王雷月

（長(zhǎng)治市婦幼保健院功能檢查科，山西 長(zhǎng)治 046000）

顱內(nèi)出血、脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫都是新生兒較為常見的顱腦疾病[1]。對(duì)顱腦疾病患兒的病情進(jìn)行早期的診斷與治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。新生兒和成年人的頭顱結(jié)構(gòu)存在較大的差異，對(duì)顱腦疾病患兒的病情進(jìn)行診斷的難度較大。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，頭顱彩色多普勒超聲檢查逐漸被應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的診斷中。本次研究主要是探討頭顱彩色多普勒超聲檢查在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年8月至2020年8月期間長(zhǎng)治市婦幼保健院功能檢查科收治的100例高危顱腦疾病新生兒。在這些新生兒中，有足月兒40例，有早產(chǎn)兒60例；有男性76例，有女性24例；其日齡為2～5 d，平均日齡為（3.04±0.48）d；其出生時(shí)的體重為852～4612 g，出生時(shí)的平均體重為（3457.38±100.51）g。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，新生兒的家長(zhǎng)均簽署了參與本次研究的《知情同意書》。

1.2 檢查方法

對(duì)這些新生兒均進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查和磁共振成像檢查。對(duì)新生兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查的方法是：使用凸陣低頻探頭的工作頻率為3.5～5.0 MHz。使新生兒取仰臥位，在前囟、顳窗等多個(gè)角度對(duì)其腦部進(jìn)行冠狀面、正中矢狀面、左右旁矢狀面掃描。記錄檢查的結(jié)果。根據(jù)新生兒的情況對(duì)其大腦動(dòng)脈進(jìn)行進(jìn)一步的掃描，了解其腦血管的血流情況。對(duì)新生兒進(jìn)行磁共振成像檢查的方法是：使新生兒取仰臥位，使用磁共振成像儀對(duì)其進(jìn)行掃描。掃 描 的 序 列 為T1WI和T2WI。在T1WI時(shí)，TR:350 ms，TE:30 ms。在T2WI時(shí)，TR:3500 ms，TE:130 ms。將掃描的層厚設(shè)置為7.0 mm，將掃描的層距設(shè)置為1.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這些新生兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查和磁共振成像檢查時(shí)顱內(nèi)出血、室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病的檢出率。

1.4 顱內(nèi)出血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用Papile分級(jí)法對(duì)新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行分級(jí)[3]，具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：1）Ⅰ級(jí)：室管膜下出血，其他組織成像正常。2）Ⅱ級(jí)：室管膜下出血，并存在腦室內(nèi)出血的情況。3）Ⅲ級(jí)：室管膜下出血、腦室內(nèi)出血，合并腦室擴(kuò)大的情況。4）Ⅳ級(jí)：管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大，同時(shí)存在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的情況。

1.5 顱腦疾病的影像學(xué)圖像特征

1）Ⅰ級(jí)顱內(nèi)出血：顱內(nèi)局部組織局限性出血，病灶較小，在尾狀核頭區(qū)有高回聲或混合回聲。2）Ⅱ級(jí)顱內(nèi)出血：?jiǎn)蝹?cè)腦室回聲增強(qiáng)，并有異常回聲團(tuán)塊，病灶處脈絡(luò)叢增寬、形態(tài)不規(guī)則。3）Ⅲ級(jí)顱內(nèi)出血：腦室內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)塊，并有腦室擴(kuò)張的表現(xiàn)。4）Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血：腦室內(nèi)出血，在腦室周邊組織中可以觀察到腦白質(zhì)出血。5）室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫：病灶處有單個(gè)或多個(gè)無回聲團(tuán)，回聲團(tuán)壁薄、邊緣清晰。6）蛛網(wǎng)膜及硬腦膜下出血：腦內(nèi)對(duì)應(yīng)部位有出血點(diǎn)。7）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血：病灶處有形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)。若出血量較大，可見腦中線發(fā)生偏移。8）缺氧缺血性腦?。耗X實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)模糊、腦室受壓變窄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這些新生兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查時(shí)Ⅰ級(jí)顱內(nèi)出血、室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜下出血的檢出率均高于對(duì)其進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)上述疾病的檢出率，P＜0.05。對(duì)這些新生兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查及磁共振成像檢查時(shí)Ⅱ級(jí)顱內(nèi)出血、Ⅲ級(jí)顱內(nèi)出血、Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病的檢出率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷新生兒顱腦疾病結(jié)果的比較[例（%）]

3 討論

顱內(nèi)出血的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，患有缺氧缺血性腦病的新生兒接受治療后，智力低下、癲癇等后遺癥的發(fā)生率均較高。及時(shí)有效地診斷新生兒顱腦疾病具有重要的臨床意義。

近年來，顱腦彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于新生兒顱腦疾病的臨床診斷中。此檢查方法的輻射量較少，具有較高的安全性。磁共振成像檢查對(duì)診斷室管膜下病變的敏感度較低，且檢查的費(fèi)用昂貴，限制了其在診斷新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用[4]。對(duì)顱腦疾病患兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查，可分析其腦部各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，了解腦損傷的程度和腦功能。在對(duì)顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查時(shí)，由于腦組織與血紅蛋白具有不同的聲阻抗，可形成不同的超聲界面反射，在出血部位能夠觀察到明顯的回聲。磁共振成像檢查的有效時(shí)間為新生兒出生后的7～10 d內(nèi)。隨著患兒腦內(nèi)的血紅蛋白被分解或破壞，在其病灶處可出現(xiàn)較高密度的陰影，可影響其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，頭顱彩色多普勒超聲檢查在診斷Ⅰ級(jí)顱內(nèi)出血、室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜下出血癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這表明，臨床上在診斷新生兒顱腦疾病中，應(yīng)優(yōu)先對(duì)此病患兒進(jìn)行頭顱彩色多普勒超聲檢查。但此檢查方法存在一定的局限性。在診斷彌漫性顱腦病變時(shí)，彩色多普勒超聲檢查的診斷靈敏度較低，無法得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將頭顱彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于診斷新生兒顱腦疾病中的效果較為理想，可了解其顱腦內(nèi)病變的情況。此法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。