李國(guó)春 ，黃新武 ，鄧谷霖 ，李欣欣 ，楊思進(jìn) △

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，四川 瀘州 646000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的工作流程中，工作人員自身的工作態(tài)度及業(yè)務(wù)水平直接影響成品輸液質(zhì)量及工作效率，對(duì)臨床用藥安全起著重要作用[1]。隨著越來越多的醫(yī)院建立PIVAS，規(guī)范化管理逐漸成為其重要內(nèi)容，前提是有合理可行的管理方案[2]。本研究中對(duì)比了醫(yī)院PIVAS同一時(shí)間段實(shí)行精細(xì)化管理及常規(guī)管理的效果，以促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將PIVAS管理按時(shí)間段分為對(duì)照組（2017年1月至6月）和觀察組（2018年1月至6月）。兩組工作人員（30名）無調(diào)整，工作量及其他變量比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用PIVAS常規(guī)管理方案，觀察組采用精細(xì)化管理方案。兩組前3個(gè)月均采用排藥模式1（單組排藥）；后3個(gè)月均采用排藥模式2（品規(guī)排藥）。精細(xì)化管理方案具體措施如下。

1）指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)

指導(dǎo)思想：以“科學(xué)發(fā)展觀”為指導(dǎo)，以“安全生產(chǎn)”為中心，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，全面提升執(zhí)行力。嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，運(yùn)用科學(xué)管理方法將“精、細(xì)、實(shí)、嚴(yán)”的核心理念落實(shí)到管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

原則：圍繞中心，服務(wù)大局；堅(jiān)持標(biāo)本兼治，綜合治理；抓住關(guān)鍵，重點(diǎn)突破；扎實(shí)推進(jìn)，持續(xù)提升。

目標(biāo)：以“精”為目標(biāo)，以“細(xì)”為手段，將精細(xì)化理念貫徹到科室工作的整個(gè)過程，避免差錯(cuò)出現(xiàn)，提升科室人員整體水平，保證工作質(zhì)量。

2）方案主要內(nèi)容

核心理念：精，即做精做好，精益求精；準(zhǔn)，即準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)，確保核對(duì)無誤且準(zhǔn)時(shí)完成；細(xì)，即細(xì)化操作與管理，重視細(xì)節(jié)；嚴(yán)，即嚴(yán)格執(zhí)行科室制度與工作流程。

突破口：注重細(xì)節(jié)、立足專業(yè)，加大管理方面的創(chuàng)新，力爭(zhēng)提升管理效率。不斷完善相關(guān)制度，規(guī)范工作流程，提高科室人員執(zhí)行力，通過精細(xì)化管理逐步完善崗位責(zé)任、流程及制度。

基本方法：細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化、協(xié)同化及流程化。

3）方案實(shí)施

廣泛動(dòng)員，深化認(rèn)識(shí)：做好精細(xì)化管理相關(guān)內(nèi)容的宣傳工作，使每個(gè)科室成員都能充分領(lǐng)會(huì)，營(yíng)造良好的氛圍，全員參與，明確目標(biāo)，責(zé)任分工。

查找問題，整改落實(shí)：積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題或不足，并及時(shí)上報(bào)，認(rèn)真討論，制訂整改措施。

鞏固深化，提升范疇：不斷鞏固精細(xì)化管理方案及相關(guān)科室制度，將“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的核心理念常態(tài)化。

認(rèn)真回顧，注重長(zhǎng)效：對(duì)工作中存在的問題及時(shí)總結(jié)并采取彌補(bǔ)措施，進(jìn)一步整改不足，鞏固效果，逐步完善制度，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

4）方案實(shí)施保障

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：成立精細(xì)化管理小組，負(fù)責(zé)方案具體實(shí)施、監(jiān)督及考核等工作，科室負(fù)責(zé)人親自抓好方案貫徹程度，集中開展。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)：以精細(xì)化管理為重點(diǎn)，及時(shí)組織培訓(xùn)，加強(qiáng)科室人員知識(shí)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能水平，并制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

加強(qiáng)監(jiān)督：務(wù)實(shí)制訂合理考核方案，納入業(yè)績(jī)考核范疇，精細(xì)化管理小組定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)公布、討論、糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

