張瑜

[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取在2016年1月—2018年10月期間該院腫瘤內(nèi)科收治的126例惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組（n=63）、對(duì)照組（n=63），分別采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組的25.40%，護(hù)理后睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;腫瘤內(nèi)科;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Nursing Management of Patients with Oncology

ZHANG Yu

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the nursing management of patients with cancer internal medicine. Methods A total of 126 patients with malignant tumors admitted to our department of oncology from January 2016 to October 2018 were randomly selected and randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=63）， respectively adopted risk management and routine care， compare the occurrence of two groups of nursing risk events. Results The incidence of nursing risk events in the observation group was 9.52% lower than that in the control group（25.40%）. The quality of sleep after nursing was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the nursing management of patients with oncology can reduce the occurrence of nursing risk events and has high clinical value.

[Key words] Nursing risk management; Oncology; Nursing management

腫瘤內(nèi)科是醫(yī)院重要科室部門，該科室患者病情復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，是醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生及醫(yī)患糾紛的重要科室。近些年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，據(jù)陳萬(wàn)青等[1]學(xué)者報(bào)道，在我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤發(fā)生例數(shù)在309萬(wàn)，死亡例數(shù)196萬(wàn)，且在20年間呈逐年增加趨勢(shì)。而腫瘤疾病的高發(fā)率，相應(yīng)增加了腫瘤內(nèi)科的治療及護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，使腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理要求更為專業(yè)化及高效化。尤其是患者安全成為當(dāng)前醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注問題，而護(hù)理安全成為當(dāng)前醫(yī)療專家的普遍共識(shí)。護(hù)理安全是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，未能出現(xiàn)影響患者生命危險(xiǎn)的護(hù)理糾紛事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)今臨床重要管理方式，將護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取科學(xué)、合理的管理措施，以此在最大程度上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者護(hù)理安全性[2-3]。就根據(jù)該研究，2016年1月—2018年10月在63例腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以期提高患者護(hù)理安全，為臨床護(hù)理工作提供一條新的護(hù)理途徑。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取在該院腫瘤內(nèi)科收治的126例惡性腫瘤患者，所有患者精神正常，認(rèn)知功能良好;患者知情研究，自愿簽署同意書;該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn);按隨機(jī)雙盲法將患者分為兩組，對(duì)照組63例，男性37例，女性26例;年齡30～68歲，平均（45.58±4.01）歲;肝癌17例，肺癌15例，胃癌13例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌8例;觀察組63例，男性35例，女性28例;年齡30～70歲，平均（46.27±4.18）歲;肝癌15例，肺癌15例，胃癌14例，乳腺癌11例，結(jié)直腸癌8例;兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。根據(jù)惡性腫瘤患者實(shí)際情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，予以必要營(yíng)養(yǎng)支持;做好患者健康宣教，講解各項(xiàng)治療操作的必要性，爭(zhēng)取獲得患者的理解與支持。

觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立健全科室規(guī)章制度。針對(duì)腫瘤內(nèi)科及患者情況，建立健全科室規(guī)章制度，加強(qiáng)科室護(hù)理人員法制觀念及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者護(hù)理安全管理。建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，定期召開討論大會(huì)，分析護(hù)理工作中存在的問題，提出整改措施。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及識(shí)別。針對(duì)腫瘤內(nèi)科患者病情，評(píng)估患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，確定護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事件，了解護(hù)理過程中的突發(fā)事件及風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定應(yīng)急處理預(yù)案。腫瘤內(nèi)科最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多見化療藥物外滲、壓瘡、墜床、院內(nèi)感染及絕望自傷自殺傾向等情況。③建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估及識(shí)別，采取不同的護(hù)理方法。護(hù)理人員定期檢查藥物使用流程，規(guī)范護(hù)理人員專業(yè)技能及安全知識(shí)的培訓(xùn)，早期置入中心靜脈置管輸液，不斷學(xué)習(xí)新的靜脈穿刺等技能，充實(shí)自身業(yè)務(wù)能力及知識(shí)面，提高藥物使用安全性。④強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好患者入院時(shí)詳細(xì)信息登記，做好醫(yī)院制度、病房管理制度的健康宣教;病房、走廊及廁所應(yīng)安裝扶手，床邊加床檔，各類物品物品放置安全區(qū)域;做好醫(yī)院病房消毒隔離制度，病房應(yīng)每日用紫外線照射，醫(yī)院臺(tái)面、物品以優(yōu)氯凈擦拭。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，制定醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度，認(rèn)真巡視病房，認(rèn)真觀察患者藥物輸液速度，確定輸液部位有無(wú)滲出;病房晨間、晚間護(hù)理嚴(yán)格，制定準(zhǔn)確的護(hù)理交接班制度，確保床單干凈、整潔，幫助患者翻身，注意皮膚狀況[4]。⑤加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷。重視患者心理及情緒變化，通過溝通、交流，講解治療、護(hù)理的方法，鼓勵(lì)、安慰、支持患者，通過音樂療法、積極參加文娛活動(dòng)，分散患者注意力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。注意患者睡眠環(huán)境的安靜、舒適，睡前用熱水泡腳，背部按摩，輔助患者睡眠[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者護(hù)理期間有無(wú)壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落、自傷自殺、藥物不良反應(yīng)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生;采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，該量表分值在0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

觀察組1例壓瘡，2例跌倒，1例導(dǎo)管脫落，2例藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率9.52%;對(duì)照組3例壓瘡，3例跌倒，2例導(dǎo)管脫落，1例自傷，5例藥物不良反應(yīng)，2例疼痛，發(fā)生率25.40%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.461，P=0.035）。

2.2? 睡眠質(zhì)量

兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后睡眠質(zhì)量顯著改善，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腫瘤內(nèi)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在各種各樣的護(hù)理隱患及安全事故。腫瘤患者化療期間，需長(zhǎng)期輸注化療藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)反復(fù)刺激血管壁，藥物滲透壓高，血管損傷致藥物外滲;腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，皮膚彈性差，血液循環(huán)障礙，極易出現(xiàn)墜床、壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;多數(shù)腫瘤患者對(duì)診斷及治療存在痛苦體驗(yàn)，伴不同程度的恐懼、絕望、自責(zé)等不良情緒，產(chǎn)生自殺自傷傾向。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科管理中的應(yīng)用，重視患者護(hù)理期間存在的不安全事件，采取相應(yīng)的應(yīng)急處理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，重視患者多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，建立健全科室規(guī)章制度，增強(qiáng)患者責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立以預(yù)防為主的思想觀念，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確書寫文書，完善護(hù)理安全管理，在根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，完善病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理人員處理能力，能有效處理護(hù)理過程中的突發(fā)事件及風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高患者護(hù)理安全[6];強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，重視患者人文關(guān)懷，將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，重視患者心理情緒，給予足夠的理解、支持及疏導(dǎo)，提高患者治療信心[7]。

該組研究中，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組的25.40%，護(hù)理后睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。因此對(duì)腫瘤內(nèi)科患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用完善、規(guī)范的護(hù)理防范措施，制定應(yīng)急處理方案，以此能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并顯著改善了患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理安全，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用。

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