常艷

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病，包括單純性闌尾炎、穿孔及壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎及闌尾組織周圍膿腫。該病的臨床癥狀為闌尾點(diǎn)劇痛、右下腹壓痛、反跳痛、惡心干嘔及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，其發(fā)病因素包括闌尾內(nèi)細(xì)菌感染、闌尾梗阻、不良飲食習(xí)慣、家族遺傳及便秘等[1]。目前，腹腔鏡切除術(shù)是治療急性闌尾炎患者的主要方法。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡切除術(shù)治療急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年10月天津市寧河區(qū)醫(yī)院收治的行腹腔鏡切除術(shù)的急性闌尾炎患者54例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組男17例，女10例；年齡26～75歲，平均（38.56±8.94）歲；病程1～4 d，平均（2.42±1.01） d。觀察組男18例，女9例；年齡27～73歲，平均（38.12±8.01）歲；病程1～5 d，平均（2.54±1.11） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑給予對(duì)癥護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)病情較輕的患者，進(jìn)行健康宣傳教育，講明該病的發(fā)病原因、手術(shù)的成功案例與手術(shù)期間保持良好心態(tài)的重要性；對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)還需根據(jù)患者癥狀給予對(duì)癥護(hù)理，如給予惡心嘔吐嚴(yán)重、不能正常進(jìn)食的患者腸胃減壓，給予腹膜有炎癥的患者抗厭氧菌與廣譜抗生素治療；對(duì)妊娠期的闌尾炎患者，需根據(jù)醫(yī)囑注射黃體酮，以保證母嬰的健康與安全。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需幫助患者調(diào)節(jié)最佳體位；幫助醫(yī)師尋找與固定需要切除的闌尾部分；傳遞手術(shù)器械，備好醫(yī)用縫線，協(xié)助醫(yī)師對(duì)手術(shù)切口做好沖洗與縫合工作；控制手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，提高患者的舒適度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）并發(fā)癥護(hù)理：切口感染患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢紅腫、切口處腫脹劇痛、高熱等癥狀，需給予理療熱敷；腹腔膿腫患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛、打嗝氣短、脈搏快等癥狀，需采取抗生素治療；腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)腹脹嘔吐，需根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注，以保持酸堿和水電解平衡。（2）若患者出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員要第一時(shí)間告知醫(yī)師，并及時(shí)采取相關(guān)措施，保證患者生命安全。（3）囑患者清淡飲食，合理運(yùn)動(dòng)，可每天散步2～3次，30 min/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行，分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸道恢復(fù)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）體溫恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 27 2.04±0.66 23.10±9.99 3.21±0.81觀察組 27 1.64±0.44a 17.01±6.02a 2.01±0.59a

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組非常滿意7例、滿意13例、不滿意7例，滿意度為74.07%；觀察組非常滿意11例、滿意15例、不滿意1例，滿意度為96.30%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

闌尾是一段位于盲腸末端的形狀如短管的器官，開口點(diǎn)在盲腸，以盲腸的根部作為起始點(diǎn)直到末端都呈小管形狀。闌尾梗阻、細(xì)菌感染、闌尾扭曲及腸胃功能失調(diào)等多種不良因素均可導(dǎo)致闌尾黏膜供血不足、壞死、感染，從而引起急性闌尾炎[2]。

常規(guī)護(hù)理綜合性較差，而圍手術(shù)期護(hù)理是全面性護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。術(shù)前，進(jìn)行健康宣教，講明該病發(fā)病的原因、手術(shù)成功案例及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者保持良好的心態(tài)，提高其治療依從性；對(duì)不能正常進(jìn)食、嘔吐嚴(yán)重的患者采取腸胃減壓，其作用是促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌、增強(qiáng)食欲，進(jìn)而提高患者的腸道消化能力[3]；對(duì)存在腹膜炎癥的患者，要使用抗生素與抗厭氧菌藥物聯(lián)合治療，以減輕患者不適，有效控制感染，進(jìn)而加快腹腔黏膜的修復(fù)；對(duì)妊娠期患者給予30 mg黃體酮肌內(nèi)注射，能有效預(yù)防胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)。術(shù)中，幫助醫(yī)師快速找到需切除的位置，及時(shí)止血縫合并沖洗手術(shù)切口，以避免患者失血過多，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，注意為患者保暖[4]。術(shù)后，進(jìn)行出血、腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理，針對(duì)不同并發(fā)癥采取不同的預(yù)防處理措施；囑患者控制飲食，多食清淡食物，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理在急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果明顯，可加快患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。