張紫薇　呂翼　李奕

[摘要] 招投標(biāo)是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形式來(lái)達(dá)到擇優(yōu)選定中標(biāo)人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院而言，通過(guò)招投標(biāo)進(jìn)行工程建設(shè)、物資采購(gòu)、財(cái)產(chǎn)出租等，能有效降低醫(yī)院成本。特別是隨著醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)張，基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目日益增多，醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、物資采購(gòu)量持續(xù)增長(zhǎng)，需招投標(biāo)的項(xiàng)目在范圍和金額上都在逐漸擴(kuò)大和增加。該文介紹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)管理的基本情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的思考及建議，希望對(duì)大型公立醫(yī)院優(yōu)化招投標(biāo)監(jiān)督管理、助力醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;招投標(biāo);監(jiān)督管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0080-03

Problems and Suggestions on the Supervision and Management of Bidding in Public Hospitals

ZHANG Zi-wei， LYU Yi， LI Yi

Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China

[Abstract] Bidding is the economic activity of selecting the preferred bidder through competitive forms under the conditions of market economy. For hospitals， project construction， material procurement， and property leasing can effectively reduce hospital costs through bidding. In particular， with the rapid expansion of hospitals， infrastructure projects are increasing， and the purchase of medical equipment， medicines， consumables， and materials continues to grow. The projects that need to be tendered are gradually expanding and increasing in scope and amount. This article will introduce the basic situation of bidding management of the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， analyze the existing problems， and put forward corresponding thinking and suggestions. It is hoped that the supervision and management of bidding will be optimized for large public hospitals， and the stable and healthy development of hospitals will be assisted.

[Key words] Public hospital; Bidding; Supervision and management

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)技術(shù)密集型行業(yè)。為了利用有限的資金實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，公立醫(yī)院一般嚴(yán)格控制各種固定資產(chǎn)和消耗品，從而降低醫(yī)院成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。招投標(biāo)活動(dòng)是一種國(guó)家認(rèn)可的、相對(duì)成熟的交易方式，可以合理地利用資金通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形式有效降低成本。隨著醫(yī)院規(guī)模的快速擴(kuò)張，基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目日益增多，醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、物資采購(gòu)量持續(xù)增長(zhǎng)，招標(biāo)范圍正在逐步擴(kuò)大，數(shù)量在不斷增加。以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院為例，現(xiàn)階段，200萬(wàn)以下工程項(xiàng)目、120萬(wàn)以下設(shè)備項(xiàng)目、50萬(wàn)元以下服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目，均由醫(yī)院自行招標(biāo)，招投標(biāo)活動(dòng)非常頻繁，招投標(biāo)管理部門(mén)也在持續(xù)努力健全工作機(jī)制，完善工作流程，如建立“醫(yī)院評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)臁?，?duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理和流程再造。但是，在招標(biāo)管理過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題。該文將針對(duì)華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)管理的現(xiàn)狀及其中存在的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)思考與建議，以期實(shí)現(xiàn)招投標(biāo)的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)行和穩(wěn)定發(fā)展。

1? 醫(yī)院招投標(biāo)管理基本情況

2017年華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化管理和信息化手段，優(yōu)化了招投標(biāo)流程，提升了管理效能。完成招標(biāo)項(xiàng)目共計(jì)309項(xiàng)，預(yù)算節(jié)減率為13.41%，節(jié)減資金8 448余萬(wàn)元。

1.1? 精細(xì)化管理促進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范透明

加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部招標(biāo)項(xiàng)目各方面的管理，嚴(yán)格控制招標(biāo)立項(xiàng)、招標(biāo)文件的編制與審查、開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)等過(guò)程;明確項(xiàng)目執(zhí)行部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、監(jiān)察部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)各自的權(quán)限，一定程度上減少了相互推諉責(zé)任的現(xiàn)象，提高了工作效率;建立評(píng)標(biāo)專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，投標(biāo)人數(shù)據(jù)庫(kù)和項(xiàng)目基礎(chǔ)信息庫(kù)，確保原始數(shù)據(jù)可供參考，提高投標(biāo)工作的透明度。

