林秀美

【摘要】 目的 探究宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度及分娩結(jié)局的影響。方法 80例足月妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 觀察組產(chǎn)婦在健康宣教后給予宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸成熟度評(píng)分以及對(duì)分娩結(jié)局情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組宮頸成熟度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 且觀察組顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評(píng)分（9.53±0.16）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（8.75±2.31）h、

（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%顯著高于對(duì)照組的77.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度的效果顯著， 而且不會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成不利影響。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張球囊;足月妊娠;宮頸成熟度;分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.036

近年來(lái)隨著國(guó)家二胎政策的開放和實(shí)施， 使得臨床上妊娠和分娩女性的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 但由于各種內(nèi)在或外在因素的影響， 使得臨床上部分足月妊娠女性無(wú)法在預(yù)產(chǎn)期到達(dá)時(shí)出現(xiàn)分娩征兆[1]。對(duì)于此類足月妊娠又不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦必須采取相應(yīng)的催產(chǎn)干預(yù)， 這不僅是為了保護(hù)產(chǎn)婦自身的健康安全， 也是保證足月胎兒正常發(fā)育和生命安全的有效手段[2]。目前臨床催產(chǎn)最為常用的便是靜脈滴注縮宮素以及利用宮頸擴(kuò)張球囊[3]， 為進(jìn)一步了解宮頸擴(kuò)張球囊的有效性和安全性， 本院特在2015～2017年開展了隨機(jī)對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院產(chǎn)科待產(chǎn)的80例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為首次妊娠且妊娠滿38周;②所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征， 且宮頸Bishop評(píng)分≤6分;③所有產(chǎn)婦及其家屬均被告知本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大兒、多胎妊娠、臍帶脫垂者;②瘢痕子宮、胎盤以及血管前置者;③胎窘、胎膜破裂、胎位不正以及先露未入盆者;④活動(dòng)性陰道炎感染者;⑤嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變以及妊娠并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～34歲， 平均年齡（26.87±3.54）歲;平均孕周（39.13±1.28）周;平均宮頸成熟度評(píng)分（3.84±0.43）分。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～35歲， 平均年齡（26.76±3.43）歲;平均孕周（39.21±1.30）周;平均宮頸成熟度評(píng)分（3.78±0.42）分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及宮頸成熟度評(píng)分等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已向本院醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后方才執(zhí)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦在健康宣教后給予靜脈滴注縮宮素， 在500 ml0.9%氯化鈉注射液中加入2.5 U縮宮素注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482， 規(guī)格：

l ml︰10單位）， 起始滴速控制為3滴/min， 之后每15分鐘增加3滴， 最快滴速≤40滴/min， 直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮并持續(xù)6～8 h便可停止滴注。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦在健康宣教后給予宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)， 在胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果提示產(chǎn)婦和胎兒相關(guān)指標(biāo)均在正常范圍后幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰并將宮頸完全暴露后再次消毒完全， 將美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的J-CRB-18400宮頸雙球囊按照使用說(shuō)明緩慢推入， 待兩球囊均正常進(jìn)入宮頸管后， 將20 ml 0.9%氯化鈉注射液注入紅色閥中以確保宮頸球囊擴(kuò)張;拉回陰道球囊， 向綠色閥中注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液以確保陰道球囊擴(kuò)張。待固定后重復(fù)向2個(gè)閥門中各注入80 ml 0.9%氯化鈉注射液， 監(jiān)聽胎心若出現(xiàn)規(guī)律宮縮即可取出球囊。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦均采用Bishop評(píng)分法評(píng)估并記錄干預(yù)前后的宮頸成熟度變化情況;記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局， 包括產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息評(píng)分以及分娩方式。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸成熟度變化情況比較 干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組宮頸成熟度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 且觀察組顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（6.87±1.67）h、新生兒窒息評(píng)分（9.53±0.16）分顯著優(yōu)于對(duì)照組的（8.75±2.31）h、（11.26±0.23）分， 自然分娩率95.00%

顯著高于對(duì)照組的77.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常的妊娠周期為38周， 達(dá)到預(yù)產(chǎn)期后產(chǎn)婦的宮頸達(dá)到成熟狀態(tài)， 這也意味著產(chǎn)婦進(jìn)入到自然臨產(chǎn)狀態(tài)。而臨床上部分產(chǎn)婦在達(dá)到足月后仍無(wú)分娩征象， 這就需要給予相應(yīng)的人工引產(chǎn)干預(yù)， 即通過(guò)人為干預(yù)的方式來(lái)促使宮頸管發(fā)生擴(kuò)張并誘發(fā)子宮出現(xiàn)宮縮以幫助胎兒正常分娩[4]。這是確保產(chǎn)婦身體健康以及新生兒出生質(zhì)量的重要輔助措施， 且在國(guó)內(nèi)外都獲得了廣泛的應(yīng)用， 目前主要通過(guò)藥物和器械2種途徑來(lái)達(dá)到引產(chǎn)目的。藥物引產(chǎn)主要采用前列腺素類藥物和縮宮素[5]， 前者因安全性低、不良反應(yīng)大以及分娩結(jié)局不佳而逐漸被拋棄。縮宮素雖然安全性獲得提高， 但人工干預(yù)時(shí)其受體分布區(qū)域較小， 藥物很難直接表達(dá)作用， 而且產(chǎn)程較長(zhǎng)， 產(chǎn)婦疼痛度較大。因此臨床亟需更為安全、高效且不會(huì)過(guò)度影響分娩結(jié)局的人工引產(chǎn)方式。