牛文梅

【摘要】 目的 探討血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義。方法 86例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)CT造影及簡易肺栓塞嚴(yán)重度指數(shù)（PESI）評(píng)分分為高危組（40例）和低危組（46例）， 兩組患者均行定量檢測(cè)血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平。比較兩組患者上述各指標(biāo)檢測(cè)水平， 觀察血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體陽性及正常患者的臨床特征及預(yù)后。結(jié)果 高危組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體水平分別為（10.53±2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明顯高于低位組的（2.49±0.68）ng/ml、

（175.92±10.03）ng/L、（434.16±22.31）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。經(jīng)血漿肌鈣蛋白I檢測(cè)陽性55例， 陽性率為63.95%， 其暈厥、心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)B型鈉尿肽檢測(cè)陽性66例， 陽性率為76.74%， 其心源性休克及右心功能不全發(fā)生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)D-二聚體檢測(cè)陽性33例， 陽性率為38.37%， 其心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中注重血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)， 聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿肌鈣蛋白I;B型鈉尿肽;D-二聚體;急性肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.029

肺栓塞作為常見的心血管疾病之一， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全， 具有較高的病死率。由于該疾病發(fā)病過程隱匿， 癥狀無特異性， 容易導(dǎo)致漏診或誤診情況的出現(xiàn)， 患者未能及時(shí)接受有效治療， 會(huì)影響疾病預(yù)后[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)肺栓塞的盡早診斷， 并及時(shí)評(píng)估預(yù)后， 在疾病確診后應(yīng)注重對(duì)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)， 確保對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)分層的深入了解， 以期為臨床治療提供可靠依據(jù)[2]。因此， 本研究對(duì)血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年2月收治的86例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象， 所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》， 且均出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀[3]。將患者依據(jù)CT造影及簡易PESI評(píng)分分為高危組（40例）和低危組（46例）。高危組患者中， 男25例， 女15例;年齡20～72歲， 平均年齡（52.02±6.68）歲。低危組患者中， 男28例， 女18例;年齡20～78歲， 平均年齡（52.84±8.59）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 所有患者均于入院時(shí)檢測(cè)血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平。采用貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽水平， 試劑為貝克曼原裝試劑， 取清晨空腹靜脈血5 ml作為標(biāo)本， 以

4000 r/min離心處理10 min， 取上清液置于超低溫冰箱保存。采用AU-2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)D-二聚體， 采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)吸光度的變化， 計(jì)算D-二聚體濃度。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平， 觀察血漿肌鈣蛋白I陽性、B型鈉尿肽陽性及D-二聚體陽性與正?；颊叩呐R床特征及預(yù)后。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各觀察指標(biāo)檢測(cè)水平比較 高危組患者的血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽、D-二聚體水平分別為（10.53±

2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明顯高于低位組的（2.49±0.68）ng/ml、（175.92±10.03）ng/L、（434.16±

22.31）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。

2. 2 各指標(biāo)檢測(cè)陽性率分析 86例患者經(jīng)血漿肌鈣蛋白I檢測(cè)陽性55例， 陽性率為63.95%;經(jīng)B型鈉尿肽檢測(cè)陽性66例， 陽性率為76.74%;經(jīng)D-二聚體檢測(cè)陽性33例， 陽性率為38.37%。

2. 3 各指標(biāo)陽性患者與正常患者臨床特征及預(yù)后分析 血漿肌鈣蛋白I陽性患者中呼吸困難53例（96.36%）， 胸痛15例（27.27%）， 暈厥18例（32.73%）， 心源性休克14例（25.45%）， 右心功能不全15例（27.27%）， 死亡7例（12.73%）;血漿肌鈣蛋白I正?；颊咧泻粑щy28例（90.32%）， 胸痛6例（19.35%）， 暈厥4例（12.90%）， 心源性休克2例（6.45%）， 右心功能不全

6例（19.35%）， 死亡0例（0）。血漿肌鈣蛋白I陽性患者的暈厥、心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09、4.73、4.30， P=0.04、0.03、0.04<0.05）。

