謝峰

【摘要】 目的 探究口腔正畸中應(yīng)用錐形束CT（CBCT）三維重建成像的效果。方法 62例進(jìn)行口腔正畸治療的患者作為研究對象， 分別進(jìn)行X線平片及CBCT三維重建成像檢查， 比較兩種檢查方式對患者口腔各類牙齒疾病的診斷效果及CBCT三維重建成像檢查診斷埋伏牙的具體情況。結(jié)果 CBCT三維重建成像檢查診斷口腔牙齒疾病59例， 診斷準(zhǔn)確率為95.16%;X線平片診斷口腔牙齒疾病50例， 診斷準(zhǔn)確為率80.65%。CBCT三維重建成像檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBCT三維重建成像檢查診斷埋伏牙的具體情況：上頜埋伏牙患者6例、占比9.68%， 其中牙列腭側(cè)埋伏牙患者2例、占比3.23%， 唇側(cè)埋伏牙患者4例、占比6.45%;下頜埋伏牙患者5例、占比8.06%， 其中冠腭根唇埋伏牙患者3例、占比4.84%， 牙列舌側(cè)埋伏牙患者2例、占比2.23%。11例埋伏牙中包括阻生埋伏牙及多生埋伏牙， 分別為7例（11.29%）和4例（6.45%）。結(jié)論 在口腔正畸治療和疾病診斷中應(yīng)用CBCT三維重建成像可有效診斷患者埋伏牙、阻生牙、牙骨變形等情況， 為患者治療方案的制定以及后續(xù)治療措施的順利開展提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)， 因此該種方法值得在臨床中進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT;三維重建成像;口腔正畸;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.045

以往對口腔疾病患者行正畸治療過程中多為患者提供X線檢查， 以明確患者口腔內(nèi)病變情況， 并以此為依據(jù)為患者制定正畸方案。X線檢查能夠有效反映和顯示患者牙齒畸形、口腔內(nèi)骨骼形態(tài)等異常情況， 但是該種方法也存在很多不足之處， 包括影像易變性和重疊， 這種情況可能無法準(zhǔn)確顯示患者埋伏牙或頜骨形態(tài)， 對正畸治療效果產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[1]。近年來我國醫(yī)療水平和技術(shù)均有良好的發(fā)展， 影像學(xué)技術(shù)也得到了優(yōu)化和創(chuàng)新， 其中CBCT三維重建成像在臨床中的應(yīng)用越來越多， 也逐漸將其應(yīng)用在口腔正畸治療中， 并取得了顯著的效果。CBCT三維重建成像可直觀、清晰且立體的將患者口腔內(nèi)牙齒、骨骼之間的關(guān)系和形態(tài)顯示出來， 還可準(zhǔn)確顯示出患者埋伏牙情況， 為患者治療方案的制定提供了有效的依據(jù)[2]。為探究CBCT三維重建成像在口腔正畸中的應(yīng)用效果， 本次選取62例患者開展相應(yīng)研究， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月在本院進(jìn)行口腔正畸的患者62例作為研究對象， 其中男35例， 女27例;年齡最小18歲， 最大54歲， 平均年齡（35.6±6.5）歲。本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)， 同時所有入組患者對研究內(nèi)容、目的等知情， 已在自愿原則下簽署同意書。

1. 2 方法 62例患者分別進(jìn)行X線平片及CBCT三維重建成像檢查。

1. 2. 1 X線平片掃描檢查 在患者口腔內(nèi)選擇5個角度通過牙科X線設(shè)備分別進(jìn)行曝光及投照， 具體包括近中、正位及遠(yuǎn)中處分別采取10°和20°傾斜， 進(jìn)行曝光條件參數(shù)設(shè)置， 8 mA電流， 70 kV電壓以及0.064 s， 對患者掃描圖像進(jìn)行采集。

1. 2. 2 CBCT掃描與三維重建成像檢查 ①CT掃描選擇意大利邁銳Hyperion X9設(shè)備進(jìn)行檢查， 具體掃描參數(shù)設(shè)置包括10 mA電流， 76 kV電壓， 13 sec掃描速度。②三維重建成像， 將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建軟件內(nèi)生成三維影像。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較X線檢查與CBCT三維重建成像檢查對牙骨變形、牙根彎曲、牙長軸傾斜、阻生牙及埋伏牙的診斷效果， 分析CBCT三維重建成像對埋伏牙的具體診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 X線檢查與CBCT三維重建成像檢查診斷效果比較

