李洪成，李雪，劉靖*，賈美香，楊柳，張愛武，龐瑾

本研究價(jià)值：

目前國內(nèi)適合于初級(jí)篩查孤獨(dú)癥的量表較少，現(xiàn)存的量表引進(jìn)年代較久，需要重新修訂；有的條目較多，用于初級(jí)篩查相對(duì)繁瑣。為此，本研究首次對(duì)孤獨(dú)癥譜系商兒童版-中文簡化版的信效度進(jìn)行研究，以期為我國孤獨(dú)癥的篩查提供良好工具，結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥譜系商兒童版-中文簡化版信效度較好，量表本身?xiàng)l目較少，更適用于孤獨(dú)癥的初級(jí)篩查。

孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為及興趣狹窄為主要表現(xiàn)［1］，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［2-3］。既往研究顯示，孤獨(dú)癥與遺傳因素和環(huán)境因素相關(guān)［4］，但其具體機(jī)制尚不清，至今缺乏特異性治療方法，早期篩查診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練仍然是改善孤獨(dú)癥兒童預(yù)后的最有效措施［5］。目前在國內(nèi)，孤獨(dú)癥患者的篩查存在一定不足：（1）基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師大多為全科醫(yī)師，對(duì)孤獨(dú)癥的識(shí)別、診斷能力不足；（2）用于孤獨(dú)癥初級(jí)篩查的量表較少，常使用的初級(jí)篩查量表為孤獨(dú)癥行為量表（ABC）［6］，但該量表引進(jìn)年代久遠(yuǎn)，信效度一般，條目較多，用于初級(jí)篩查使用較繁瑣，對(duì)于高功能孤獨(dú)癥兒童篩查效度不足。孤獨(dú)癥譜系商（AQ）兒童版-簡化版條目較少，僅為10條，國外相應(yīng)研究表明該量表信效度較好，適合孤獨(dú)癥的初級(jí)篩查使用［7］。故本文對(duì)AQ兒童版-中文簡化版進(jìn)行信效度檢測，為我國孤獨(dú)癥的初級(jí)篩查提供新的有效工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究所使用的樣本與《孤獨(dú)癥譜系商兒童版-中文版的效度和信度》［8］的樣本相同。選取2015年6—9月、2017年9—12月于北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所門診連續(xù)就診的孤獨(dú)癥兒童101名為孤獨(dú)癥組，其中男87名，女14名；年齡61（48，110）個(gè)月；中國比內(nèi)測驗(yàn)或圖片詞匯測試智商＜70的低功能孤獨(dú)癥者58名，中國比內(nèi)測驗(yàn)或圖片詞匯測試智商≥70的高功能孤獨(dú)癥者43名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡4～11歲；（2）兒童精神科主任醫(yī)師按照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤獨(dú)癥［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、心境障礙、情緒障礙、抽動(dòng)障礙、其他廣泛性發(fā)育障礙及重大軀體疾病患兒。

同期按照年齡與孤獨(dú)癥組相匹配的原則，選取天津市一所普通幼兒園及一所普通小學(xué)的兒童124名為正常對(duì)照組，其中男59名，女65名；年齡62（55，73）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～11歲，與孤獨(dú)癥組相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：孤獨(dú)癥等發(fā)育障礙性疾病、兒童精神分裂癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、心境障礙、情緒障礙、抽動(dòng)障礙及重大軀體疾病。由兒童少年精神科主治醫(yī)師現(xiàn)場檢查排除。

孤獨(dú)癥組男性比例高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.32，P＜0.001）；孤獨(dú)癥組和正常對(duì)照組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.158，P=0.247）。

本研究經(jīng)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。受試者監(jiān)護(hù)人均知情同意。本研究對(duì)所有受試者資料保密。

1.2 中國比內(nèi)測驗(yàn) 吳天敏［9］于1982年修訂完成了中國比內(nèi)測驗(yàn)，每歲3個(gè)試題，題目由難到易排列，共51個(gè)試題，可測驗(yàn)2～18歲的受試者；完成1個(gè)題目記錄1分，按相應(yīng)規(guī)則計(jì)算總分；根據(jù)受試者的年齡和總分在《中國比內(nèi)測驗(yàn)指導(dǎo)書》中查到對(duì)應(yīng)的智商。王棟等［10］研究證實(shí)中國比內(nèi)測驗(yàn)的信效度較好。

