董音茵

摘要：公立醫(yī)院通過各種先進(jìn)管理會計(jì)方法的應(yīng)用，將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以貨幣量化的方式進(jìn)行規(guī)劃、落實(shí)，合理統(tǒng)籌安排調(diào)度人、財(cái)、物等資源，保質(zhì)保量完成提供公共服務(wù)的社會職能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。管理會計(jì)信息系統(tǒng)作為財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)整體架構(gòu)中的管理層和決策層，關(guān)注預(yù)算管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)，內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)以及經(jīng)營決策支持系統(tǒng)的建設(shè)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;管理會計(jì);信息化建設(shè)

在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，為進(jìn)一步滿足時代發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理活動的完善性，那么則要從本質(zhì)出發(fā)，將各級責(zé)任主體的權(quán)責(zé)關(guān)系加以明確，且還需要積極引導(dǎo)醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門參與其中，這樣能夠從本質(zhì)上提高財(cái)務(wù)的透明度，另外，在醫(yī)院發(fā)展中融入管理會計(jì)，也成為了當(dāng)前勢在必行的一件事情。公立醫(yī)院可借助已在企業(yè)得以成熟運(yùn)用的管理會計(jì)工具，進(jìn)一步提升管理精細(xì)化程度，通過各種先進(jìn)管理會計(jì)方法應(yīng)用，將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以貨幣量化的方式進(jìn)行規(guī)劃、落實(shí)。通過信息化管理體系建設(shè)將管理會計(jì)在醫(yī)院管理中的作用發(fā)揮出來，具有重要意義。

一、新時期公立醫(yī)院發(fā)展中管理會計(jì)的應(yīng)用

在醫(yī)院管理之中管理會計(jì)活動需要積極貫徹到各個環(huán)節(jié)之中，并根據(jù)實(shí)際的情況選擇可行的管理方法，其中管理會計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）戰(zhàn)略與規(guī)劃。從宏觀角度分析，管理會計(jì)是公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中不容或缺的一部分，主要是應(yīng)用相應(yīng)的信息實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的相互整合，無論是單位規(guī)劃還是決策，均起到極其重要的作用。從另外一個角度分析，公立醫(yī)院發(fā)展中融入管理會計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)對政治、經(jīng)濟(jì)等多項(xiàng)因素的評估，針對實(shí)際的發(fā)展情況制定完善的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，從醫(yī)院未來發(fā)展角度出發(fā)，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)。還有一點(diǎn)需要注意，管理會計(jì)評估與量化需要具備相應(yīng)的計(jì)劃，所涉及到的內(nèi)容包括了規(guī)劃環(huán)節(jié)、負(fù)債、現(xiàn)金流量等等。

（二）資源配置。嚴(yán)格意義上分析，在整個預(yù)算環(huán)節(jié)，管理會計(jì)需要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)以及發(fā)展計(jì)劃等角度出發(fā)，全面研究與處理，其中作為戰(zhàn)略規(guī)劃以及貨幣化的主要經(jīng)營計(jì)劃，預(yù)算是不容或缺的一部分，尤其是在醫(yī)院管理控制過程中，預(yù)算管理的作用十分明顯，在戰(zhàn)略規(guī)劃以及日常經(jīng)營業(yè)務(wù)方面起到了傳導(dǎo)的作用，需要將宏觀的戰(zhàn)略藍(lán)圖落實(shí)為具體的計(jì)劃，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院績效與職工績效奠定基礎(chǔ)，帶來幫助。

（三）過程管理。在整個業(yè)務(wù)執(zhí)行中管理會計(jì)可形成跟蹤控制的模式，整個過程中能夠發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題與缺陷，能夠從本質(zhì)上改善醫(yī)院經(jīng)營管理的可行性，還可以促使各個部門對已經(jīng)發(fā)生的業(yè)務(wù)實(shí)施深層次挖掘與處理。

（四）績效評價(jià)與激勵。在績效管理環(huán)節(jié)，管理會計(jì)支持、實(shí)施和監(jiān)督績效管理流程，將醫(yī)院的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值，形成績效管理體系。

