杜杭燕

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，浙江 杭州 310015)

近些年，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在我國呈逐年上升趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國有大約20%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良或相關(guān)并發(fā)癥[2]。研究表明[3-4]，營養(yǎng)不良的腫瘤患者生活質(zhì)量較差，往往具有負(fù)性心理狀態(tài)，生存期縮短。及時(shí)有效地評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況有利于及早發(fā)現(xiàn)患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過營養(yǎng)支持的干預(yù)，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率或程度，提高預(yù)后和減少醫(yī)療費(fèi)用[5]。本研究以患者主觀整體營養(yǎng)評估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)作為工具，調(diào)查研究杭州市某三甲醫(yī)院惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，分析其相關(guān)影響因素，為惡性腫瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—12月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院惡性腫瘤住院患者320例，納入對象均符合病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男192例，女128例；年齡29～77歲，平均56.20±15.33歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②18周歲以上80周歲以下；③具有一定的言語表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重腎功能不全者；②同時(shí)存在感染或創(chuàng)傷者；③凹陷性水腫患者。

1.2 一般資料收集 收集患者性別、年齡、文化程度、病史、家族史、生活習(xí)慣、受教育程度、職業(yè)等基本資料；記錄患者的腫瘤病理分型及分期、治療狀態(tài)及效果、營養(yǎng)支持狀況等。

1.3 營養(yǎng)評估 采用PG-SGA、實(shí)驗(yàn)室及體格檢查評估患者的營養(yǎng)狀況。其中PG-SGA包括體重、癥狀、進(jìn)食情況和身體活動(dòng)情況4方面，其結(jié)果分4個(gè)等級(jí)：營養(yǎng)狀況良好(0～1分)、可疑營養(yǎng)不良(2～3分)、中度營養(yǎng)不良(4～8分)、重度營養(yǎng)不良(≥9分)[6]。

2 結(jié)果

2.1 患者總體營養(yǎng)狀況 320例患者 PG-SGA 得分最低0分，最高27分，均值7.33±6.82分。四組定量評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。59.37%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中重度營養(yǎng)不良占比35.00%，中度營養(yǎng)不良占比 24.37%。具體結(jié)果見表1。

表1 患者PG-SGA 評分情況分)

2.2 患者營養(yǎng)狀況與腫瘤類別的相關(guān)性分析 被調(diào)查的腫瘤患者中，消化道腫瘤患者138例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為65.21%；非消化道腫瘤患者182例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為52.80%；兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.128，P<0.01)。具體結(jié)果見表 2。

2.3 患者營養(yǎng)狀況與體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)的相關(guān)性分析 患者的營養(yǎng)狀況(PG-SGA 評分)與體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、血紅蛋白(hemoglobin，HB)、血清白蛋白(serum albumin，ALB)、血清前白蛋白(serum prealbumin，PA)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.485；-0.341；-0.587；-0.564，P<0.05或P<0.01)。結(jié)果見表3。

表2 營養(yǎng)狀況PG-SGA評分與腫瘤類別比較[n(%)]

表3 不同營養(yǎng)狀況的體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白比較

注：與0～1分組比較，*P<0.05 ，**P< 0.01；與2～3分組比較，#P<0.05 ，##P<0.01。

3 討論

綜合已有的研究結(jié)果，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率在40%～80%之間[7]。本研究使用國際通用的 PG-SGA 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，320例調(diào)查對象中有59.37%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中重度營養(yǎng)不良占比35.00%，中度營養(yǎng)不良占比 24.37%，這與以往的研究結(jié)果相一致[7-9]。多個(gè)國家的多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，PG-SGA 適用于惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評估[10]，PG-SGA指標(biāo)可克服單純使用血液學(xué)檢測(如 HB、ALB、PA等)或單純使用體格測量(如BMI)評估患者營養(yǎng)狀況的局限性，PG-SGA增加了患者自我評估因子，充分考慮了患者進(jìn)食情況以及影響進(jìn)食的相關(guān)癥狀，評估更科學(xué)更全面。

本研究對消化道腫瘤和非消化道腫瘤患者的PG-SGA做對比分析，結(jié)果表明，消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非消化道腫瘤患者。消化道腫瘤(如胃癌、胰腺癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌等)影響食物攝入或者消化道的吸收，營養(yǎng)不良的發(fā)病率較高[11]，而非消化道腫瘤(如乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌等)因不影響患者對食物的攝入和吸收，其營養(yǎng)不良發(fā)生率較低，這也與賀英等[12]的研究結(jié)果相一致，賀英等[12]調(diào)查研究了311例16種常見惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)果證實(shí)胃腸道腫瘤的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)65.41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非消化道腫瘤的43.26%。

本研究結(jié)果表明，患者的營養(yǎng)狀況與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均呈負(fù)相關(guān)。既往有研究采用BMI 作為評價(jià)營養(yǎng)狀況的唯一指標(biāo)，但顯然有不足之處[13]：有些患者基礎(chǔ)BMI為超重或肥胖，腫瘤后雖然體重有顯著減輕，但可能BMI仍在正常范圍，可能會(huì)誤判為營養(yǎng)正常。本研究將HB作為營養(yǎng)不良的預(yù)測因素，結(jié)果表明HB和PG-SGA 評分具有相關(guān)性，這與賀英等[12]的研究結(jié)果不盡一致，賀英等[12]得出的結(jié)果是HB和PG-SGA 評分相關(guān)性不強(qiáng)，這可能與本研究所選取的樣本量較少有關(guān)，尚需要更大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。本研究的另一個(gè)預(yù)測因素ALB因受非營養(yǎng)因素的影響，不能完全代表患者的營養(yǎng)狀況，ALB異?？赡馨殡S著水分狀態(tài)或其他疾病[14]，對真實(shí)的營養(yǎng)狀況會(huì)有掩蓋作用。而PA 半衰期較短，對營養(yǎng)狀況的急性改變很敏感，但遇到機(jī)體急性感染時(shí)PA會(huì)下降明顯，不能說明一定是營養(yǎng)狀況的低下?？梢?，本研究得出的惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論不能過度放大，筆者認(rèn)為體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均是惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的比較重要的一些預(yù)測因素，尚不能認(rèn)定是決定性因素，還需要根據(jù)患者機(jī)體的實(shí)際情況進(jìn)行全面衡量。

綜上所述，惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，患者營養(yǎng)狀況與腫瘤類別、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白值均具有相關(guān)性。本研究僅是一個(gè)單中心、較短時(shí)間內(nèi)的橫斷面調(diào)查研究，影響患者營養(yǎng)狀況的因素是一個(gè)復(fù)雜龐大的體系，今后的研究還需要擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大研究中心，針對腫瘤患者的個(gè)體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況給予個(gè)性化方案的治療，以期尋求最佳的營養(yǎng)干預(yù)方案，為惡性腫瘤患者臨床營養(yǎng)干預(yù)提供客觀依據(jù)。