劉麗

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（彩超）在子宮肌瘤和子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取經(jīng)病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超檢查， 比較經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超的診斷結(jié)果， 分析患者經(jīng)陰道彩超圖像特點(diǎn)， 并比較子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）及阻力指數(shù)（RI）]。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者的診斷正確率分別為92.6%、91.2%， 均高于經(jīng)腹部彩超的76.5%、63.2%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮肌瘤患者的Vs、Vd、RI分別為（44.84±0.36）cm/s、（5.92±0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宮腺肌癥患者的Vs、Vd、RI分別為（44.91±0.37）cm/s、

（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的Vs、Vd水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)陰道彩超在診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥中均有較高的診斷價(jià)值， 兩種疾病可通過(guò)超聲圖像及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行鑒別診斷， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;子宮肌瘤;子宮腺肌癥;應(yīng)用比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.011

Value analysis of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis? ?LIU Li. Department of Ultrasound， Jiangsu Jiangyin Peoples Hospital， Jiangyin 214400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. Methods? ?A total of 68 cases of uterine myoma and 68 cases of adenomyosis confirmed by pathology were selected as the study subjects， and they were examined by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. The diagnostic results of trans abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound were compared， and the characteristics of transvaginal color Doppler ultrasound were analyzed. The hemodynamic indexes [peak systolic flow velocity （Vs）， end diastolic flow velocity （Vd） and resistance index （RI）] of patients with uterine myoma and adenomyosis were compared. Results? ?Transvaginal color Doppler ultrasound shows high diagnostic accuracy for uterine myoma and adenomyosis respectively as 92.6% and 91.2% than 76.5% and 63.2% by trans abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Uterine myoma patients had Vs， Vd and RI respectively as （44.84±0.36） cm/s， （5.92±0.06） cm/s and （0.81±0.07）， which were （44.91±0.37） cm/s， （5.91±0.05） cm/s and （0.53±0.08） respectively in adenomyosis patients. Uterine myoma and adenomyosis patients had no statistically significant difference in Vs and Vd （P>0.05）. Uterine myoma patients had significantly higher RI than adenomyosis patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Transvaginal color Doppler ultrasound shows both high value in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. The two diseases can be differentially diagnosed by ultrasound image and hemodynamics. This method is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound; Uterine myoma; Adenomyosis; Application comparison