二、公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)的重要作用

財(cái)務(wù)從本質(zhì)上就是一個信息系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)營過程中每一筆經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及交易，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)最終都匯集財(cái)務(wù)系統(tǒng)，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)體現(xiàn)。財(cái)務(wù)人員就是在收集、記錄、反映醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，是提供財(cái)務(wù)信息的一套“信息系統(tǒng)”。在當(dāng)前國家管理會計(jì)體系基本建成的良好背景下，財(cái)務(wù)已不僅是記錄價(jià)值，更需要創(chuàng)造價(jià)值，挖掘信息的價(jià)值。醫(yī)院信息化的過程，就是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程梳理和打通的過程。從最初的會計(jì)電算化開始，會計(jì)核算已成功地完成了整體的財(cái)務(wù)會計(jì)信息化，下一步做好管理會計(jì)的信息化建設(shè)，在智慧醫(yī)院的發(fā)展中，應(yīng)是非常重要的部分。

（一）信息是管理決策的依據(jù)

內(nèi)部控制的核心思想是：管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化、職責(zé)表單化、表單信息化。這將管理、流程、信息賦予了相同的意義。在醫(yī)藥改革不斷深化、公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)的今天，醫(yī)院需要更加精細(xì)化的管理。醫(yī)院的特點(diǎn)在于規(guī)模龐大、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、服務(wù)項(xiàng)目繁多、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)全面，管理者多為醫(yī)務(wù)方面的專家。這些特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)院管理層不可能有足夠的精力和業(yè)務(wù)知識親力親為地處理經(jīng)營事務(wù)，勢必由直接管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接管理。間接管理是以信息作為媒介和決策依據(jù)的管理。因此，沒有信息化支持，管理會計(jì)技術(shù)的使用將缺少數(shù)據(jù)之源。

（二）管理會計(jì)信息系統(tǒng)需挖掘數(shù)據(jù)

管理會計(jì)信息系統(tǒng)作為財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)整體架構(gòu)中的管理層和決策層尤其是要對預(yù)算管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等角度出發(fā)，做好各項(xiàng)系統(tǒng)的建設(shè)工作，此外還要明確加工信息、記錄信息、披露信息是財(cái)務(wù)的一項(xiàng)重要工作。管理會計(jì)信息化建設(shè)，應(yīng)更加側(cè)重從海量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中挖掘重要信息，以信息化手段為支撐，更好地為醫(yī)院管理決策支持服務(wù)。

（三）利用管理信息系統(tǒng)整合醫(yī)院各部門數(shù)據(jù)

在公立醫(yī)院不斷加大信息化建設(shè)的過程中，各部門建立了獨(dú)立的信息系統(tǒng)，此外還有其他專業(yè)的臨床醫(yī)技系統(tǒng)、采購系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)擁有自己的數(shù)據(jù)文件和應(yīng)用數(shù)據(jù)庫，如果不能有效地聯(lián)接起來，有用的數(shù)據(jù)就無法被認(rèn)知使用。在管理會計(jì)信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院會通過數(shù)據(jù)的集中管理、避免數(shù)據(jù)的孤立存儲，進(jìn)行面向醫(yī)院全范圍的、統(tǒng)一的、高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的主數(shù)據(jù)管理，支持醫(yī)院各信息系統(tǒng)間信息流和業(yè)務(wù)流的通暢，避免形成“信息孤島”。為醫(yī)院戰(zhàn)略決策分析奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

三、管理會計(jì)信息化建設(shè)中關(guān)鍵控制點(diǎn)

（一）要按照行政事業(yè)單位信息化建設(shè)內(nèi)部控制規(guī)定實(shí)施。信息系統(tǒng)建設(shè)首先要結(jié)合廉政風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)控制體系或者是外部審計(jì)制度進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及自我評價(jià)，按照醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展情況和風(fēng)險(xiǎn)因素的轉(zhuǎn)變對內(nèi)部控制進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得內(nèi)部控制有效約束業(yè)務(wù)流程。確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的合理性，資產(chǎn)應(yīng)用的有效性，從而保證數(shù)據(jù)信息的科學(xué)性，真實(shí)性，以形成準(zhǔn)確的決策支持?jǐn)?shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（二）注重?cái)?shù)據(jù)獲取的效益性。這就需要不斷提高會計(jì)信息化建設(shè)水平。醫(yī)院可以結(jié)合信息化系統(tǒng)的建設(shè)，建立以財(cái)務(wù)為中心的一體化、綜合化的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式，在該模式中，信息系統(tǒng)需要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)共享以及傳輸，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息化軟件實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的一體化，有效做到“業(yè)財(cái)融合”，減少醫(yī)院在運(yùn)行過程中產(chǎn)生成本。

