谷美玉，陳遠(yuǎn)紅，陳雪梅，曾秋瓊，楊曉梅

(廣東中能建電力醫(yī)院外一科，廣東廣州 510735)

下肢外傷性慢性皮膚潰瘍主要由外傷感染傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合引起，給患者帶來(lái)較大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；「鄬儆谟透嘀苿梢詽?rùn)澤創(chuàng)面，促進(jìn)藥物滲透，降低創(chuàng)面組織炎性滲出。還可利用無(wú)損傷液化，使?jié)B出物及時(shí)化腐、排除，方便引流和吸附分泌物，加快生肌速度[1-2]。本研究將2017年1月至2018年1月我院收治的100例下肢外傷性慢性皮膚潰瘍患者作為研究對(duì)象，旨在探討化腐生肌膏在下肢外傷性慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組下肢外傷性慢性皮膚潰瘍患者100例，病程10天至4年，平均病程時(shí)間為2個(gè)月，潰瘍主要是由于機(jī)械刮傷，位置位于足跟部位和脛骨前端。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組采用百多邦藥膏進(jìn)行治療，研究組采用化腐生肌膏進(jìn)行治療。其中對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡12～66歲，平均年齡(42.15±2.36)歲；研究組50例，男27例，女23例；年齡13～65歲，平均年齡(42.00±2.67)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：使用碘伏對(duì)傷口和四周皮膚消毒，鹽水棉球清洗創(chuàng)面，紗布拭干創(chuàng)面水分后，敷百多邦藥膏紗布，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布加壓固定。若敷料被滲液滲透，則需要馬上更換敷料，每天1～2次；滲出物減少后，換藥次數(shù)改為隔天1次[3-4]。

研究組：創(chuàng)面清理同對(duì)照組，采用化腐生肌膏紗布，同時(shí)采取中醫(yī)整體護(hù)理措施：(1)由于下肢外傷性慢性皮膚潰瘍的病程比較長(zhǎng)，療效較慢，患者易出現(xiàn)悲觀、信心不足及煩躁等情緒，護(hù)理人員需為患者提供情感支持，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持換藥，避免半途而廢。(2)嚴(yán)格避免局部受壓，護(hù)理人員可按摩創(chuàng)面四周；指導(dǎo)患者臥床休息，患肢抬高，減少走動(dòng)頻率，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，患肢加強(qiáng)保暖，確保充足的睡眠時(shí)間，保持被褥與床單需要清潔與柔軟。(3)嚴(yán)格觀察患者用藥后創(chuàng)面是否產(chǎn)生大量黏稠性、氣味淡腥以及色澤鮮明分泌物，換藥期間創(chuàng)面膿液量逐漸增多代表愈合速度加快，護(hù)理人員需及時(shí)更換敷料，避免其浸漬四周皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)濕爛、皮炎與瘙癢；換藥期間不可過(guò)度清潔創(chuàng)面，將敷料清除后，采取無(wú)菌敷料輕拭創(chuàng)面，將創(chuàng)面上分泌物去除，當(dāng)換藥創(chuàng)面組織肉芽表現(xiàn)為鮮紅色，觸碰非常容易出血，需要采取加壓包扎，避免肉芽過(guò)度生長(zhǎng)，對(duì)于四周上皮爬行產(chǎn)生影響[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并且脫落代表治愈；創(chuàng)面產(chǎn)生縮小，不存在分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好，代表好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面滲出物沒(méi)有減少，創(chuàng)面出現(xiàn)擴(kuò)大，代表無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組和對(duì)照組總體有效率分別為96.0%和74.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間分別為(19.80±4.75)d和(37.57±6.15)d、(5.85±1.38)d和(7.66±17.97)d、(5.01±1.87)d和(9.83±2.12)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢外傷性慢性皮膚潰瘍患者治療效果比較(例，%)

3 討 論

外傷性慢性皮膚潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)中的“瘡瘍”范疇，其基本病因病機(jī)主要為外傷入侵，局部氣血運(yùn)行遭受阻礙，氣滯血瘀，瘡潰無(wú)法煨膿生肉，長(zhǎng)時(shí)間不收口，對(duì)此內(nèi)補(bǔ)其精血之不足，外提膿化腐生肌，屬于提高潰瘍愈合速度的重點(diǎn)[9]?；「嘀饕饔脼榛钛鲆约敖舛旧?，組方中的黃芪具有托毒生肌以及補(bǔ)氣行血作用，白芷具有消腫排膿止痛以及祛風(fēng)燥濕作用，紫草具有解毒透疹以及涼血活血作用，當(dāng)歸具有消腫止痛、補(bǔ)血活血以及排膿生肌作用，甘草具有清熱解毒作用，香油具有解毒生肌以及潤(rùn)燥通便作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可以有效調(diào)節(jié)氣血，方便換藥，幫助傷口分泌物引流，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，通過(guò)液化方式排除壞死組織，緩解毒素吸收和感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組下肢外傷性慢性皮膚潰瘍患者分別采用百多邦藥膏和化腐生肌膏進(jìn)行治療，其治療效果存在明顯差異，兩組下肢外傷性慢性皮膚潰瘍患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間也存在明顯差異，這與相關(guān)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，化腐生肌膏配合護(hù)理干預(yù)措施治療下肢外傷性慢性皮膚潰瘍效果理想，具有臨床推廣價(jià)值。