江雪琴

南昌市第三醫(yī)院無(wú)痛中心 （江西南昌 330000）

胃鏡檢查，是用安裝有內(nèi)視鏡的管子從患者口腔進(jìn)入食管、胃部、十二指腸，進(jìn)而更深層次地檢查患者的消化道，該操作會(huì)使患者的身體感到不適，屬于侵入性操作。老年患者身體器官功能衰退，身體抵抗能力降低，因此，老年患者在接受胃鏡檢查時(shí)，身體產(chǎn)生的不良事件會(huì)更加嚴(yán)重，影響了胃鏡檢查的開(kāi)展[1-2]。降低老年患者的不適感，提高診斷效率，是目前老年患者進(jìn)行胃鏡檢查亟待解決的問(wèn)題。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在老年胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年2月來(lái)南昌市第三醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的老年患者82例，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡58～76歲，平均（63.73±2.41）歲；臨床癥狀，嘔血14例，腹痛17例，嘔吐10例。觀察組男19例，女22例；年齡60～77歲，平均（64.02±2.17）歲；臨床癥狀，嘔血11例，腹痛15例，嘔吐15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第1次進(jìn)行胃鏡檢查；無(wú)精神方面疾病，能夠正常交流溝通；各項(xiàng)指標(biāo)符合胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道方面急性重癥患者；心血管、肺部有嚴(yán)重疾病患者。

1.2 檢查設(shè)備

胃鏡檢查使用日本奧林巴斯GIF-H290胃鏡，直徑8.9 mm，插入部外徑9 mm，彎曲角度上210°，下100°，左右各100°，有效長(zhǎng)度1 025 mm，鉗子管道內(nèi)徑2.2 mm，景深5～100 mm，視野角120°，視野方向?yàn)橹币暋?/p>

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，在患者接受檢查前，護(hù)理人員告知其胃鏡檢查的流程以及可能給身體帶來(lái)的不適，使患者能提前做好心理準(zhǔn)備，若患者在檢查過(guò)程中身體感到不適，應(yīng)采取相應(yīng)措施。

觀察組實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。檢查前，護(hù)理人員詢問(wèn)胃鏡檢查醫(yī)師詳細(xì)的檢查流程，然后根據(jù)具體情況制定護(hù)理計(jì)劃；為患者講解胃鏡檢查的方法及過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適并告知患者檢查前12 h不得進(jìn)食，檢查前4 h不得飲用任何飲品，檢查前10 min，患者需要含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，服用劑量為10 ml；對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，改善其心理狀態(tài)，提升檢查效率。（2）檢查時(shí)指導(dǎo)。幫助患者調(diào)整檢查姿勢(shì)，采取左側(cè)屈膝臥位，提醒患者枕頭與肩膀應(yīng)保持在同一水平高度，插管時(shí)頭部不能移動(dòng)，使用鼻腔進(jìn)行深呼吸，減少身體不適。檢查中若出現(xiàn)惡心想吐情況，注意不能吐出口腔內(nèi)的牙墊，不要憋氣，進(jìn)行深呼吸，為避免誤吸、噎嗆發(fā)生，不做吞咽動(dòng)作；檢查中若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，減少不良事件的發(fā)生。（3）檢查后指導(dǎo)。檢查結(jié)束后，告知患者1 h內(nèi)不得飲用任何飲料，2 h內(nèi)不能進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，咽喉疼痛嚴(yán)重、取活檢較多或做腫瘤活檢的患者，3 h內(nèi)應(yīng)食用清淡且溫度適中的半流質(zhì)食物，禁止食用溫度過(guò)高、粗糙及刺激性（辣椒、蔥、蒜等）的食物；若患者在檢查后出現(xiàn)腹部疼痛、腹部墜脹、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組插管成功率、插管所用時(shí)間、護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。以問(wèn)卷方式調(diào)查護(hù)理滿意度，總分100分，65分以下為不滿意，65～90分為感覺(jué)良好，90分以上為極度滿意，滿意度=（感覺(jué)良好例數(shù)＋極度滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管成功率和插管所用時(shí)間比較

觀察組插管成功率高于對(duì)照組，插管所用時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組插管成功率和插管所用時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率為4.9%（2/41），低于對(duì)照組的22.0%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)取與創(chuàng)新，人們對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求愈發(fā)嚴(yán)苛，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，且胃鏡檢查會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者身體不適，因此，實(shí)施良好的護(hù)理措施極為重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施源于美國(guó)ATC公司，近年來(lái)用于醫(yī)院各科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，該措施可使人人參與其中，從而使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理重視護(hù)理過(guò)程管理以及質(zhì)量把控，能從各方面增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)性，是近期一種新型的護(hù)理措施[4-6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的核心思想是以患者為中心。將該護(hù)理模式應(yīng)用于老年患者胃鏡檢查護(hù)理中，可提高護(hù)理質(zhì)量與工作效率，保證患者身心受到最佳護(hù)理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求護(hù)理人員參與整個(gè)檢查過(guò)程，可使其全方位掌握老年患者的病情，及早知曉其檢查結(jié)果。護(hù)理人員在檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知度，緩解其不安情緒，且可拉近與患者的距離，增強(qiáng)彼此間的信任感，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管成功率高于對(duì)照組，插管所用時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于老年胃鏡檢查患者，能提高插管成功率，縮短插管所用時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。