汪雪云，曾金梅

貴溪市人民醫(yī)院 （江西鷹潭 335400）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性常見合并癥，發(fā)病率在4%～10%，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[1]。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥。因妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦常使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療，會使子宮肌肉松弛，影響子宮收縮能力，致產(chǎn)后出血量增加。因此，需加強妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理工作。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦40例，隨機分為兩組，各20例。對照組年齡20～36歲，平均（27.51±2.27）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組年齡20～35歲，平均（28.02±2.58）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為單胎妊娠，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙。產(chǎn)婦對研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。產(chǎn)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸等體征變化，注意陰道流血及子宮收縮情況；若出現(xiàn)出血，立即建立靜脈通路，并應(yīng)用飛利浦GS220多參數(shù)便攜式心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征；評估出血量，及時輸液、輸血。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 心理支持

護理人員應(yīng)隨時觀察產(chǎn)婦的心理變化，并根據(jù)其精神狀態(tài)、文化程度，耐心地與產(chǎn)婦及其家屬溝通，解答問題；耐心聽取產(chǎn)婦的主訴，合理運用各種問卷調(diào)查其心理狀態(tài)；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)呼吸放松法、肌肉放松法，運用音樂干預(yù)療法、家庭支持及注意力轉(zhuǎn)移法調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

1.2.2 營造舒適的身體狀況

病房環(huán)境應(yīng)保持足夠的安靜，光線柔和溫馨，各種儀器聲音調(diào)到最低，各種治療及護理應(yīng)集中操作。醫(yī)護人員在與產(chǎn)婦溝通期間，應(yīng)小聲，語調(diào)輕柔溫和。產(chǎn)婦產(chǎn)后精神體力耗費頗大，待恢復(fù)正常飲食后，宜選擇豐富維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、易消化、低鹽、清淡食物，少食多餐，必要時酌情補液，預(yù)防脫水。囑產(chǎn)婦注意防寒保暖，穿舒適、柔軟、透氣衣物，注意臥床休息。協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，避免劇烈咳嗽、大笑等動作，保持大便通暢。

1.2.3 子宮與陰道護理

產(chǎn)后密切監(jiān)測子宮復(fù)舊情況，定時檢查宮底高度，壓出宮腔積血，若子宮下段收縮不良、輪廓不清，應(yīng)適當(dāng)壓迫按摩子宮，至宮縮恢復(fù)正常。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，胎膜、胎盤是否殘留，盡早母嬰接觸，并在30 min內(nèi)協(xié)助新生兒吸吮母乳。鼓勵產(chǎn)婦盡早排空膀胱，必要時給予留置導(dǎo)尿，以促進子宮收縮。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，應(yīng)給予會陰擦洗，觀察惡露的顏色、量、氣味，動作輕柔，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，囑產(chǎn)婦及其家屬注意會陰部衛(wèi)生，勤洗內(nèi)衣褲。

1.2.4 產(chǎn)后出血處理

醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的凝血功能及出血傾向，準(zhǔn)確使用縮宮素、米索前列醇等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血。針對產(chǎn)后出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦，根據(jù)其出血情況采取子宮壓迫縫扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、Bakri球囊填塞等方法止血。注意做好產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，講明止血措施的必要性及安全性，爭取獲得產(chǎn)婦及家屬的配合。

1.3 臨床評價

采取沉重法、容積法計算產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量[2]。評價新生兒出生后1 min Apgar評分，總計10分，≥8分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組 20 124.85±12.47 162.85±24.86對照組 20 185.96±24.71 278.61±25.92 t 9.874 14.415 P 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒出生后1 min Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分為（9.62±0.24）分，對照組為（8.35±0.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.808，P=0.000）。

3 討論

產(chǎn)后出血是妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見癥狀，一般表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝。而凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，在按摩子宮后，出血量可有所減少，但之后會再次出血。護理是產(chǎn)后出血重要的預(yù)防及干預(yù)措施，選擇一種優(yōu)質(zhì)、高效的護理措施是當(dāng)前醫(yī)學(xué)重點關(guān)注問題。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程在2010年由原衛(wèi)生部提出，并在各大醫(yī)院推廣開展。深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善護理服務(wù)，使產(chǎn)婦得到全程無縫隙、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的根本[3]。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)關(guān)注產(chǎn)婦的心理及軀體舒適性。產(chǎn)婦精神緊張也會致宮縮乏力，引發(fā)大出血，因此需要通過積極心理支持，及時干預(yù)產(chǎn)婦心理變化，有效緩解其緊張、焦慮狀態(tài)。同時，加強產(chǎn)婦身體的舒適度，利于緩解情緒，促進宮縮，減少出血量。加強子宮護理，適當(dāng)壓迫按摩子宮，有助于恢復(fù)宮縮，進而減少出血量[4]。優(yōu)質(zhì)護理實施過程中，通過必要心理支持，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自身的憤怒、恐懼、焦慮等情緒，做到尊重、理解產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦能真切感受到醫(yī)護人員的關(guān)心與體貼，進而使各項護理工作能順利實施。針對產(chǎn)婦出血情況，需及時采取相應(yīng)的處理措施，以免危及產(chǎn)婦生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證新生兒的健康。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可降低出血量。