CBCT三維重建成像檢查診斷口腔牙齒疾病59例， 診斷準(zhǔn)確率為95.16%;X線平片診斷口腔牙齒疾病50例， 診斷準(zhǔn)確為率80.65%。CBCT三維重建成像檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CBCT三維重建成像檢查診斷埋伏牙的具體情況 上頜埋伏牙患者6例、占比9.68%， 其中牙列腭側(cè)埋伏牙患者2例、占比3.23%， 唇側(cè)埋伏牙患者4例、占比6.45%;下頜埋伏牙患者5例、占比8.06%， 其中冠腭根唇埋伏牙患者3例、占比4.84%， 牙列舌側(cè)埋伏牙患者2例、占比2.23%。11例埋伏牙中包括阻生埋伏牙及多生埋伏牙， 分別為7例（11.29%）和4例（6.45%）。

3 討論

牙齒正畸的臨床定義是針對患者口腔存在的牙齒紊亂情況排列整齊， 開展正畸治療保證患者牙齒、牙齦及周圍組織的健康， 提升患者面部美觀性， 恢復(fù)其正常咀嚼功能， 增強(qiáng)患者的自信心， 一般情況下在12～16歲的青少年階段進(jìn)行正畸治療可獲得最佳效果[3]。牙齒發(fā)育異常多會造成患者面部不美觀， 其咀嚼功能下降， 近年來人們生活水平提升后其健康意識蘇醒， 進(jìn)行正畸治療的患者越來越多。

大量臨床研究結(jié)果表明[4， 5]， 造成患者恒牙異位、牙列缺損或紊亂的原因較多， 例如外傷、遺傳因素等， 其中埋伏牙是主要原因。埋伏阻生牙指的是鄰近患者牙齒、軟組織及骨骼生長受到阻礙導(dǎo)致牙齒未能在萌出期正常出現(xiàn)（未出現(xiàn)或部分出現(xiàn)）。由此可見， 實(shí)施正畸治療前不僅需要了解患者牙齒、牙列以及牙弓情況， 還需要對患者是否存在埋伏牙進(jìn)行觀察和診斷。若合并埋伏牙， 需要明確埋伏牙的位置、數(shù)量、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系， 綜合考量常規(guī)牙齒與埋伏牙的關(guān)系， 為患者制定更合理的正畸方案。以往進(jìn)行正畸治療方案設(shè)計(jì)時多通過X線檢查、模型分析等方式提供方案制定依據(jù)， 其中X線檢查的應(yīng)用較多， 雖然該種檢查方式可以顯示出患者牙齒和骨骼形態(tài)， 但是大部分情況受到拍攝角度、影像變形的限制無法充分滿足及頜面的美觀學(xué)要求， 也無法有效診斷出患者的埋伏牙情況。近年來CT等影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛， 與傳統(tǒng)X線檢查相比， CBCT三維重建成像不僅可以將患者骨周圍相關(guān)骨組織影響清除， 保證牙齒立體圖像的清晰性和準(zhǔn)確性， 還可以從多個角度對不同層面的圖像進(jìn)行觀察， 例如進(jìn)行圖像旋轉(zhuǎn)、任意曲面觀察等， 同時該技術(shù)還可以進(jìn)行圖像切割， 光線改變以及投照角度改變等多種操作， 以保證患者牙齒三維圖像始終處于最佳狀態(tài)便于觀察[6]。同時其對埋伏牙具有良好的診斷效果， 可有效確定埋伏牙數(shù)量、位置、與鄰牙及周圍牙齦組織的關(guān)系等， 為患者正畸治療提供了有力的依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示， CBCT三維重建成像檢查診斷口腔牙齒疾病59例， 診斷準(zhǔn)確率為95.16%;X線平片診斷口腔牙齒疾病50例， 診斷準(zhǔn)確為率80.65%。CBCT三維重建成像檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBCT三維重建成像檢查診斷埋伏牙的具體情況：上頜埋伏牙患者6例、占比9.68%， 其中牙列腭側(cè)埋伏牙患者2例、占比3.23%， 唇側(cè)埋伏牙患者4例、占比6.45%;下頜埋伏牙患者5例、占比8.06%， 其中冠腭根唇埋伏牙患者3例、占比4.84%， 牙列舌側(cè)埋伏牙患者2例、占比2.23%。11例埋伏牙中包括阻生埋伏牙及多生埋伏牙， 分別為7例（11.29%）和4例（6.45%）。說明該技術(shù)對口腔正畸具有積極影響。

綜上所述， 口腔正畸中應(yīng)用CBCT三維重建成像對提升患者診斷及治療效果具有重要作用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小樂， 李東平， 丁水清. MSCT及CBCT三維測量在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（25）：184-185.

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[3] 高珅， 楊明， 郭軍， 等. CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價值. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（33）：48-49.

[4] 馬玉新， 馬玉星. CT三維重建在正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（10）：2015-2017.

[5] 周崇瑜. 淺論三維CT重建技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（15）：69-70.

[6] 楊彤彤， 王之瑜， 李靜. 正畸關(guān)閉萎縮性牙槽骨間隙前后牙槽骨形態(tài)的口腔錐形束CT評價. 中國藥物與臨床， 2017， 17（7）：

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[收稿日期：2018-12-24]