（三）提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。無論是財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)還是業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，都是對數(shù)據(jù)采集、加工和分析的過程，都是伴隨著數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)進(jìn)行管理和控制的過程。因此在管理會計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)中，要有一套規(guī)程、技術(shù)和解決方案，以保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院范圍內(nèi)的一致性、完整性、相關(guān)性和準(zhǔn)確性。以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，避免各個系統(tǒng)中不標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而為醫(yī)院決策者提供更及時、準(zhǔn)確的信息。

四、醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)實(shí)踐

全面預(yù)算在對醫(yī)院改革戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)具體化的過程中，對控制患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率方面均發(fā)揮出非常積極的作用。預(yù)算考核成為推動醫(yī)院改革成效有效體現(xiàn)的重要幫手。因此，醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)應(yīng)著重從全面預(yù)算入手。

根據(jù)實(shí)踐證明在公立醫(yī)院的發(fā)展中加強(qiáng)應(yīng)用預(yù)算管理系統(tǒng)，能夠保證預(yù)算與戰(zhàn)略之間的相互關(guān)聯(lián)，可對日后醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行帶來幫助，使醫(yī)院各方面參與預(yù)算管理的過程。預(yù)算管理系統(tǒng)是管理會計(jì)系統(tǒng)中非常重要的系統(tǒng)，其中需要在發(fā)展中以業(yè)務(wù)活動作為發(fā)展基礎(chǔ)，要對整個業(yè)務(wù)開展奠定基礎(chǔ)，以資源為對象，實(shí)現(xiàn)逐層控制，并且還要將維度體系作為基本的載體，對成本費(fèi)用加以跟蹤，依托信息化平臺，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的全年動態(tài)管控，每年通過預(yù)算管理分解戰(zhàn)略規(guī)劃，每月能夠?qū)崿F(xiàn)滾動預(yù)測，每周可以做到對預(yù)測微調(diào)，每天可以跟蹤績效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全生命周期財(cái)務(wù)監(jiān)管。以醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和成本核算信息作為支撐，針對性的構(gòu)建完善的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，明確各項(xiàng)評價(jià)體系，盡可能的將部門與科室相互整合，對物流、資金流、信息流等加以控制，將預(yù)算編制、執(zhí)行控制、預(yù)算分析與采購、庫存、費(fèi)用、資金管理、財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)端系統(tǒng)有機(jī)整合，覆蓋全院業(yè)務(wù)工作全過程及各主要管理崗位。

預(yù)算管理系統(tǒng)可與合同管理系統(tǒng)對接，在合同簽訂時，通過關(guān)聯(lián)所屬項(xiàng)目號，集成項(xiàng)目基本信息，對合同簽訂進(jìn)行額度控制，同時關(guān)聯(lián)項(xiàng)目執(zhí)行信息，審批通過后，在預(yù)算管理系統(tǒng)中寫明合同金額，真正實(shí)現(xiàn)合同預(yù)算的合理控制。

在新時期醫(yī)院發(fā)展過程中需要將預(yù)算管理系統(tǒng)與績效管理系統(tǒng)相互整合，要保證目標(biāo)、資源、經(jīng)營和職工行為緊密聯(lián)系在一起，是醫(yī)院績效計(jì)劃、實(shí)施、評估與反饋的系統(tǒng)平臺，監(jiān)控業(yè)務(wù)的運(yùn)行。將預(yù)算數(shù)據(jù)同步至績效管理系統(tǒng)，對醫(yī)院各責(zé)任中心，包括成本中心、投資中心和利潤中心等，與此同時，各個中心需要分析預(yù)算完成的實(shí)際情況，并以此為依據(jù)進(jìn)行獎懲激勵。

五、小結(jié)

智慧醫(yī)院的建設(shè)為公立醫(yī)院管理會計(jì)信息建設(shè)提供了契機(jī)。以會計(jì)信息系統(tǒng)為根本，建立起相應(yīng)的共享數(shù)據(jù)平臺，運(yùn)用多種信息技術(shù)不斷加強(qiáng)管理會計(jì)水平、對數(shù)字化的掌握將會不斷創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院的未來發(fā)展。

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