1.2? 信息化手段促進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)公平有序

一是利用信息化手段完善醫(yī)院招標(biāo)程序。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”招標(biāo)采購(gòu)，在信息平臺(tái)上共享招標(biāo)公告，投標(biāo)人注冊(cè)，資格審查和其他鏈接。利用醫(yī)院OA系統(tǒng)，推行設(shè)備、工程、議價(jià)、服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目線(xiàn)上立項(xiàng)、審批、處理、公示等功能，逐步完善專(zhuān)家?guī)斐槿∠到y(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、監(jiān)督系統(tǒng)等，通過(guò)信息化創(chuàng)新管理，優(yōu)化審批流程，重視事中監(jiān)督，提高審批效率。二是加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)監(jiān)督，完成2017—2018年度招標(biāo)代理入庫(kù)遴選工作，讓醫(yī)院招標(biāo)管理流程更加規(guī)范合理、公平有序。

2? 醫(yī)院招投標(biāo)管理問(wèn)題分析

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，招投標(biāo)活動(dòng)日益頻繁，伴隨著招投標(biāo)工作量的增加、金額的增大，管理的難度也在增加，招標(biāo)管理過(guò)程中不可避免地存在一些不完善之處。

2.1? 項(xiàng)目前期論證有待加強(qiáng)

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)涉及環(huán)節(jié)較多，通常關(guān)注的重點(diǎn)集中在招標(biāo)組織實(shí)施環(huán)節(jié)上，部分職能部門(mén)或臨床科室對(duì)事前評(píng)估環(huán)節(jié)重視不夠，前期的需求論證不夠充分，對(duì)市場(chǎng)行情不夠了解，容易導(dǎo)致以下問(wèn)題：①實(shí)際合同價(jià)偏離預(yù)算;②前期規(guī)劃缺乏整體思路，比如應(yīng)用軟件類(lèi)項(xiàng)目招標(biāo)，如果沒(méi)有預(yù)先考慮主院區(qū)和分院區(qū)的統(tǒng)一，就會(huì)導(dǎo)致同一種項(xiàng)目重復(fù)招標(biāo)，增加醫(yī)院成本;③部分臨床科室之間未就儀器、設(shè)備的使用進(jìn)行有效協(xié)商，導(dǎo)致儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)置的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，資源很難實(shí)現(xiàn)有效的整合和共享，降低設(shè)備利用率并增加醫(yī)院成本;④對(duì)于個(gè)別工程維護(hù)項(xiàng)目，由于初步工程量清單編制不完整，可行性研究不充分，一定程度上存在竣工結(jié)算時(shí)變更較多，導(dǎo)致追加預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2? 招標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)未充分發(fā)揮

①由于某些項(xiàng)目專(zhuān)屬性強(qiáng)，項(xiàng)目執(zhí)行部門(mén)編制標(biāo)書(shū)時(shí)對(duì)參數(shù)設(shè)置要求過(guò)高、過(guò)細(xì)，導(dǎo)致同質(zhì)量的其他廠(chǎng)家投標(biāo)意愿不強(qiáng)，不利于發(fā)揮招標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，既不利于醫(yī)院節(jié)約成本，還可能出現(xiàn)陪標(biāo)、圍標(biāo)等現(xiàn)象;②一些頻率高、零散的小項(xiàng)目，由于長(zhǎng)期以來(lái)都是同一個(gè)廠(chǎng)家或公司負(fù)責(zé)送貨、服務(wù)、維修改造等，合作已成習(xí)慣，導(dǎo)致該廠(chǎng)家不愿降低價(jià)格，同樣不利于醫(yī)院節(jié)約成本;③少數(shù)議標(biāo)項(xiàng)目由于涉及金額較低，且由立項(xiàng)部門(mén)自行組織，所以流程上不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，容易出現(xiàn)“走過(guò)場(chǎng)”問(wèn)題，議標(biāo)的客觀(guān)性、規(guī)范性和嚴(yán)肅性有所欠缺。