子宮肌瘤和子宮腺肌癥均為婦科良性疾病， 多見(jiàn)于25～50歲育齡婦女， 近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升， 且子宮腺肌癥發(fā)病年齡趨于年輕化。前者臨床表現(xiàn)為子宮出血、盆腔包塊與壓迫癥狀、疼痛等[1]， 子宮腺肌癥目前病因不明， 臨床表現(xiàn)大多為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重、不孕， 此兩種疾病在育齡婦女中呈多發(fā)、常見(jiàn)的特點(diǎn)， 在臨床診斷中存在一定的相似性。兩者單純依靠常規(guī)的臨床癥狀診斷難以獲得滿(mǎn)意的效果。超聲在診斷這兩種疾病中發(fā)揮了重要的作用， 具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、易于復(fù)查的特點(diǎn)， 尤其是經(jīng)陰道彩超， 能夠清晰地顯示子宮肌層病灶及病灶與子宮內(nèi)膜的關(guān)系， 診斷準(zhǔn)確率較高[2， 3]?，F(xiàn)將本院2016年1月～2018年12月收治的經(jīng)病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象， 探討經(jīng)陰道彩超在診斷及鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取江陰市人民醫(yī)院2016年1月～2018年12月收治的經(jīng)病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)本院或外院手術(shù)病理證實(shí)， 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷;②均經(jīng)本院腹部彩超及陰道彩超診斷;③意識(shí)清楚， 能夠配合彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染的病例;②口服避孕藥或其他激素史;③惡性腫瘤史。子宮肌瘤患者年齡29～54歲， 平均年齡（43.21±11.52）歲， 有8例患者貧血。子宮腺肌癥患者年齡24～53歲， 平均年齡（43.45±10.48）歲， 有7例患者貧血。所有患者婦科檢查大多可捫及子宮不同程度增大、壓痛等。子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查， 首先行經(jīng)腹部彩超檢查， 檢測(cè)儀器為PHILLIPS IU22型彩超診斷儀， 經(jīng)腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz， 掃描角度為120°。檢查方法為：腹部彩超檢查前囑患者膀胱適度充盈， 取仰臥位， 于恥骨聯(lián)合上方行橫切、斜切、縱切等多個(gè)切面的檢查， 觀察子宮大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜及兩側(cè)附件是否正常， 觀察病灶位置、病灶與周?chē)M織的關(guān)系等[3]， 若患者較為肥胖， 可采用手指輕輕下壓其腹部， 改善圖像質(zhì)量[4]。完成經(jīng)腹部彩超后囑患者排空膀胱， 取截石位， 并抬高臀部， 進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查， 檢測(cè)儀器為PHILLIPS IU22型彩超診斷儀， 經(jīng)陰道探頭頻率為4.0～9.0 MHz， 超聲探頭表面涂上耦合劑覆以避孕套后插入患者的陰道內(nèi)， 在靠近盆腔臟器位置做橫切、斜切、縱切等多個(gè)切面的檢查， 詳實(shí)記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲[5]， 肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。應(yīng)用彩超觀察血流情況， 觀察病灶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)及血供情況， 記錄Vd、Vs以及RI等指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超結(jié)果比較 68例子宮肌瘤患者經(jīng)腹部彩超診斷正確52例， 正確率為76.5%;漏診15例（22.1%）， 其中3例（4.4%）為子宮腺肌癥同時(shí)伴有肌瘤;誤診為子宮腺肌癥1例（1.5%）。68例子宮腺肌癥患者經(jīng)腹部彩超診斷正確43例， 正確率為63.2%， 漏診16例（23.5%）， 誤診為子宮肌瘤6例（8.8%）， 誤診為子宮肥大癥3例（4.4%）。68例子宮肌瘤患者經(jīng)陰道彩超診斷正確63例， 正確率為92.6%， 漏診4例（5.9%）， 誤診為子宮腺肌癥1例（1.5%）。68例子宮腺肌癥患者經(jīng)陰道彩超診斷正確62例， 正確率為91.2%， 誤診為子宮肌瘤6例（8.8%）， 無(wú)漏診病例。經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者的診斷正確率均高于經(jīng)腹部彩超， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者經(jīng)陰道彩超圖像特點(diǎn)

2. 2. 1 子宮肌瘤 68例患者中彩超檢測(cè)的子宮肌瘤大小范圍0.8 cm×0.9 cm～9.2 cm×8.5 cm;有11例單發(fā)患者， 57例多發(fā)患者， 共129個(gè)肌瘤。其中漿膜下肌瘤62個(gè)且5個(gè)局部伴鈣化， 肌壁間肌瘤38個(gè)， 黏膜下肌瘤26個(gè)， 闊韌帶肌瘤2個(gè)， 宮頸肌瘤1個(gè)。

彩超圖像顯示：肌瘤單發(fā)時(shí)子宮局限性增大， 多發(fā)時(shí)子宮形態(tài)失常極不規(guī)則， 有時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜移位現(xiàn)象;肌瘤大多表現(xiàn)為邊界清晰的球形實(shí)性腫塊， 具有假包膜聲像特征， 即病灶周邊可見(jiàn)一層厚度較為均勻的環(huán)形低回聲聲暈。肌瘤內(nèi)部一般為低回聲區(qū)， 少數(shù)可見(jiàn)中等或稍強(qiáng)回聲， 伴鈣化者內(nèi)部可見(jiàn)粗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 伴囊性變則病灶中心可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的小片狀液性暗區(qū)。子宮肌瘤較大時(shí)呈“螺旋樣”伴多層衰減聲影， 彩色多普勒血流成像（CDFI） 示肌瘤周邊可有半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號(hào)， 不豐富。

