圖1～8)。

圖1～8患兒均有臉頰發(fā)病，其中圖1、2、3、5、7合并額頭或眉弓部；圖5、8患兒皮損表現(xiàn)為粉刺，圖1～4, 6～7表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰

2.3 喂養(yǎng)史及家族史 純母乳喂養(yǎng)占大多數(shù)，共41例(73.2%)，純牛奶喂養(yǎng)6例(10.7%)，混合喂養(yǎng)(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)?；純焊改盖啻浩诰叙畀彶∈酚?3例，母親一方有痤瘡病史14例，父親一方有痤瘡病史20例，均無(wú)痤瘡病史9例。父母或姊妹患有特應(yīng)性皮炎14例、哮喘4例、過敏性鼻炎11例。

2.4 伴發(fā)疾病 就診時(shí)17例伴發(fā)其他疾病，其中濕疹10例，血管瘤2例，皮脂腺痣2例。無(wú)色素痣2例，太田痣1例。

2.5 母親孕期及分娩情況 孕期激素水平檢查有4例異常，其中3例曾服用黃體酮。絕大多數(shù)剖腹產(chǎn)。

2.6 就診前診斷及治療情況 21例曾在外院就診，大多數(shù)診斷為濕疹，接受激素治療有16例。

3 討論

新生兒痤瘡發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與母體或內(nèi)源性的雄性激素刺激皮脂腺分泌有關(guān)。研究母體雄激素刺激新生兒皮脂腺認(rèn)為雄激素似乎在母體內(nèi)沒有發(fā)生明顯的胎盤轉(zhuǎn)移證據(jù)[2]，因此嬰兒內(nèi)在激素環(huán)境可能起著關(guān)鍵作用。新生兒腎上腺極度活躍,羥基類固醇脫氫酶活性增高，皮脂分泌在生命的前幾個(gè)月升高，六個(gè)月左右恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。新生兒痤瘡的潛在激素變化仍未被完全理解，我們?cè)儐柫舜蟛糠帜赣H懷孕期間產(chǎn)檢激素水平絕大多數(shù)正常，只有4例異常，有3例曾給予黃體酮治療。鑒于本次記錄僅為患者家屬口述，可能誤差較大。痤瘡患者有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象[3]，這支持了遺傳因素在該病發(fā)生中起重要作用的觀點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn)，在56例新生兒痤瘡患兒中，父母在青春期有痤瘡病史者47例，占83.93%。

新生兒痤瘡男性發(fā)病明顯高于女性[3，4]，皮膚損害原發(fā)于面部多見，兩頰最常累及，上胸部、背部偶發(fā)，分布與青少年痤瘡相似。我們的研究顯示男女比例為2.73∶1，面頰部多見，額頭及下巴次之，偶發(fā)前胸、后背，與國(guó)外Andreas[5]報(bào)道基本一致。皮損以表淺炎性丘疹、膿皰最多見，粉刺次之，未見嚴(yán)重痤瘡。

關(guān)于新生兒痤瘡與患兒喂養(yǎng)史、家族過敏病史及伴發(fā)疾病關(guān)系的研究并沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本文采用記錄的方式，登記了所研究的56例患兒的喂養(yǎng)史、家族性過敏病史及伴發(fā)疾病，期望在以后的研究中揭示該病與其關(guān)系。研究表明純母乳喂養(yǎng)占大多數(shù)41例(73.2%)，純牛奶喂養(yǎng)6例(10.7%)，混合喂養(yǎng)(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)。伴有家族性過敏病史中，父母或姊妹患有特應(yīng)性皮炎14例、哮喘4例、過敏性鼻炎11例。就診時(shí)17 例伴發(fā)其他疾病，其中濕疹10 例，血管瘤2 例，皮脂腺痣2例，無(wú)色素痣2例，太田痣1例。

檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)材料，專門報(bào)道新生兒痤瘡的報(bào)道很少[5]。由于該病大多數(shù)較輕，未在醫(yī)生及患者中引起足夠重視，此外該病的皮膚臨床表現(xiàn)及皮損好發(fā)部位與濕疹相似，臨床誤診率較高。我們記錄的56例新生兒痤瘡中，有21例在外院診斷為濕疹，大部分給予了糖皮質(zhì)激素等治療。我們認(rèn)為，新生兒痤瘡大多數(shù)是輕微和短暫的，無(wú)需治療，對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教為主，少數(shù)給予抗感染及皮膚屏障修復(fù)治療。

總之，新生兒痤瘡在臨床上并不少見。皮損好發(fā)于面部，大多出生后2～3周發(fā)病，為輕度炎性丘疹，4～5個(gè)月自行消退，大部分患兒父母在青春期有痤瘡發(fā)病史。目前臨床多被誤診為濕疹，盡管該病可自行消退，但需數(shù)月時(shí)間，面部激素的過度應(yīng)用，皮疹仍然沒有好轉(zhuǎn)，給患者家屬帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為對(duì)該病臨床特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)及診斷，對(duì)患兒家屬的及時(shí)宣教和治療是必要的。