2.3? 項(xiàng)目評(píng)審人員參與度不夠高、覆蓋面不夠廣

①現(xiàn)階段，華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招標(biāo)評(píng)審工作原則上規(guī)定申購(gòu)設(shè)備的臨床科室至少需要派三位專(zhuān)家組成技術(shù)團(tuán)隊(duì)參與評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)，但是由于該院大多數(shù)臨床科室業(yè)務(wù)繁忙、工作時(shí)間緊張，往往難以按時(shí)按量抽派人手參與招標(biāo)評(píng)審工作，一定程度上降低了評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)的規(guī)范性和科學(xué)性，可能導(dǎo)致最后中標(biāo)的設(shè)備與科室實(shí)際需求不完全匹配的現(xiàn)象;②評(píng)委遴選范圍不夠廣，尤其是職能部門(mén)參與評(píng)標(biāo)的人員相對(duì)固定，大多比較熟悉投標(biāo)單位的情況，受制于主觀(guān)因素，在評(píng)標(biāo)過(guò)程中可能有一定的傾向性;③按規(guī)定，每次評(píng)標(biāo)原則上需兩名院領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)參加，一旦遇到院領(lǐng)導(dǎo)公務(wù)繁忙時(shí)，其在項(xiàng)目評(píng)審上投入的時(shí)間和精力必然有限，導(dǎo)致該項(xiàng)規(guī)定的落實(shí)得不到保障。

2.4? 過(guò)度看重事中監(jiān)督，事前、事后監(jiān)督有待強(qiáng)化

招標(biāo)工作的監(jiān)督應(yīng)分為3個(gè)階段：事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督?，F(xiàn)階段招投標(biāo)工作過(guò)度依賴(lài)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)對(duì)過(guò)程的監(jiān)管（事中監(jiān)督），而沒(méi)有重視其對(duì)制度和流程的監(jiān)管（事前監(jiān)管），以及對(duì)相關(guān)職能部門(mén)行使職權(quán)的情況的監(jiān)管（事后監(jiān)督），不利于從根本上規(guī)避招投標(biāo)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，亦不利于對(duì)履職不力的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)追責(zé)。

此外，審計(jì)和財(cái)務(wù)部門(mén)在事前和事后監(jiān)督中的作用發(fā)揮得還不夠充分，比如應(yīng)進(jìn)一步在立項(xiàng)前期的市場(chǎng)調(diào)研、詢(xún)價(jià)比價(jià)和招標(biāo)后期合同簽訂、履行、項(xiàng)目變更等環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。特別是對(duì)于一些大型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目和大型醫(yī)療設(shè)備，中標(biāo)的確認(rèn)只是雙方合作的起點(diǎn)?；A(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的建設(shè)往往工期長(zhǎng)、資金量大，項(xiàng)目在執(zhí)行后期可能存在監(jiān)管缺失的風(fēng)險(xiǎn);大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和運(yùn)行的成本高，運(yùn)行周期長(zhǎng)，可能存在質(zhì)保期過(guò)后變相漲價(jià)的行為，亦需要審計(jì)、財(cái)務(wù)部門(mén)建立健全有效的監(jiān)督機(jī)制和評(píng)價(jià)體系來(lái)規(guī)避這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。

3? 醫(yī)院招投標(biāo)管理的思考及建議

如何規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)行為，利用新的技術(shù)與措施，研究新的對(duì)策與方法，做好監(jiān)督管理，從各環(huán)節(jié)控制成本，合理利用資金，關(guān)系著醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。該文認(rèn)為，需在事前加強(qiáng)規(guī)范，事中注重監(jiān)督，事后加強(qiáng)問(wèn)責(zé)，實(shí)現(xiàn)對(duì)招投標(biāo)的全方位監(jiān)督。針對(duì)前文指出的幾個(gè)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院招投標(biāo)工作實(shí)際情況，該文提出如下對(duì)策建議。