差錯(cuò)發(fā)生率：PIVAS發(fā)生的差錯(cuò)可根據(jù)發(fā)現(xiàn)的部門分為內(nèi)部差錯(cuò)和外部差錯(cuò)，即PIVAS內(nèi)部工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)及因藥學(xué)人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而致使成品輸液送至病區(qū)后由護(hù)士核對(duì)發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)，主要包括審方差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)及成品輸液發(fā)放差錯(cuò)。

優(yōu)秀率：根據(jù)科室人員專業(yè)知識(shí)及操作考核成績(jī)。對(duì)科室工作人員進(jìn)行考核，滿分100分，不低于90分為優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)并比較兩組優(yōu)秀率。

不同排藥模式差錯(cuò)：收集2種不同排藥模式的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)排藥差錯(cuò)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 1至表 3。

表1 兩組調(diào)配差錯(cuò)情況比較[組（‰）]

表2 不同排藥模式差錯(cuò)發(fā)生情況比較

表3 工作人員專業(yè)知識(shí)及操作水平考核結(jié)果比較（n=30）

3 討論

PIVAS開創(chuàng)了一種全新的用藥方式，其最重要的改變?cè)谟谠黾恿怂帋煂彿降牟襟E，符合2018年6月29日國(guó)家《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》要求，即所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)的規(guī)定，顯著提升了患者的用藥安全，這一改變對(duì)于我國(guó)藥師工作領(lǐng)域具有劃時(shí)代的意義[3]。病區(qū)護(hù)士將醫(yī)囑通過信息系統(tǒng)發(fā)送至PIVAS，然后由藥師審核處方用藥是否合理，通過審核后方可經(jīng)工作人員按嚴(yán)格的無菌調(diào)配技術(shù)進(jìn)行藥物調(diào)配[4]。PIVAS管理重點(diǎn)為提升科室工作人員自身的業(yè)務(wù)水平，并充分認(rèn)識(shí)到工作中每個(gè)細(xì)節(jié)的重要性，從而提升工作效率與質(zhì)量[5]。細(xì)節(jié)管理期間一定要樹立工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提升其工作積極性，盡量避免差錯(cuò)發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)科室工作及人員狀況制訂合理的管理方案[6-7]。

精細(xì)化管理是社會(huì)分工及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求[8]。精細(xì)化管理是一種工作意識(shí)，一種工作方法，也是一種工作習(xí)慣[9]，其本質(zhì)上是對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，也是提升工作人員執(zhí)行力的重要途徑，其將個(gè)體的責(zé)任具體化、明確化，要求每個(gè)人必須到位、盡職[10]。精細(xì)化管理講究科學(xué)，要求問題從基礎(chǔ)抓起，工作從點(diǎn)滴做起，要求全員參與，精細(xì)化作業(yè)，故能提高PIVAS管理效果[11]。管德賽等[12]報(bào)道，精細(xì)化管理的實(shí)施可有效降低醫(yī)院后勤保障工作的管理成本，同時(shí)生產(chǎn)效益明顯提高，員工整體素質(zhì)明顯提升，且在醫(yī)院節(jié)能降耗工作上成就顯著，對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展也有積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，科室工作人員自身業(yè)務(wù)水平明顯高于對(duì)照組，且精細(xì)化管理方案相對(duì)應(yīng)的排藥模式差錯(cuò)明顯少于傳統(tǒng)的排藥模式，說明精細(xì)化管理方案提高了科室工作人員的工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

綜上所述，精細(xì)化管理方案可有效降低PIVAS差錯(cuò)發(fā)生率，提升科室人員的業(yè)務(wù)水平及臨床成品輸液的質(zhì)量，且可避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，及減少藥品不良反應(yīng)，有利于醫(yī)院的整體發(fā)展。但由于PIVAS工作的多樣性及復(fù)雜性，精細(xì)化管理方案仍然不夠完善，難以完全排除所有干擾因素，以后的研究將會(huì)針對(duì)PIVAS工作的特點(diǎn)進(jìn)一步完善。