孫海軍　李泉　丁麗麗　唐誠(chéng)　劉夢(mèng)茹

【摘要】 目的 分析膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷（AKI）應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）進(jìn)行治療的臨床效果及對(duì)其血肌酐水平的影響。方法 100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組予以常規(guī)治療方案， 研究組予以連續(xù)性血液凈化治療方案。比較兩組患者血肌酐、血尿素氮、細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平及住院時(shí)間。

結(jié)果 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對(duì)照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時(shí)間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4859， P<0.05）。結(jié)論 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時(shí)間， 具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥休克;急性腎損傷;連續(xù)性血液凈化;血肌酐;細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.031

膿毒癥為感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的相關(guān)綜合征， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成循環(huán)和器官功能的障礙， 按照其嚴(yán)重程度可分為膿毒癥休克、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥， 易并發(fā)急性腎損傷， 屬于臨床危重疾病[1]， 臨床通常采用營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等方案進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 連續(xù)性血液凈化開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于此類疾病的治療中[2]。為提高療效， 本研究主要對(duì)2017年10月～2018年10月本院收治的50例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的100例膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整、主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神心理疾病、免疫缺陷病以及中途退出者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各50例。對(duì)照組中男32例， 女18例;年齡28～72歲， 平均年齡（48.14±9.37）歲;平均病程（6.93±

2.39）年。研究組中男33例， 女17例;年齡29～71歲， 平均年齡（46.23±8.59）歲;平均病程（5.86±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)， 本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克及抗感染等常規(guī)方案治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)血液凈化方案， 選取鎖骨靜脈作雙腔導(dǎo)管留置位， 利用血液凈化儀器進(jìn)行靜脈-靜脈連續(xù)血液透析， 并隨時(shí)觀察患者的血生化指標(biāo)情況并記錄， 結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)整電解質(zhì)溶液用量， 使用肝素完成抗凝， 血流量保持200～250 ml/min， 置換液流量保持在2.5～3.0 L/h， 凈化8 h/d， 兩組患者均持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定并分析兩組患者治療前后的細(xì)胞因子水平， 包括IL-6、TNF-α;靜脈抽血， 測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血肌酐、血尿素氮水平;比較兩組患者的住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療前， 對(duì)照組IL-6為（99.52±32.19）ng/L、TNF-α為（100.26±35.32）ng/L;研究組IL-6為（98.65±30.15）ng/L、TNF-α為（98.37±29.86）ng/L。

治療后， 對(duì)照組IL-6為（68.26±14.69）ng/L， TNF-α為（67.14±

15.62）ng/L;研究組IL-6為（54.26±11.24）ng/L， TNF-α為（55.21±10.26）ng/L。治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血肌酐及血尿素氮水平比較 治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐及血尿素氮低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間為（16.28±4.19）d， 研究組住院時(shí)間為（11.86±2.38）d， 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4859， P<0.05）。

3 討論

急性腎損傷屬于膿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥， 可占膿毒癥休克患者的50%， 病死率較高[3， 4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應(yīng)用血液凈化治療方案效果良好。為進(jìn)一步明確其療效， 本研究對(duì)膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行分析， 以期為相關(guān)研究提供借鑒。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組IL-6、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組IL-6、TNF-α水平分別為（54.26±11.24）、（55.21±10.26）ng/L， 均低于對(duì)照組的（68.26±14.69）、（67.14±15.62）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3520、4.5139， P<0.05）。治療前， 兩組血肌酐及血尿素氮水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組血肌酐及血尿素氮水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血肌酐（129.51±20.15）μmol/L及血尿素氮（12.36±3.29）mmol/L低于對(duì)照組的（237.94±21.28）μmol/L、

（18.15±3.35）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1621、8.7195， P<0.05）。表明連續(xù)性血液凈化治療方案， 能有效降低患者的細(xì)胞因子、血肌酐、血尿素氮水平， 并縮短恢復(fù)及住院時(shí)間。原因分析可能為， 膿毒癥發(fā)生發(fā)展不一定依賴于細(xì)菌和細(xì)菌毒素， 本質(zhì)是炎癥因子造成免疫功能的紊亂， 及機(jī)體細(xì)胞、炎癥因子的釋放過(guò)多， 造成機(jī)體免疫、生理通路激活， 從而出現(xiàn)免疫、炎癥紊亂[5， 6]?；颊哐獫{TNF-α、IL-6與病情的嚴(yán)重程度具有緊密的關(guān)系， 其中INF-α能抑制機(jī)體腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)， 抗感染， 屬于重要的炎癥因子， 參與機(jī)體自身免疫病理?yè)p傷， 而IL-6能激活炎癥細(xì)胞， 放大、催化炎癥反應(yīng)。本次研究中的研究組治療后的TNF-α、IL-6水平明顯降低， 效果顯著。連續(xù)性血液凈化主要優(yōu)勢(shì)：延長(zhǎng)凈化時(shí)間， 提升凈化效果;連續(xù)性凈化可加快炎癥介質(zhì)排出， 有效緩解機(jī)體腎功能的損傷程度， 促進(jìn)腎功能修復(fù)， 縮短治療時(shí)間;高通透的過(guò)濾器可有效維持酸堿平衡， 提升生物相關(guān)性[7， 8]。本次研究中的研究組結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)， 治療后， 血肌酐及血尿素氮相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前顯著降低， 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。本次研究受樣本、時(shí)間等影響， 患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述， 膿毒癥休克并發(fā)應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療， 能有效降低患者的IL-6、TNF-α水平， 并降低血肌酐、血尿素氮水平， 縮短住院時(shí)間， 具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-03]