李 霞 黃冬梅 陸潔興

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦?？?，廣東佛山 528200

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因是分娩過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運(yùn)動(dòng)遲緩無(wú)力；產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血；加上產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起體力大量消耗，從而導(dǎo)致排尿困難。在產(chǎn)后應(yīng)給予尿潴留患者及時(shí)有效的康復(fù)治療，避免出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重后果[1]。臨床上常采用的誘導(dǎo)排尿及藥物法不能徹底解決尿潴留問(wèn)題，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。近些年來(lái)低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療逐漸被應(yīng)用于臨床，臨床效果較為明顯，為了更加深入地研究此類治療方法的效果，將產(chǎn)后尿潴留患者采用誘導(dǎo)排尿及藥物法與低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的60 例產(chǎn)后尿潴留患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，將采用誘導(dǎo)排尿及藥物法的患者作為對(duì)照組（30 例），將采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療的患者作為觀察組（30 例），其中對(duì)照組患者年齡21 ～42 歲，平均（30.7±9.2）歲，病程3 ～7d，平均（5.2±0.2）d；觀察組患者年齡21 ～42 歲，平均（30.8±9.2）歲，病程3 ～8d，平均（5.3±0.3）d。確保所有患者和其家屬均在知情的狀況下進(jìn)行治療，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6h 以上不能自動(dòng)排尿，而且膀胱脹滿，稱為產(chǎn)后尿潴留。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后尿潴留標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿加入本研究；（3）無(wú)肝腎功能嚴(yán)重異常；（4）無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)的誘導(dǎo)排尿及藥物法：讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲，肌肉注射新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770）0.5 ～1mg，每天2 次，同時(shí)配合熱敷和定時(shí)的膀胱區(qū)按摩。

給予觀察組患者使用廣州杉山公司的低頻神經(jīng)肌肉治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/粵0675-2008）（型號(hào)DJZA）進(jìn)行康復(fù)治療：先將兩個(gè)粘性電極片正負(fù)極分別貼于患者背部骶3 位置和恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，使之形成負(fù)反饋電路，開(kāi)機(jī)選擇P3 尿潴留方案（頻率為35Hz，脈寬為200us），調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度由0mA 開(kāi)始逐漸增大，最大不超過(guò)40mA，患者有舒適的麻刺感，刺激膀胱逼尿肌、括約肌，使會(huì)陰肌肉放松，每天2次，每次20min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

效果的評(píng)定分為三個(gè)等級(jí)，（1）顯效：患者能自行排尿，B 超測(cè)膀胱殘余尿量＜100mL，無(wú)小腹脹急疼痛等癥狀；（2）有效：患者可自行排尿，但小便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有尿不凈感，B 超測(cè)膀胱殘余尿量＞100mL，小腹脹急疼痛等癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍存在；（3）無(wú)效：患者仍不能自行排尿，需要留置尿管，小腹脹急疼痛等癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間等情況。以及患者的滿意度狀況：非常滿意：＞90 分；滿意：70 ～90 分；不滿意：＜70 分。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組產(chǎn)后尿潴留患者的總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組產(chǎn)后尿潴留患者的總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

觀察組膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組的滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組滿意度（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

表2 兩組患者恢復(fù)所需時(shí)間比較

組別 n 膀胱殘余尿量（mL） 尿管留置時(shí)間（d） 拔管后到正常排尿時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 70.67±10.09 1.21±0.15 1.23±0.22 3.12±0.21對(duì)照組 30 150.54±10.66 2.89±0.13 2.82±0.21 4.86±0.43 t 5.321 6.021 6.557 6.397 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后若不及時(shí)治療將給產(chǎn)婦帶來(lái)尿路感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其發(fā)生的原因?yàn)橥怅巹?chuàng)傷后引起的精神系統(tǒng)紊亂、患者使用解痙、鎮(zhèn)靜和麻醉藥物、分娩過(guò)程中導(dǎo)致產(chǎn)道粘膜張力降低和產(chǎn)婦的消極情緒等[4-5]。在發(fā)生尿潴留后常采用誘導(dǎo)排尿及藥物法。新斯的明的藥理作用之一是對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，是治療產(chǎn)后尿潴留最常用的藥物，但無(wú)刺激骶部膀胱排尿脊髓中樞，此種方法僅能排除潴留的尿液，不能從根本上解決疾病[6-7]，且副作用較多，如心動(dòng)過(guò)緩、支氣管收縮、分泌物增多、惡心、嘔吐等[3]。近些年來(lái)應(yīng)用的低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療將明顯改善患者發(fā)生尿潴留，減少尿路感染和產(chǎn)后出血的發(fā)生[8-9]。

本研究結(jié)果表明：觀察組治療產(chǎn)后尿潴留的總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組治療產(chǎn)后尿潴留的總有效率70.00%，同時(shí)觀察組膀胱殘余尿量、尿管留置時(shí)間、拔尿管后正常排尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的滿意度為96.67%明顯高于對(duì)照組滿意度70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)于其原因進(jìn)行分析，低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療的原理為：第三骶椎經(jīng)過(guò)低頻電刺激后可以使膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液的排出，同時(shí)膀胱肌的麻痹將通過(guò)局部區(qū)域受到低頻電刺激后有節(jié)律運(yùn)動(dòng)從而得到解除[10-11]，促進(jìn)此處的血液循環(huán)，改善充血水腫的現(xiàn)象，并且患者會(huì)陰肌肉痙攣引起的疼痛也可以通過(guò)低頻神經(jīng)肌肉電刺激得到緩解，會(huì)陰肌肉得到松弛后獲得治療性的反應(yīng)，尿路功能均恢復(fù)正常，從而恢復(fù)正常排尿功能[12-15]。

綜上所述，采用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后尿潴留患者，明顯改善尿潴留現(xiàn)象，降低尿路感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率，患者滿意度較高，操作方法簡(jiǎn)單、安全，可以在臨床上推廣應(yīng)用。