B型鈉尿肽陽性患者中呼吸困難62例（93.94%）， 胸痛

18例（27.27%）， 暈厥17例（25.76%）， 心源性休克16例（24.24%）， 右心功能不全20例（30.30%）， 死亡7例（10.61%）;B型鈉尿肽正?；颊咧泻粑щy19例（95.00%）， 胸痛3例（15.00%）， 暈厥5例（25.00%）， 心源性休克0例（0）， 右心功能不全1例（5.00%）， 死亡0例（0）。B型鈉尿肽陽性患者的心源性休克、右心功能不全發(fā)生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96、5.32， P=0.01、0.02<0.05）。

D-二聚體陽性患者中呼吸困難32例（96.97%）， 胸痛

9例（27.27%）， 暈厥10例（30.30%）， 心源性休克10例（30.30%）， 右心功能不全8例（24.24%）， 死亡6例（18.18%）;D-二聚體正?；颊咧泻粑щy47例（88.68%）， 胸痛12例（22.64%）， 暈厥12例（22.64%）， 心源性休克6例（11.32%）， 右心功能不全13例（24.53%）， 死亡1例（1.89%）。D-二聚體陽性患者的心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84、7.22， P=0.03、0.01<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今臨床對(duì)危急重癥的治療和預(yù)后評(píng)估非常重視， 其中急性肺栓塞作為臨床常見疾病， 危害性極大， 而由于其臨床表現(xiàn)無特異性， 早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有一定的困難。部分患者會(huì)在短時(shí)間出現(xiàn)循環(huán)衰竭或猝死， 而部分患者的癥狀較輕， 暫時(shí)無生命危險(xiǎn)， 針對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的患者需選擇相應(yīng)的治療方案， 而如何判斷治療方案的有效性， 需結(jié)合預(yù)后相關(guān)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析[4]。其中D-二聚體在臨床疾病預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用較普遍， 當(dāng)急性肺栓塞患者形成血栓時(shí)， 凝血和纖溶系統(tǒng)激活， 繼而導(dǎo)致D-二聚體濃度升高， 但其他疾病也可能引起該指標(biāo)升高， 如炎癥、腫瘤等， 因此需配合其他檢測(cè)指標(biāo)綜合評(píng)估[5]。B型鈉尿肽由心室分泌， 當(dāng)發(fā)生急性肺栓塞則會(huì)導(dǎo)致肺血管床有效血流量減少， 肺動(dòng)脈壓力升高， 增加右室張力， 即增加B型鈉尿肽合成和分泌， 因此可反映右心功能不全。血漿肌鈣蛋白I作為心肌損傷的特異性標(biāo)志物， 會(huì)因?yàn)樗ㄈ蠓蝿?dòng)脈壓力升高， 而促使心肌張力快速增高， 繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損。

本次研究結(jié)果顯示， 高危組血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體水平均明顯高于低危組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)血漿肌鈣蛋白I檢測(cè)陽性55例， 陽性率為63.95%， 其暈厥、心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)B型鈉尿肽檢測(cè)陽性66例， 陽性率為76.74%， 其心源性休克及右心功能不全發(fā)生率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)D-二聚體檢測(cè)陽性33例， 陽性率為38.37%， 其心源性休克發(fā)生率及死亡率均明顯高于非陽性患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 血漿肌鈣蛋白I、

B型鈉尿肽及D-二聚體可反映病情嚴(yán)重程度， 且可作為預(yù)后評(píng)估的可靠指標(biāo)， 聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值較高。

綜上所述， 血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱春海， 鄺晶， 王靈聰. 姜黃素干預(yù)急性肺栓塞不規(guī)則趨化因子后對(duì)B型鈉尿肽、心肌肌鈣蛋白I、D-二聚體水平的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2017， 24（1）：78-81.

[5] 陳軍， 阮麗波， 李芩. 聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、心肌肌鈣蛋白I和纖維蛋白原對(duì)急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估的意義. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（12）：26-27.

[收稿日期：2018-11-28]