劉宏 吳政俊 何明方

摘要：目的? 探究開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血破入腦室感染及預(yù)后的影響。方法? 選取2016年1月～2018年10月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組23例。對(duì)照組行腦室外引流術(shù)，研究組行開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)，比較兩組治療效果、感染發(fā)生率以及總體預(yù)后效果。結(jié)果? 研究組術(shù)后出血率、術(shù)后感染率低于對(duì)照組[（4.35% vs 26.09%）、（26.09% vs 56.52%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組預(yù)后良好率為69.57%，高于對(duì)照組的43.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)能有效清除腦部積血，減少術(shù)后再出血和并發(fā)癥，有效提高了預(yù)后效果，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;腦室破入;開(kāi)顱減壓;腦室外引流術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.34;R544? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0112-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage on cerebral ventricular infection and prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods? 36 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 18 cases in each group. The control group underwent extraventricular drainage. The study group underwent craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage. The treatment effect， infection rate and overall prognosis were compared between the two groups. Results? The postoperative bleeding rate and postoperative infection rate of the study group were lower than those of the control group [（4.35% vs 26.09%）、（26.09% vs 56.52%）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The prognosis of the study group was 69.57%， which was higher than that of the control group 43.48%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Craniotomy and decompression combined with extraventricular drainage can effectively remove blood in the brain， reduce postoperative rebleeding and complications， effectively improve the prognosis， and have high clinical value.

Key words：Hypertensive cerebral hemorrhage;Ventricular rupture;Craniotomy;Extraventricular drainage

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是一種危險(xiǎn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)生于老年男性，發(fā)病時(shí)劇烈且迅速，患者通常會(huì)感到頭痛劇烈、惡心嘔吐、呼吸困難，同時(shí)顱內(nèi)壓力增高、中樞衰竭[1]。顱內(nèi)壓增高是致使患者死亡的主要原因，近年來(lái)，開(kāi)顱減壓與腦室外引流術(shù)皆在臨床治療中廣泛應(yīng)用，上述兩種手術(shù)方式都可有效降低患者顱內(nèi)壓，但術(shù)后感染及清除效果存在一定差異。本文選取2016年1月～2018年10月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對(duì)象，探究開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血破入腦室感染及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年10月廣元市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血破入腦室患者46例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組23例。對(duì)照組男性14例，女性9例;年齡39～72歲，平均年齡（55.67±4.39）歲;出血量27～45 ml，平均出血量（36.48±5.71）ml;格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分3～8分7例，9～12分13例，13～14分3例。研究組男性15例，女性8例;年齡42～69歲，平均年齡（55.35±5.09）歲;出血量25～48 ml，平均出血量（37.64±5.32）ml;GCS評(píng)分3～8分6例，9～12分15例，13～14分2例。兩組性別、年齡、出血量、GCS等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、磁共振等影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血并破入腦室患者;②入院時(shí)發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)，且顱內(nèi)壓持續(xù)升高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管畸形、凝血功能有障礙者;②年邁或顱內(nèi)壓過(guò)于嚴(yán)重的瀕危者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行腦室外引流術(shù)：①將患者頭發(fā)全部剃除，術(shù)前禁食4～6 h;②選定離病變位置較遠(yuǎn)處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行消毒麻醉，用尖刀劃出切口;③根據(jù)CT檢查結(jié)果，依照顱骨厚度，將套有套管的套式顱錐穿刺顱骨;④將套管保留，拔出顱錐，將引流管通過(guò)套管插入后，固定引流管于腦室水平上方10～15 cm處，拔出套管，連接無(wú)菌引流瓶;⑤將尿激酶充分溶解于生理鹽水后通過(guò)引流管注入患者腦部，具體劑量根據(jù)患者顱內(nèi)壓決定，可適當(dāng)配以抗生素，預(yù)防感染;⑥將每日引流量控制于100～200 ml，每日引流次數(shù)不超過(guò)2次，觀察引流液色澤，當(dāng)引流出的腦脊液等顏色清淡后停止引流;⑦觀察患者治療過(guò)程中顱內(nèi)壓等基本情況，記錄引流量。

