張?jiān)茝?qiáng)

【摘 要】目的：對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行超聲檢查，并分析其對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法：選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的42例冠心病房顫患者（冠心病房顫組），選取同期健康體檢者42例（健康對(duì)照組），所有患者均進(jìn)行超聲檢測(cè)，對(duì)比兩組患者的左房直徑、左房容積、二尖瓣及肺靜脈血流頻譜指標(biāo)。結(jié)果：冠心病房顫組患者左房大小、左房容積（最大、最?。?、E、E/A等指標(biāo)明顯大于健康對(duì)照組患者，LAEF、A、DT、S/D、Ar等指標(biāo)明顯低于健康對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行超聲檢查可反映其心臟功能，對(duì)臨床診斷及治療具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心病房顫;超聲;心功能

房顫是一種常見的心律失常類型，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，患者多存在器質(zhì)性心臟病，例如冠心病、高血壓性心臟病等，不僅會(huì)造成心功能損傷，還極易誘發(fā)嚴(yán)重不良后果[1]。近年來，冠心病房顫發(fā)生率不斷上升，為對(duì)患者進(jìn)行早期、準(zhǔn)確診斷，本文將對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行超聲檢查，并分析其對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的42例冠心病房顫患者（冠心病房顫組），所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，已確診為冠心病，并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，確診為房顫。其中，男性19例，女性23例，年齡53～74歲，平均年齡（63.95±4.45）歲，平均冠心病病程（6.95±2.45）年，平均房顫病程（8.94±3.33）個(gè)月，平均體質(zhì)量（62.49±4.04）kg。同時(shí)，選取同期健康體檢者42例（健康對(duì)照組），其中，男性20例，女性22例，年齡51～73歲，平均年齡（64.04±4.38）歲，平均冠心病病程（6.98±2.39）年，平均房顫病程（8.89±3.72）個(gè)月，平均體質(zhì)量（61.50±3.99）kg。所有患者均臨床資料齊全，無先天性心臟畸形、發(fā)育不全或心功能障礙，無高血壓、糖尿病、甲亢等合并疾病。所有患者均已了解本次研究方法，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢測(cè)，使用儀器：GE VIVID 7 PRO 超聲診斷儀，頻率2～4 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位、仰臥位，連接儀器后，連續(xù)測(cè)量6次，采取心臟各切面圖像信息，詳細(xì)記錄左房容積、大小等信息，采取雙平面面積長(zhǎng)度法測(cè)量左房最大、最小容積，取平均值。利用多普勒技術(shù)檢測(cè)二尖瓣、肺靜脈血流頻譜指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組患者的左房直徑、左房容積。二尖瓣血流頻譜指標(biāo)：舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）、舒張晚期血流峰值（A）、E/A、E波減速時(shí)間（DT）、左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）。肺靜脈血流頻譜指標(biāo)：收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、負(fù)向波（Ar）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（左房大小、左房容積等）均使用（）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病房顫組患者左房大小、左房容積（最大、最?。、E/A等指標(biāo)明顯大于健康對(duì)照組患者，LAEF 、A、DT、S/D、Ar等指標(biāo)明顯低于健康對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

房顫是最常見的冠心病并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為心音強(qiáng)弱、心率脈搏不等以及心律絕對(duì)不齊，其病因復(fù)雜，隨著病情的加重，可引起腦卒中、血栓栓塞等嚴(yán)重后果，危及患者生命安全[3]。目前臨床上常使用超聲技術(shù)評(píng)價(jià)左房功能，并結(jié)合病史、體征及其他檢查手段進(jìn)行綜合診斷。在房顫發(fā)病機(jī)制方面，有研究顯示其與心房異位或多個(gè)起搏點(diǎn)等異常自律性有關(guān)，也有學(xué)者提出微型折返學(xué)說。研究發(fā)現(xiàn)，患者多伴有左房擴(kuò)大情況，嚴(yán)重影響其心室舒張功能。且多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，左房功能是房顫、腦卒中患者預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，可為臨床行針對(duì)性治療提供參考，降低患者病死率。

正常生理狀態(tài)下，早期心肌舒張可促進(jìn)血液進(jìn)入左室，使其舒張晚期處于充盈狀態(tài)。左房舒張功能異常是引起心臟器質(zhì)性病變的重要原因，隨著左房負(fù)荷的增加，心功能發(fā)生損害，最終誘發(fā)心腦血管疾病。左房功能主要包括三個(gè)層面，包括管道、助力泵、儲(chǔ)存等，一般認(rèn)為，冠心病房顫患者管道、助力泵、儲(chǔ)存等左房功能均會(huì)發(fā)生一定的損傷，左房收縮代償性處于增強(qiáng)狀態(tài)，舒張?jiān)缙谧笫页溆繙p少，晚期左房收縮容量增加，利用超聲檢查可清晰反映心房、瓣膜病變及血流變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能損害危險(xiǎn)因素，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨竅4]。在心肌缺血狀態(tài)下，心舒張功能下降，左室發(fā)揮代償功能，確保左室充盈，因此，舒張?jiān)缙谧笫页霈F(xiàn)較大壓力差，出現(xiàn)E峰升高。研究發(fā)現(xiàn)，左房收縮情況與左房的助力泵功能呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。盡管二尖瓣血流頻譜可在一定程度上反映左房功能，但并不建議單獨(dú)使用該指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是可能出現(xiàn)容積檢測(cè)不清、部分頻譜不清晰等現(xiàn)象，影響病情判斷，建議結(jié)合肺靜脈血頻譜進(jìn)行綜合診斷。在本次研究中，冠心病房顫組患者左房大小、左房容積（最大、最?。、E/A等指標(biāo)明顯大于健康對(duì)照組患者，LAEF 、A、DT、S/D、Ar等指標(biāo)明顯低于健康對(duì)照組患者（P<0.05），提示超聲在評(píng)價(jià)左房功能方面可靠性較高。當(dāng)左室舒張功能下降時(shí)，左房大小、左房容積、E/A等指標(biāo)均會(huì)發(fā)生改變。本次研究判斷指標(biāo)中，A可反映左房輔助泵功能，E可反映其管道功能，從兩者的變化上看，表明合并房顫患者的助力泵功能下降，管道功能提升。有研究顯示，與健康人群相比，房顫患者D峰、D-VTI升高，S、S-VTI、Ar 降低，S/D <1，存在明顯的差異。本次研究中冠心病房顫組患者的平均S/D為（0.85±0.12），而健康體檢者為（1.28±0.44），與以往研究基本一致。以往有研究顯示，對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行超聲診斷，其敏感度為 98.78%，特異度為 94.44%，誤診率為 5.56，漏診率為 1.22%，充分顯示了其診斷價(jià)值，具有一定優(yōu)越性。但由于其仍具有一定誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)規(guī)范操作方式及原則，可適當(dāng)聯(lián)合CT、MRI 等檢查手段，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行超聲檢查可反映其心臟功能，對(duì)臨床診斷及治療具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

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