盧全花，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

高血壓性鼻出血是指身體血壓長期處于較高水平導致鼻腔內微小血管破裂而引起的出血癥狀，患者多為中老年群體，多在勞累、受涼或激烈運動后發(fā)病，具有常見、易發(fā)等特點[1]。研究表明，針對高血壓性鼻出血患者僅行鼻內窺鏡下射頻治療效果不佳，術后并發(fā)癥及再復發(fā)風險極易影響整體療效，而輔以有效護理干預則能夠解決上述問題，從而確保療效[2]。本研究探討圍手術期護理干預在行鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院收治的60例行鼻內窺鏡下射頻治療的高血壓性鼻出血患者，采用隨機綜合序貫法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均（57.4±1.4）歲。對照組男19例，女11例；年齡35～77歲，平均（57.3±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合高血壓性鼻出血診斷標準；（2）簽署知情同意書；（3）均同意接受鼻內窺鏡下射頻治療[3]。排除標準：（1）合并凝血功能障礙患者；（2）合并精神認知功能障礙患者；（3）參與其他研究患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員對患者病情進行評估，結合醫(yī)囑對其實施護理。

觀察組采用圍手術期護理干預。以護理人員為主導，監(jiān)測患者生命體征，與患者開展深入交流，對其講解相關操作，使其能夠積極主動配合治療開展；同時對患者實施緊急止血處理，使其負性心理得到緩解，并以穩(wěn)定的情緒面對后續(xù)治療；手術治療過程中指導患者取半坐臥位，放入鼻內窺鏡觀察鼻腔內中鼻道、下鼻道外側壁、鼻咽及嗅裂等部位，并使用吸引器將鼻腔表面滲血及凝血塊吸除，發(fā)現(xiàn)鼻腔出血點后使用棉片壓迫，出血停止瞬間使用射頻熱凝治療，使其創(chuàng)面結痂，局部可使用止血藥膜或明膠止血海綿對創(chuàng)面進行保護，取出鼻內窺鏡后完成治療。完成后對患者詳細講解治療情況，并協(xié)助其建立正確健康認知，同時給予其復方薄荷油滴鼻液進行治療，指導其每個月來院復查1次，以準確了解其恢復情況，確保療效。

1.3 臨床評價

護理6個月后觀察效果，包括護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況、血壓變化、再出血情況及自我管理能力評分。自我管理能力采用澳大利亞Flinders大學編制的自我管理量表進行評價，包括自我檢測、行為控制、核心管理等，總分30分，評分越高自我管理能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），其中臉瞼腫脹1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（9/30），其中出血3例、眼眶周充血3例、臉瞼腫脹3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.880，P=0.015）。

2.2 兩組收縮壓及舒張壓比較

觀察組收縮壓及舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組收縮壓及舒張壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 30 121.21±10.26 83.45±5.34對照組 30 132.45±10.28 89.66±5.62 t 4.239 4.387 P 0.000 0.000

2.3 兩組再出血比較

觀察組再出血率為6.7%（2/30），低于對照組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.285，P=0.012）。

2.4 兩組自我管理能力評分比較

觀察組自我管理能力評分為（25.26±1.06）分，高于對照組的（18.22±1.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.966，P=0.000）。

3 討論

目前，臨床針對高血壓性鼻出血患者多行鼻內窺鏡下射頻治療，能夠通過鼻內窺鏡仔細探查鼻腔內情況，然后對出血點進行處理，從而達到治療效果[5]。而在實際治療過程中，存在并發(fā)癥及術后復發(fā)風險，因此應輔以有效護理干預，以提高臨床療效。以往臨床多輔以常規(guī)護理，雖然具有一定效果，但整體干預效果不佳，無法準確滿足臨床對干預效果的滿意需求[6]。圍手術期護理是臨床針對內外科手術患者實施的護理干預措施，能夠圍繞術前、術中、術后等環(huán)節(jié)對患者實施護理，使其以良好狀態(tài)面對手術操作及后續(xù)治療，從而提高療效。在行鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者中，護理人員可結合患者病情及治療效果制定護理措施，使其心理及生理均處于良好狀態(tài)，并最大限度降低外在因素對其造成的不良影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使其盡快恢復正常生活[7]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，自我管理能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術期護理干預應用于行鼻內窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血患者效果顯著，能夠降低并發(fā)癥及再出血風險，有效控制患者血壓，提升其自我管理能力。