1.3 圖片詞匯測試 龔中心等［11］于1982年制定了適合我國的圖片詞匯測試法，適合對(duì)2.5～18.0歲的受試者進(jìn)行智力評(píng)估，因其測試過程中不需要受試者講話，故對(duì)有語言發(fā)育障礙的受試者也能夠?qū)嵤?；測試共計(jì)包括120個(gè)詞匯，根據(jù)詞匯通過人數(shù)百分比來確定詞匯排序，次序?yàn)橛梢椎诫y；根據(jù)受試者的年齡和初分在智商和百分位數(shù)表中查到對(duì)應(yīng)的智商。龔中心等［11］研究證實(shí)圖片詞匯測試的信效度較好。

1.4 研究工具 采用AQ兒童版-中文簡化版評(píng)估受試者孤獨(dú)癥情況。ALLISON等［7］2012年對(duì)AQ兒童版的每個(gè)分量表（社交技巧、注意轉(zhuǎn)移、注意細(xì)節(jié)、交流及想象力）各抽取2個(gè)區(qū)分指數(shù)最好的條目，組成10個(gè)條目的AQ兒童版-簡化版，條目1、5、7、10為“完全同意”或“部分同意”時(shí)記錄1分，條目2、3、4、6、8、9為“完全不同意”或“部分不同意”時(shí)記錄1分，總分為10分，＞6分被懷疑存在孤獨(dú)癥，需進(jìn)一步專業(yè)的診斷評(píng)估。該量表為父母評(píng)定問卷，用于4～11歲孤獨(dú)癥兒童的篩查。ALLISON等［7］研究顯示，該量表具有很好的信效度，臨界值為6分，靈敏度為95%，特異度為97%。

AQ兒童版-中文簡化版是從AQ兒童版-中文版［8］中抽取與AQ兒童版-簡化版一致的10個(gè)條目，再由2名兒童青少年精神衛(wèi)生專業(yè)主任醫(yī)師進(jìn)行修訂而形成（見表1），評(píng)分方法與AQ兒童版-中文版相同，采用的是0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分0～30分，總分越高，表示孤獨(dú)癥癥狀越重。

1.5 實(shí)施過程 與《孤獨(dú)癥譜系商兒童版-中文版的效度和信度》［8］研究的實(shí)施過程相同。孤獨(dú)癥組、正常對(duì)照組均由最了解兒童情況的1名家長（多為兒童母親）填寫AQ兒童版-中文簡化版，每名家長填寫時(shí)間為3～5 min，由老師統(tǒng)一收回。同時(shí)分別從孤獨(dú)癥組、正常對(duì)照組中各選取10名兒童，由了解其情況的另1名家長單獨(dú)填寫AQ兒童版-中文簡化版。2周后，再次分別從孤獨(dú)癥組、正常對(duì)照組中各選取10名兒童，由首次填寫AQ兒童版-中文簡化版的家長（同1名家長）再次填寫AQ兒童版-中文簡化版。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析；使用區(qū)分效度（孤獨(dú)癥組與正常對(duì)照組AQ兒童版-中文簡化版總分差異評(píng)價(jià)）和效標(biāo)效度（采用ROC曲線下面積、靈敏度、特異度評(píng)價(jià)）進(jìn)行效度分析；使用評(píng)分者信度〔采用20名兒童2名家長AQ兒童版-中文簡化版總分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)價(jià)〕、重測信度（采用20名兒童家長2次AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC評(píng)價(jià)）、內(nèi)部一致性信度（采用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)）進(jìn)行信度分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 區(qū)分效度 低功能孤獨(dú)癥者AQ兒童版-中文簡化版總分〔（20.9±3.8）分〕與高功能孤獨(dú)癥者〔（19.9±4.5）分〕比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.205，P=0.231）。孤獨(dú)癥組AQ兒童版-中文簡化版總分〔（20.3±4.2）分〕高于正常對(duì)照組〔（10.1±3.5）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.765，P＜0.001）。

2.1.2 效標(biāo)效度 以兒童精神科主任醫(yī)師按照DSM-Ⅳ做出的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，ROC曲線下面積為0.97（P＜0.01，見圖1）。根據(jù)Youden指數(shù)最大原則，Youden指數(shù)為0.83時(shí)，AQ兒童版-中文簡化版總分14.5分為臨界值，此時(shí)靈敏度為0.94，特異度為0.89。為使實(shí)際工作具有可操作性，結(jié)合臨界值為13.5分時(shí)，靈敏度為0.97，特異度為0.82；臨界值為15.5分時(shí)，靈敏度為0.89，特異度為0.93，將AQ兒童版-中文簡化版總分臨界值14.5分四舍五入為15.0分，此時(shí)靈敏度為0.94，特異度為0.89。

2.2 信度

2.2.1 評(píng)分者信度 AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.90（P＜0.05），各條目的ICC為0.60～0.86（P＜0.05，見表2）。