2. 2. 2 子宮腺肌癥 68例子宮腺肌癥患者中19例伴發(fā)腺肌瘤， 14例伴發(fā)附件巧克力囊腫， 子宮大多呈彌漫性增大， 少數(shù)為局限性增大， 質(zhì)硬， 子宮形態(tài)可呈球形、筒狀或弓狀等， 病灶大多位于子宮后壁， 無(wú)假包膜， 無(wú)球體感， 邊界不清， 病灶內(nèi)回聲粗糙， 強(qiáng)弱不均， CDFI可探及星點(diǎn)狀血流信號(hào)。腺肌瘤可有球狀感， 邊界模糊， 以粗網(wǎng)格狀、粗顆粒狀回聲為主， 后方可伴有細(xì)條狀或放射狀淺淡聲影， 病灶區(qū)可見(jiàn)篩孔狀微型暗區(qū)。伴發(fā)巧克力囊腫時(shí)雙側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)包膜清晰、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的致密低回聲腫塊。

2. 3 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 子宮肌瘤患者的Vs、Vd、RI分別為（44.84±0.36）cm/s、（5.92±

0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宮腺肌癥患者的Vs、Vd、RI分別為（44.91±0.37）cm/s、（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的Vs、Vd水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥均為婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 由于近年來(lái)兩者的發(fā)病均有年輕化趨勢(shì)， 且嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕， 所以及時(shí)有效的診斷是對(duì)癥治療的重要基礎(chǔ)。超聲是診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥常用、實(shí)用的方法。本研究對(duì)陰道彩超在兩種疾病中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)陰道彩超的診斷正確率顯著高于經(jīng)腹部彩超（P<0.05）， 這可能是由于經(jīng)陰道彩超較少受腸道氣體、患者肥胖等因素的影響， 探頭分辨率高， 可緊貼宮頸與陰道的后穹窿， 顯示子宮組織結(jié)構(gòu)從而更清晰具體[6]。而且經(jīng)陰道彩超無(wú)需膀胱充盈， 這在一定程度上縮短了患者的檢查時(shí)間， 使臨床更快地得到診斷信息。

本研究還顯示， 在超聲圖像以及血流特點(diǎn)上能夠有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥。子宮肌瘤在宮腔內(nèi)任何部位均可發(fā)生， 子宮腺肌癥多見(jiàn)于子宮后壁。子宮肌瘤多為低回聲或等回聲， 子宮腺肌癥以弱強(qiáng)回聲夾雜不均多見(jiàn);子宮肌瘤有假性包膜， 邊界清晰規(guī)整， 具有較強(qiáng)的團(tuán)狀感， 而子宮腺肌癥瘤體與周?chē)M織的界限并不清晰。典型的子宮肌瘤和彌漫型子宮腺肌癥通過(guò)以上超聲圖像特點(diǎn)是比較容易鑒別的， 但是局限型的子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者單純依靠上述圖像特點(diǎn)是難以區(qū)分的。本研究結(jié)果還顯示， 在血流特點(diǎn)上， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥（P<0.05）， 子宮肌瘤體內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)血流， 呈典型環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)， 而子宮腺肌癥患者周邊多呈星點(diǎn)閃爍狀[7]。病灶的血流阻力指數(shù)可作為子宮腺肌癥與子宮肌瘤的重要鑒別指標(biāo)， 對(duì)于局限性的子宮腺肌癥和子宮肌瘤可采用經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超聯(lián)合鑒別診斷， 結(jié)合血流特點(diǎn)， 同時(shí)還可通過(guò)患者的臨床特點(diǎn)提高級(jí)別的準(zhǔn)確率。子宮肌瘤可發(fā)病于任何年齡段， 而子宮腺肌癥常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。子宮腺肌癥患者臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)， 子宮質(zhì)地特別硬， 有壓痛;而子宮肌瘤一般無(wú)痛經(jīng)， 子宮的不如子宮腺肌癥患者堅(jiān)硬。但臨床上應(yīng)該注意子宮肌瘤合并有子宮腺肌癥的病例。

本研究中1例闊韌帶肌瘤漏診分析：病灶形態(tài)不規(guī)則， 因與子宮體相距較遠(yuǎn)， 故誤診為卵巢腫塊， 分析原因是該肌瘤體積較大， 達(dá)5.3 cm×5.8 cm， 由于肌瘤中心組織缺血壞死發(fā)生變性， 導(dǎo)致肌瘤回聲復(fù)雜化形成囊實(shí)性， 加上包膜形狀為分葉狀， 所以導(dǎo)致誤診。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩超在診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥中均有較高的診斷價(jià)值， 兩種疾病可通過(guò)超聲圖像及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行鑒別診斷， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-03]