施俊杰，何希敏

(義烏市稠江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科門診，浙江 義烏 322000)

冠心病已經(jīng)成為危害人類健康的常見病和多發(fā)病，且冠心病發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。冠心病的主要發(fā)病人群為老年人，但近年來逐漸趨于年輕化[1-3]，早發(fā)冠心病給患者家庭造成的負擔更加嚴重。根據(jù)美國第三次膽固醇教育計劃(NECP-ATP Ⅲ)規(guī)定，早發(fā)冠心病指冠心病發(fā)生時，男性低于55歲，女性低于65歲[4]。研究顯示[5]，早發(fā)冠心病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。早發(fā)冠心病有相應(yīng)的臨床特征和病變特點[6]，為了能夠有效治療早發(fā)冠心病，掌握其病變規(guī)律尤為重要。很多學者也對早發(fā)冠心病的危險因素進行分析，以便提前預(yù)防，但結(jié)論不一[7-9]。本研究探討早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病冠狀動脈病變特點及危險因素，以期為冠心病的防治提供相應(yīng)措施，盡早給予干預(yù)，降低轄區(qū)內(nèi)早發(fā)冠心病的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我中心管理的冠心病患者90例。納入標準：①采用Judkins法行冠狀動脈造影診斷為冠心?。虎诮?jīng)兩名心血管醫(yī)師確定符合冠心病診斷標準(至少1支主要冠狀動脈血管狹窄≥50%)；③患者知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染；③其他心肌炎癥。依據(jù)NECP-ATP Ⅲ規(guī)定，早發(fā)冠心病指冠心病發(fā)生時，男性低于55歲，女性低于65歲；將納入的90例患者分為早發(fā)冠心病組(n=25)和晚發(fā)冠心病組(n=65)。同時選取同期32例行冠狀動脈造影但非冠心病者為對照組。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)院倫理委員會批準同意。

1.2 資料收集 收集患者年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、2型糖尿病、體重指數(shù)、血脂異常等資料。吸煙鑒定標準：每天吸煙至少1支，持續(xù)時間至少1年；飲酒：每天飲入酒精至少100 g，持續(xù)時間至少1年；高血壓診斷符合《2013年中國高血壓防治指南(修訂版)》標準，靜息狀態(tài)下，連續(xù)2次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或以往明確診斷為高血壓；2型糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》標準，餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和(或)葡萄糖負荷后2 h靜脈血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L，或以往明確診斷為2型糖尿病；血脂異常診斷符合《中國成人血脂異常防治指南(2007年版)》標準，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 nmol/L為降低，三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L為增高。

1.3 血生化指標檢測 采取患者空腹12 h后靜脈血，按照試劑盒說明書，檢測患者甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白A、載脂蛋白B及血尿酸等水平。試劑盒均購自北京美德泰康生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 三組患者的年齡、吸煙、高血壓、高血壓合并糖尿病、血糖異常五項指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與非冠心病組比較，早發(fā)冠心病組年齡小，吸煙、高血壓合并糖尿病、血糖異常比例高；晚發(fā)冠心病組年齡大、吸煙、高血壓、高血壓合并糖尿病、血糖異常比例高；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的一般資料

注：a與非冠心病組比較，P<0.05；b與早發(fā)冠心病組比較，P<0.05。下同。

2.2 三組患者的血生化指標比較 三組患者TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B、Hcy水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與非冠心病組比較，早發(fā)冠心病組TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B、Hcy水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；晚發(fā)冠心病組Hcy水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與早發(fā)冠心病組比較，晚發(fā)冠心病TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者的血生化指標

2.3 早發(fā)、晚發(fā)冠心病病變特點 早發(fā)、晚發(fā)冠心病病變血管支數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與早發(fā)冠心病組比較，晚發(fā)冠心病雙支比例較低，多支比例較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。早發(fā)、晚發(fā)冠心病病變部位差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與早發(fā)冠心病組比較，晚發(fā)冠心病左回旋支、右冠狀動脈病變比例較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 早發(fā)、晚發(fā)冠心病病變特點[n(%)]

2.4 早發(fā)、晚發(fā)冠心病危險因素分析 以是否發(fā)生早發(fā)冠心病、晚發(fā)冠心病為因變量，以年齡(>55=1，≤55歲=0)、吸煙(是=1，否=0)、高血壓(是=1，否=0)、高血壓合并糖尿病(是=1，否=0)、血糖異常(是=1，否=0)、載脂蛋白B(異常=1，正常=0)、Hcy血癥(是=1，否=0)為自變量進行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙、高血壓、高血壓合并糖尿病、血糖異常、載脂蛋白B、Hcy血癥是早發(fā)冠心病的危險因素(P<0.05)；年齡、高血壓合并糖尿病、載脂蛋白B是晚發(fā)冠心病的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 早發(fā)、晚發(fā)冠心病危險因素分析

3 討論

隨著冠心病發(fā)病率、死亡率的不斷增加，早發(fā)冠心病的發(fā)病率也在不斷增多，眾多學者致力于冠心病發(fā)病特點及危險因素的研究，以便基層醫(yī)院能夠盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，做好危險因素的干預(yù)，做到提前預(yù)防及有效治療。

男性、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖及血脂代謝異常為冠心病傳統(tǒng)危險因素[10-11]，也有研究報道[12]，高Hcy血癥、高尿酸等也是冠心病的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)、晚發(fā)冠心病吸煙、高血壓、高血壓合并糖尿病、血糖異常、載脂蛋白B、Hcy水平與非冠心病差異有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果與于淼等[13]研究結(jié)果一致。分析原因，可能是冠心病患者血管內(nèi)皮細胞遭到破壞，血管內(nèi)凝血功能紊亂造成的。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病、載脂蛋白B是早發(fā)、晚發(fā)冠心病的獨立危險因素。同時合并其他很多危險因素，說明冠心病的發(fā)生是多因素合并的復(fù)雜過程。周香等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病、載脂蛋白B是早發(fā)、晚發(fā)冠心病的獨立危險因素。St-Pierre等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血漿載脂蛋白B水平高者患冠心病的風險更大。而吸煙、高血壓、血糖異常、Hcy血癥也是早發(fā)冠心病的危險因素。周香等[14]研究也納入了Hcy血癥，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)Hcy血癥不是早發(fā)冠心病的危險因素，與本文結(jié)果不一致。分析原因可能是兩篇研究所納入患者不同，或?qū)cy血癥水平判定標準不一導(dǎo)致的。

武文峰等[16]研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病比較，病變血管支數(shù)以單支病變?yōu)橹?，但本文發(fā)現(xiàn)，早發(fā)、晚發(fā)冠心病單支病變支數(shù)無顯著差異。早發(fā)冠心病以雙支病變?yōu)橹鳎戆l(fā)冠心病以多支病變?yōu)橹?，與周香等[14]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，早發(fā)、晚發(fā)冠心病病變部位均以左前降支為主；早發(fā)冠心病左回旋支、右冠狀動脈病變比例與晚發(fā)冠心病組比較差異顯著。本研究結(jié)果與陳君等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早發(fā)冠心病血管病變以雙支病變較多，且載脂蛋白水平較高，危險因素較多，應(yīng)針對危險因素進行有效防治。