1.3.2研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)：①指導(dǎo)患者俯臥或側(cè)臥，根據(jù)患者血腫量選定手術(shù)切口;②使用手術(shù)刀將患者皮膚切開(kāi)后，及時(shí)進(jìn)行電凝止血，使用自動(dòng)牽開(kāi)器撐開(kāi)手術(shù)切口;③以?xún)?nèi)鏡輔助進(jìn)行顱骨開(kāi)窗，瓣?duì)钋虚_(kāi)硬腦膜，進(jìn)行減壓，并清除基底血腫;④進(jìn)行細(xì)密的分層縫合，注意不要縫合硬腦膜，以得到更好的減壓效果。

1.4觀察指標(biāo)? 比較分析兩組術(shù)后出血率、總感染率及預(yù)后狀況。根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)價(jià)預(yù)后狀況：①輕度功能障礙：預(yù)后效果較好，得分>75分，能夠自理;②中度功能障礙：得分為50～75分，基本能夠自理;③重度功能障礙：得分<50分，完全無(wú)法自理。預(yù)后良好率=（輕度功能障礙+中度功能障礙）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血率及感染率比較? 研究組術(shù)后出血率、術(shù)后總感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者預(yù)后狀況比較? 研究組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

高血壓腦出血破入腦室是高血壓疾病的一種危險(xiǎn)并發(fā)癥，患者血壓突然急速升高時(shí)，致使腦動(dòng)脈破裂出血。積血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，對(duì)腦部結(jié)構(gòu)造成損傷，易引發(fā)急性梗阻性腦積水、室間孔、呼吸系統(tǒng)障礙等，造成患者生命危險(xiǎn)[2]。開(kāi)顱減壓是針對(duì)腦部疾病、為防治腦水腫的一項(xiàng)神經(jīng)外科手術(shù)，骨窗開(kāi)顱能夠?qū)Υ竽X內(nèi)部深處的血腫進(jìn)行清除，有效減壓止血。但該方法極易對(duì)腦部組織造成損傷，易發(fā)生感染，無(wú)法徹底引流[3]。腦室外引流術(shù)是指經(jīng)引流管將尿激酶輸入患者腦部消融血腫，引導(dǎo)出腦脊液[4]。該手術(shù)能夠?qū)δX室內(nèi)血腫進(jìn)行溶解，有效清除腦室內(nèi)積血，引導(dǎo)排出腦水腫液以及多余腦脊液，減少術(shù)后感染及并發(fā)癥。但引流一旦停止復(fù)發(fā)率極高，對(duì)術(shù)后再出血癥狀難以預(yù)知并加以控制，難以從根本上保證降低顱內(nèi)壓[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組研究組術(shù)后出血率、術(shù)后感染率均低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)可有效減少患者肺部、尿路及顱內(nèi)感染等癥狀。研究組預(yù)后良好率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在開(kāi)顱減壓的基礎(chǔ)上使用腦室外引流術(shù)將有效促進(jìn)血腫清除，減輕血腫對(duì)腦部組織的刺激損傷，避免引發(fā)腦積水，減少了術(shù)后再出血現(xiàn)象，同時(shí)有效避免引起術(shù)后炎癥及感染等并發(fā)癥，預(yù)后狀況良好。

綜上所述，開(kāi)顱減壓結(jié)合腦室外引流術(shù)能有效清除腦部積血，減少術(shù)后再出血和并發(fā)癥，有效提高了預(yù)后效果，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]許金仙，廖佳奇，黃小玉.自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創(chuàng)引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4859-4860.

[2]樊天禹，向鵬，傅迎旭，等.未昏迷的高血壓腦出血合并腦室出血患者的救治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（5）：106-110.

[3]戴國(guó)棟，秦龍.不同手術(shù)方式治療腦出血的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016（1）：84-86.

[4]李曉斌，蘇忠周，沈亮，等.兩種血腫清除聯(lián)合置管引流術(shù)對(duì)急性腦出血伴腦室破入患者血腫清除效果及顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019（1）：69-73.

[5]肖國(guó)權(quán)，阿不來(lái)提，李新宏.血腫清除加側(cè)腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：28-30.

收稿日期：2019-2-28;修回日期：2019-3-8

編輯/杜帆