劉軍

重型對(duì)沖性顱腦損傷是常見的一種重型顱腦損傷，一旦手術(shù)治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)顱內(nèi)血腫，從而導(dǎo)致雙側(cè)顱內(nèi)壓不平衡，并且會(huì)導(dǎo)致腦組織受到不同程度的損傷，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-5]。目前，治療重型對(duì)沖性顱腦損傷的手術(shù)方式主要包括雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)與單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗術(shù)，通過(guò)手術(shù)降低患者顱內(nèi)壓，及時(shí)減輕患者的神經(jīng)受壓，以免對(duì)患者的神經(jīng)功能造成更嚴(yán)重的影響。本研究通過(guò)對(duì)重型對(duì)沖性顱腦損傷患者的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)與單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗術(shù)治療重型對(duì)沖性顱腦損傷的效果。具體研究報(bào)告如下分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇本院2015年1月—2018年1月重型對(duì)沖性顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，一共60例，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查得以確診，符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》關(guān)于重型對(duì)沖性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除手術(shù)禁忌證、精神障礙疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心血腦血管疾病、妊娠期、哺乳期患者等。根據(jù)不同的手術(shù)方式進(jìn)行分組，各組為30例，觀察組男患者15例，女患者15例，年齡23～65歲，平均（38.69±3.55）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分，平均評(píng)分為（5.00±0.12）分，交通事故受傷9例，高空墜落受傷12例，自行跌傷9例；對(duì)照組男患者20例，女患者10例，年齡23～65歲，平均（38.66±3.55）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分，平均評(píng)分為（5.00±0.05）分，交通事故受傷6例，高空墜落受傷13例，自行跌傷11例。兩組患者的性別、年齡、治療前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，對(duì)全部患者進(jìn)行頭顱CT或MRI等檢查，明確重型對(duì)沖性顱腦損傷的診斷，根據(jù)患者的具體情況使用甘露醇。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者給予常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療。骨窗最大尺寸保持為12×12 cm2，對(duì)患者腦部血腫組織進(jìn)行快速清除，降低患者的顱內(nèi)壓水平。

觀察組患者給予雙側(cè)骨瓣減壓開顱術(shù)治療。從患者顴弓上耳屏至中線旁位置進(jìn)行切開，向前至前額發(fā)際線位置，骨窗往前開至額極，往后到乳突位置，骨窗尺寸最大保持為15×12 cm2。對(duì)側(cè)按照同樣的方法進(jìn)行小骨瓣減壓術(shù)，通過(guò)硬腦膜施行減張縫合術(shù)降低患者顱內(nèi)壓水平。隨訪患者3個(gè)月的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 顱內(nèi)壓水平 記錄和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周顱內(nèi)壓水平。

1.3.2 手術(shù)的療效 恢復(fù)良好：術(shù)后患者顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，肢體功能恢復(fù)正常；輕度殘疾：術(shù)后患者顱內(nèi)壓控制良好，肢體功能改善，但是存在輕度缺陷；中度殘疾：術(shù)后患者顱內(nèi)壓獲得基本控制，肢體功能存在中度缺陷，日常生活能力基本恢復(fù)，患者可以自理生活；重度殘疾：術(shù)后患者顱內(nèi)壓獲得基本控制，肢體功能存在重度缺陷，不能夠生活自理，需要家屬照顧日常生活；植物生存；死亡[7]。其中植物生存的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令；（2）保持自主呼吸、血壓狀態(tài)；（3）存在睡眠-醒覺(jué)周期；（4）語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力喪失；（5）能自動(dòng)睜眼或者在刺激下睜眼；（6）存在無(wú)目的性的眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；（7）保存基本的丘腦下部及腦干功能。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括硬膜下積液、腦功能衰竭、多器官功能衰竭、再出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)多組計(jì)量資料進(jìn)行F檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓水平

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周顱內(nèi)壓水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和術(shù)前對(duì)比，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平呈明顯降低的趨勢(shì)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1）。

2.2 治療療效

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)療效恢復(fù)良好率明顯更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表2）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

表1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓水平（mmHg，±s）

表1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓水平（mmHg，±s）

images/BZ_105_213_2239_2303_2297.png觀察組（n=30） 44.55±5.00 25.01±5.00 18.00±5.50 16.30±5.00對(duì)照組（n=30） 44.60±5.50 35.12±5.50 29.01±5.50 25.60±3.50 t值 0.037 7.450 7.753 8.346 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患者治療的療效 [例（%）]

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組硬膜下積液、再出血、感染的并發(fā)癥率明顯更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腦功能衰竭、多器官功能衰竭并發(fā)癥率對(duì)比，P＞0.05，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表3）。

3 討論

重型對(duì)沖性顱腦損傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，多由于暴力作用對(duì)患者頭部造成強(qiáng)烈的沖擊，導(dǎo)致患者腦組織受到不同程度的損傷[8-10]。根據(jù)損傷的部位和嚴(yán)重程度，可劃分為不同的損傷類型。包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷指的是神經(jīng)組織損傷、腦血管損傷，患者的神經(jīng)纖維出現(xiàn)不同程度的斷裂，引起神經(jīng)功能受損；而繼發(fā)性損傷指的是腦缺血、腦血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等病理改變。繼發(fā)性損傷以原發(fā)性損傷為基礎(chǔ)，會(huì)加重疾病病情和危及患者的生命安全[11-13]。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，顱腦外傷手術(shù)術(shù)式得到創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，治療重型顱腦損傷的手術(shù)方式主要包括雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)與單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗術(shù)。常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗通過(guò)骨窗清除腦內(nèi)血腫，容易引起顱內(nèi)壓驟降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血流量增加，從而引起腦組織更嚴(yán)重的損傷。本研究顯示，和對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周顱內(nèi)壓水平明顯更低，手術(shù)療效恢復(fù)良好率明顯更高，硬膜下積液、再出血、感染的并發(fā)癥率明顯更低。由此可見，采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可減輕腦血管壓力，降低缺血性血管再灌注所導(dǎo)致的損傷，進(jìn)而保證腦組織的血液供應(yīng)充足，有利于改善患者的腦供血障礙和預(yù)后。重型對(duì)沖性顱腦損傷患者由于兩側(cè)受傷程度存在差異，因此其水腫程度也不一樣。如果采取單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，對(duì)于骨窗面積偏小或骨窗下緣位置稍高的患者，手術(shù)效果欠佳。而采取雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)，可以有效防止腦中線移位，從而消除了兩側(cè)顱內(nèi)壓差，提高了患者生存質(zhì)量。

綜上所述，和單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗術(shù)對(duì)比，采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對(duì)沖性顱腦損傷更具療效，可更有利于降低患者的顱內(nèi)壓，能夠更有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥，更安全可靠。