2.2.2 重測信度 AQ兒童版-中文簡化版的ICC為0.97（P＜0.05），各條目的ICC為0.82～0.92（P＜0.05，見表3）。

2.2.3 內(nèi)部一致性信度 AQ兒童版-中文簡化版的Cronbach's α 系數(shù)為 0.85（P＜0.01）。

表1 AQ兒童版-中文簡化版Table 1 Chinese version of the AQ-Child-Short

圖1 AQ兒童版-中文簡化版總分效標(biāo)效度分析的ROC曲線Figure 1 ROC curve of the criterion-related validity of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表2 AQ兒童版-中文簡化版評(píng)分者信度Table 2 Inter-rater reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表3 AQ兒童版-中文簡化版重測信度Table 3 Test-retest reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

3 討論

AQ兒童版-簡化版源自AQ兒童版，其條目少，評(píng)定耗時(shí)短，由家長完成評(píng)定。ALLISON等［7］研究表明AQ兒童版-簡化版適用于孤獨(dú)癥的初級(jí)篩查，故本研究對(duì)AQ兒童版-中文簡化版進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。本研究中孤獨(dú)癥組男性比例高于正常對(duì)照組，國外研究表明男性孤獨(dú)癥患兒和女性孤獨(dú)癥患兒的孤獨(dú)癥特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［12］，故本研究孤獨(dú)癥組男性比例偏高不影響本研究結(jié)果。

本研究采用區(qū)分效度、效標(biāo)效度對(duì)AQ兒童版-中文簡化版的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥組AQ兒童版-中文簡化版總分高于正常對(duì)照組，證實(shí)該量表的區(qū)分效度較好。ROC曲線下面積為0.97，AQ兒童版-中文簡化版總分臨界值為15.0分時(shí)，靈敏度為0.94，特異度為0.89，低于ALLISON等［7］研究中AQ兒童版-簡化版的靈敏度（0.95）和特異度（0.97）。GLASCOE［13］指出用于初級(jí)篩查的量表，為保證其準(zhǔn)確性，靈敏度應(yīng)為0.70～0.80；為了降低篩查的假陽性結(jié)果，特異度應(yīng)＞0.80。綜上，AQ兒童版-中文簡化版用于初級(jí)篩查比較理想，證實(shí)了AQ兒童版-中文簡化版效標(biāo)效度良好。此外，本研究孤獨(dú)癥組中有43名孤獨(dú)癥患兒的中國比內(nèi)測驗(yàn)或圖片詞匯測試智商≥70，這些高功能孤獨(dú)癥兒童占孤獨(dú)癥組的比例為42.6%，說明該量表可以有效地將高功能孤獨(dú)癥患兒篩查出來。

本研究在信度檢驗(yàn)中評(píng)估了AQ兒童版-中文簡化版的評(píng)分者信度、重測信度及內(nèi)部一致性信度。評(píng)分者信度分析結(jié)果顯示，AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.90，＞0.70，各條目的ICC為0.60～0.86，≥0.60，總分的ICC良好，各條目的ICC也是可以接受的，提示AQ兒童版-中文簡化版評(píng)分者信度較好［14］。重測信度分析結(jié)果顯示，AQ兒童版-中文簡化版總分的ICC為0.97，各條目的ICC為0.82～0.92，均＞0.70，提示AQ兒童版-中文簡化版的重測信度較好［13］。AQ兒童版-中文簡化版的Cronbach's α系數(shù)為0.85，吳明?。?5］研究表明量表Cronbach's α系數(shù)＞0.80為非常好，提示AQ兒童版-中文簡化版的內(nèi)部一致性信度較好。綜上，AQ兒童版-中文簡化版具有較好的信度。

本研究仍然存在一定局限性：（1）本研究收集的樣本量較小，未對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，未來可以繼續(xù)增加樣本量以進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。（2）本研究孤獨(dú)癥組樣本來自門診，作為一個(gè)篩查條目較少、定位于使用方便、用于初級(jí)篩查的量表，未來要檢驗(yàn)該量表篩查社區(qū)樣本的效度如何。

綜上所述，AQ兒童版-中文簡化版的信效度均較好，靈敏度和特異度均較高，適用于孤獨(dú)癥兒童的篩查。

作者貢獻(xiàn)：李洪成、李雪、劉靖進(jìn)行文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究實(shí)施與可行性分析；李洪成、李雪、劉靖、賈美香、楊柳、張愛武、龐瑾進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；李洪成進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；劉靖對(duì)論文進(jìn)行修改，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)和監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。