孫 宜，李曉宇，孫 宓，施紅伶

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

重型顱腦損傷主要是指患者受到外部高能量應(yīng)力作用而導(dǎo)致顱腦嚴重創(chuàng)傷，多伴頭部軟組織損傷、腦組織損傷、顱骨骨折等?；颊唢B腦受創(chuàng)后，突發(fā)性的顱內(nèi)壓增高易導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，繼而加重病情，是患者死亡的主要原因[1]。本研究中探討了重型顱腦損傷后神經(jīng)源性肺水腫（NPE）患者的血流動力學(xué)變化以及多巴酚丁胺對患者心功能的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月醫(yī)院收治的重型顱腦損傷后NPE患者30例作為觀察組，選擇同期年齡及性別與之相匹配的健康志愿者30例作為對照組。重型顱腦損傷診斷依據(jù)為2016年美國《重型顱腦創(chuàng)傷治療指南（第四版）》中重型顱腦損傷的診斷標準[2]。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除心臟器質(zhì)性病變及不配合者。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

觀察組患者予鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053297，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，以 3～4 μg／min速率靜脈滴注，每天 1次，持續(xù)治療3～7 d。對照組不用藥。

表1 兩組研究對象一般資料比較（n=30）

1.3 觀察指標

監(jiān)測和記錄兩組研究對象的常規(guī)指標、血流動力學(xué)變化及心功能指標。常規(guī)指標和血流動力學(xué)指標包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、體循環(huán)血管阻力指數(shù)（SVRI）、肺循環(huán)血管阻力指數(shù)（PVRI），于患者右股靜脈插入四腔Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，經(jīng)下腔靜脈將導(dǎo)管置入右心房、右心室及肺動脈，連接惠普多功能監(jiān)護儀監(jiān)測。心功能指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、N末端前腦鈉肽（NT-ProBNP），采用彩色多普勒超聲診斷儀測定，治療前后，受檢者采取平臥位，于其胸骨左緣掃查測量LVEF。采用雙抗體夾心熒光免疫法檢測NT-ProBNP，于清晨采集受檢者空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r／min離心10 min，取上層血清測定。分析血流動力學(xué)指標、心功能指標與重型顱腦損傷后NPE的相關(guān)性。觀察患者的治療結(jié)局及肺水腫消退時間，比較多巴酚丁胺治療前后血流動力學(xué)指標及心功能指標的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以百分率（% ）表示，行 χ2檢驗；計量資料表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05即變量之間存在相關(guān)性，r為正數(shù)即呈正相關(guān)，為負數(shù)則呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2至表 4。治療后，存活25例（83.33%），死亡5例（16.67%）；存活患者肺水腫消退時間為4～12h，平均（8.31±2.57）h，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 各指標與疾病的相關(guān)性分析

表3 兩組研究對象常規(guī)指標、血流動力學(xué)及心功能指標比較（± s，n=30）

表3 兩組研究對象常規(guī)指標、血流動力學(xué)及心功能指標比較（± s，n=30）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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表4 存活患者治療前后常規(guī)指標和血流動力學(xué)及心功能指標比較（± s，n=25）

表4 存活患者治療前后常規(guī)指標和血流動力學(xué)及心功能指標比較（± s，n=25）

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3 討論

重型顱腦損傷多發(fā)生于交通事故、高空墜落事故、爆炸等事件中，顱部受創(chuàng)后，其顱內(nèi)常出現(xiàn)不同程度的血腫和顱內(nèi)壓增高，易引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死，嚴重影響神經(jīng)功能[3]。NPE是其主要并發(fā)癥，常導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)低氧血癥，加重腦部損傷，嚴重危及患者生命，被認為是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的重要原因[4]。

重型顱腦損傷患者受傷后，其血液中的兒茶酚胺水平增高，心臟負荷加重，易引起血流動力學(xué)改變，進而導(dǎo)致NPE，而臨床關(guān)于顱腦損傷后NPE的發(fā)生與血流動力學(xué)變化的關(guān)系尚未明確[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的 HR，MAP，SVRI，PVRI，NT-ProBNP 均明顯高于對照組（P＜0.05），LVEF明顯低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，除LVEF與重型顱腦損傷后NPE呈負相關(guān)外，其余指標均與之呈正相關(guān)，說明本病患者普遍存在血流動力學(xué)異常改變，左心功能普遍出現(xiàn)一定程度的損傷。

經(jīng)多巴酚丁胺治療后，患者存活率較高，各指標水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），充分說明多巴酚丁胺可有效改善重型顱腦損傷后NPE患者的心功能，有利于糾正血流動力學(xué)紊亂的狀態(tài)[7]。其機制為多巴酚丁胺可有效激活β1受體，對心肌起到正性肌力作用，促進心肌收縮，增加心搏出量，有利于增大心灌注量，減輕心肌受損；還可有效降低外周血管阻力，有利于減輕心臟負荷，改善房室結(jié)傳導(dǎo)；具有高度選擇性，在作用于β1受體時，對β2受體及α受體的作用較輕微，不會影響內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，安全可靠[8]。

綜上所述，重型顱腦損傷后NPE患者的血流動力學(xué)指標普遍發(fā)生異常改變，還易引起左心功能損傷，而臨床采用多巴酚丁胺治療，可有效糾正血流動力學(xué)紊亂狀態(tài)，改善左心功能。