馬小蓮 秦丹

剖宮產(chǎn)分娩是妊娠期糖尿病患者常用的分娩方式，通過剖宮產(chǎn)分娩可在一定程度上挽救母嬰生命，但剖宮產(chǎn)分娩創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[1-2]。且妊娠期糖尿病患者血糖控制紊亂，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，許多產(chǎn)婦圍術(shù)期常存在不同程度的負(fù)面情緒，不僅影響血糖控制效果，還會對分娩過程均造成一定影響[3]。因此在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)分娩患者中，不僅需加強(qiáng)手術(shù)分娩過程的生理監(jiān)護(hù)，還需加強(qiáng)對患者的情緒疏導(dǎo)，積極預(yù)防不良妊娠結(jié)局。為明確護(hù)理干預(yù)過程對患者分娩狀況的影響，本研究對產(chǎn)科妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)40例患者（2017年1月—2018年7月）運(yùn)用了手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2018年7月間進(jìn)行病例篩選，對選出的產(chǎn)科妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)80例患者實(shí)施觀察研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=40），常規(guī)組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.2±6.4）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.3）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；學(xué)歷：初中及以下15例，高中14例，高中以上11例；干預(yù)組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.1±6.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.3）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；學(xué)歷：初中及以下14例，高中15例，高中以上11例。對兩組患者基線資料對比，結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施妊娠期75 g葡萄糖耐量檢查確診為妊娠期糖尿病患者，患者至少出現(xiàn)以下兩項(xiàng)指標(biāo)：空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后1 h血糖＞10.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞8.6 mmo1/L，餐后3 h血糖＞6.7 mmol/L[4]；因巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等相關(guān)客觀因素需進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦；資料完整、意識清晰、可正常溝通交流患者；患者自愿配合治療及護(hù)理且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期合并糖尿病患者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者；感知異?；颊?；存在神經(jīng)系統(tǒng)病變患者[5-6]。

1.2 方法

對常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩前向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的相關(guān)分娩知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前控制糖分?jǐn)z取，并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，控制血糖；術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)分娩配合，加強(qiáng)術(shù)中止血護(hù)理；術(shù)后監(jiān)護(hù)患者產(chǎn)后出血狀況，并給予患者產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

對干預(yù)組運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)患者體征、血糖、胎心監(jiān)測，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際體重、孕周、體力消耗等狀況計(jì)算患者每天所需熱量，并根據(jù)熱量進(jìn)行營養(yǎng)成分?jǐn)z取劃分，指導(dǎo)患者實(shí)施4～6餐/天，并控制鹽分?jǐn)z取，適量補(bǔ)充維生素、微量元素，每天監(jiān)測血糖變化狀況，按實(shí)際狀況調(diào)整降糖藥物劑量，維持術(shù)前血糖穩(wěn)定，若出現(xiàn)面色蒼白、心悸等狀況時(shí)，及時(shí)給予患者補(bǔ)充糖水；術(shù)前積極與患者溝通交流，耐心引導(dǎo)患者正確看待分娩過程，對情緒焦慮、抑郁患者，可詳細(xì)介紹分娩流程，介紹母嬰結(jié)局良好的病例，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理：創(chuàng)設(shè)溫馨的分娩環(huán)境，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體征，并告知患者分娩進(jìn)程，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)告知醫(yī)生。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密檢查產(chǎn)婦陰道出血狀況，按醫(yī)囑采取促宮縮藥物治療；術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后定時(shí)定飲，胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食，從流食開始，控制糖分?jǐn)z取，維持血糖穩(wěn)定，積極預(yù)防低血糖、糖尿病酮癥酸中毒；術(shù)后及時(shí)了解患者疼痛狀況，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者通過傾聽音樂、家屬交流轉(zhuǎn)移注意力，對術(shù)后疼痛嚴(yán)密患者，可按醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后加強(qiáng)病房清潔消毒，定期通風(fēng)，定期沖洗尿管，指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚、會陰清潔，定期更換衣服，并加強(qiáng)切口保護(hù)，禁止產(chǎn)后早期大幅度活動、劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩種護(hù)理方案下患者焦慮情緒變化狀況，在護(hù)理前、術(shù)前10 min、術(shù)后1 h使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價(jià)，總分80分，＞50分為存在焦慮。

（2）分析兩種護(hù)理方案下患者術(shù)后疼痛狀況。使用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價(jià)，總分10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

（3）分析兩種護(hù)理方案下患者產(chǎn)后并發(fā)癥（低血糖、產(chǎn)褥期感染、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血）狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS 20.0軟件處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮情緒變化狀況

干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后1 h焦慮評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者焦慮情緒變化狀況（mmol/L，±s）

表1 患者焦慮情緒變化狀況（mmol/L，±s）

注：較護(hù)理前對比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2215_1193_2274.png常規(guī)組 40 56.6±3.2 52.8±3.6＊ 46.2±3.1＊干預(yù)組 40 56.7±3.5 48.2±3.3＊ 40.1±3.6＊t值 - 0.133 5.957 8.121 P值 - 0.894 0.004 0.010

2.2 患者術(shù)后疼痛狀況分析

干預(yù)組術(shù)后6 h、術(shù)后3 d VAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后疼痛狀況分析（分，±s）

表2 患者術(shù)后疼痛狀況分析（分，±s）

注：較術(shù)后即刻對比：＊P＜0.05。

images/BZ_186_177_2849_1193_2907.png常規(guī)組 40 4.2±1.2 5.5±1.4＊ 3.1±0.5＊干預(yù)組 40 4.3±1.1 4.6±1.1 2.2±0.4＊t值 - 0.389 3.197 8.890 P值 - 0.699 0.002 ＜0.001

2.3 患者產(chǎn)后并發(fā)癥狀況分析

干預(yù)組產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者治療效果對比分析[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期特有的疾病，研究證實(shí)妊娠期糖尿病是影響母嬰安全的重要因素，極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者高血糖狀態(tài)不僅會影響母嬰安全，還會引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重患者身心痛苦[7-9]。因此在患者圍手術(shù)期需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)安全性，并改善患者預(yù)后。

負(fù)面情緒是妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期常見的表現(xiàn)，其負(fù)面情緒的出現(xiàn)與擔(dān)憂手術(shù)安全性、擔(dān)憂母嬰結(jié)局相關(guān)。本研究中干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后1 h焦慮評分顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組焦慮情緒改善更顯著，原因是術(shù)前積極介紹妊娠期糖尿病疾病相關(guān)知識、剖宮產(chǎn)手術(shù)知識，并加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)中建立良好的分娩環(huán)境，并及時(shí)介紹分娩進(jìn)程，可給予患者心理支持；術(shù)后進(jìn)一步實(shí)施心理安撫和術(shù)后知識宣教，可緩解產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)，干預(yù)組在圍術(shù)期全程加強(qiáng)對患者的情緒安撫，可針對不同時(shí)期的心理特點(diǎn)實(shí)施干預(yù)，因此對患者焦慮情緒緩解效果更好[10-11]。干預(yù)組術(shù)后VAS評分顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染發(fā)生率0%顯著低于常規(guī)組10.0%，原因是在干預(yù)組圍術(shù)期護(hù)理中，通過積極改善產(chǎn)婦分娩情緒更利于緩解產(chǎn)婦身心壓力，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理內(nèi)容，保證血糖控制效果，減少并發(fā)癥及疼痛影響因素的出現(xiàn)，因此可減少并發(fā)癥，減輕疼痛，改善結(jié)局[12-13]。

綜上，對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可緩解焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，降低產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)，更利于產(chǎn)后恢復(fù)。