3.1? 建立健全長(zhǎng)效機(jī)制

①按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》和《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》的精神，進(jìn)一步完善符合醫(yī)院實(shí)際的招標(biāo)工作管理制度，破舊立新，通過(guò)流程再造盡量規(guī)避人為因素，強(qiáng)化制度剛性。如健全評(píng)標(biāo)專(zhuān)家抽取機(jī)制，制定評(píng)標(biāo)專(zhuān)家抽取管理制度和動(dòng)態(tài)考核制度，抽取時(shí)避免與投標(biāo)人有利害關(guān)系的評(píng)委進(jìn)入評(píng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)專(zhuān)家在評(píng)標(biāo)時(shí)有引導(dǎo)性、傾向性言論影響其他評(píng)委獨(dú)立判斷的，取消其評(píng)審資格。②增強(qiáng)各類(lèi)制度的透明度，對(duì)公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢(xún)價(jià)的范圍、金額、組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限、招標(biāo)流程等基本內(nèi)容作出明確而公開(kāi)的規(guī)定說(shuō)明，營(yíng)造公平公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，吸引更多投標(biāo)人參與競(jìng)標(biāo)。

3.2? 充分做好前期論證

依據(jù)項(xiàng)目的具體情況合理組織項(xiàng)目前期的需求論證工作，可實(shí)行專(zhuān)家咨詢(xún)制，聘請(qǐng)外部專(zhuān)家從技術(shù)角度對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行論證，如該項(xiàng)目所采用技術(shù)的獨(dú)特性、創(chuàng)新性和可行性，形成完整、客觀(guān)、公正的可行性研究報(bào)告并準(zhǔn)確編制預(yù)算。

3.3? 完善科學(xué)監(jiān)督體系

紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)制度和程序?qū)嵤┑谋O(jiān)督。督促相關(guān)職能部門(mén)不斷完善內(nèi)控、監(jiān)督等制度建設(shè)，并對(duì)院內(nèi)評(píng)委專(zhuān)家?guī)爝M(jìn)行擴(kuò)充和完善，進(jìn)一步規(guī)范招標(biāo)工作，確保公平公正，增強(qiáng)系統(tǒng)的剛性，減少人為因素的干擾。此外，還要重視對(duì)相關(guān)職能部門(mén)行使職權(quán)的情況的監(jiān)督，對(duì)重大差錯(cuò)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)追責(zé)，倒逼各職能部門(mén)履職盡責(zé)。

同時(shí)，建立并完善協(xié)同監(jiān)督體系，充分發(fā)揮審計(jì)和財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督、評(píng)估和管理職能。不斷健全內(nèi)部管理機(jī)制和外部監(jiān)督機(jī)制，用完善的制度和規(guī)范的操作來(lái)查補(bǔ)漏洞、防范風(fēng)險(xiǎn)。

3.4? 強(qiáng)化責(zé)任追究機(jī)制

雖然《招標(biāo)投標(biāo)法》明確了對(duì)違反投標(biāo)和穿線(xiàn)等法律法規(guī)的相應(yīng)處罰措施，但是，與投標(biāo)人通過(guò)非法行為獲得的利益相比，不超過(guò)合同金額10‰的最高罰款金額，使得違法成本明顯偏低，無(wú)法有效遏制投標(biāo)單位的違規(guī)行為。因此，招投標(biāo)管理部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，加大懲處力度，如嚴(yán)格落實(shí)違法違規(guī)企業(yè)“黑名單制度”等，使招標(biāo)單位的違法成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其利益收入，從而有效遏制招標(biāo)投標(biāo)等違法行為的發(fā)生。

3.5? 優(yōu)化改進(jìn)信息系統(tǒng)

①利用智能化綜合管理系統(tǒng)，提升招標(biāo)效率、加快執(zhí)行進(jìn)度，將招投標(biāo)重要信息，如報(bào)名須知、招標(biāo)結(jié)果、競(jìng)價(jià)公告等應(yīng)在醫(yī)院首頁(yè)顯眼位置進(jìn)行公示，增強(qiáng)招投標(biāo)工作的透明度;②通過(guò)完善醫(yī)院采購(gòu)信息平臺(tái)，使相關(guān)工作人員可以及時(shí)了解市場(chǎng)行情，有利于提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性;③通過(guò)完善網(wǎng)上報(bào)名、電子評(píng)標(biāo)等手段，進(jìn)一步節(jié)約招標(biāo)成本，減少人為因素干擾，降低招標(biāo)信息泄密等風(fēng)險(xiǎn)，兼顧效率與公平。

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