曹潔梅 周 瑤 黃鳳娣

廣東省東莞市東城醫(yī)院，廣東東莞 523000

佝僂病是兒科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是指嬰幼兒體內(nèi)維生素D 不足引發(fā)的鈣磷紊亂，從而導(dǎo)致的慢性、全身營(yíng)養(yǎng)性疾病，以骨骼病變?yōu)橹饕卣?，?yán)重影響嬰幼兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]。對(duì)于佝僂病患兒而言，早期檢查和診斷可以盡早對(duì)其進(jìn)行治療，關(guān)于佝僂病的早期診斷方法也一直是臨床探討和研究的重點(diǎn)。本研究將2017 年6 月～2018年6 月于我院接受治療的58 例佝僂病患兒和58例健康嬰幼兒作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)骨密度與25 羥維生素D 在早期診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年6 月～2018 年6 月在東莞市東城醫(yī)院接受治療的58 例嬰幼兒佝僂病患兒的數(shù)據(jù)資料，并作為觀察組，對(duì)照組為同期于我院接受健康體檢的58 例健康嬰幼兒。對(duì)照組男32 例，女26 例；年齡6 個(gè)月～2 歲，平均（1.1±0.3）歲。觀察組男33 例，女25 例；年齡7 個(gè)月～2 歲，平均（1.1±0.3）歲。兩組嬰幼兒的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組中患兒的影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)均符合佝僂病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；（2）嬰幼兒年齡在2 歲以內(nèi)；（3）在家屬知情、同意、自愿參與的情況下開展本次研究，研究方法、研究對(duì)象的選擇均由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-10]：（1）既往有佝僂病病史；（2）合并嚴(yán)重的先天性心臟、肝腎等重要器官功能障礙；（3）先天性畸形；（4）有遺傳代謝性疾?。唬?）家屬對(duì)于此次研究尚存異議，非自愿參與。

1.2 研究方法

骨密度測(cè)定：使用骨密度超聲檢測(cè)儀，用嬰幼兒專用探頭。定位在嬰幼兒脛骨中段1/3 的位置，用儀器對(duì)測(cè)量部位進(jìn)行掃描，顯示測(cè)量值。并用受檢者骨密度值與同齡同性別骨密度平均值（Z）進(jìn)行表示，以顯示出受檢者在同齡人中的骨礦化情況。

25 羥維生素D 測(cè)定：取指尖血，在凝固后將血清分離，并在-20℃環(huán)境中保存，由提過(guò)IDS 公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒嚴(yán)格按照說(shuō)明書制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，在一星期內(nèi)對(duì)患兒血清25 羥維生素D 水平、鈣、磷、堿性磷酸酶相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定（膠體免疫層析法，只能查到25 羥維生素D 水平，不能查到鈣、磷、堿性磷酸酶）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)觀察組和對(duì)照組嬰幼兒的骨密度Z值（使用骨密度超聲檢測(cè)儀，連續(xù)測(cè)量三次，取其平均值，Z 值＞-1.0 為健康，-1.5 ＜Z 值≤-1.0 為輕度骨強(qiáng)度不足；-2.0 ≤Z 值≤-1.5 為中度骨強(qiáng)度不足；Z 值＜-2.0 為嚴(yán)重骨強(qiáng)度不足）進(jìn)行測(cè)定和統(tǒng)計(jì)比較。

（2）對(duì)觀察組和對(duì)照組嬰幼兒的25 羥維生素D 水平及鈣、磷、堿性磷酸酶相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間比較分析。

（3）對(duì)觀察組嬰幼兒佝僂病患兒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒的骨密度Z值比較

對(duì)兩組嬰幼兒的骨密度Z 值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的骨密度Z 值明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰幼兒的骨密度Z值比較

表1 兩組嬰幼兒的骨密度Z值比較

組別 n 骨密度Z值觀察組 58 -1.56±0.35對(duì)照組 58 1.84±0.41 t 48.033 P 0.000

2.2 兩組嬰幼兒的25羥維生素D水平及鈣、磷、堿性磷酸酶相關(guān)指標(biāo)比較

與健康嬰幼兒相比，觀察組患兒的25 羥維生素D 水平相對(duì)較低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；但兩組嬰幼兒的鈣、磷、堿性磷酸酶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組嬰幼兒佝僂病患兒發(fā)生情況比較

在本組58 例嬰幼兒佝僂病患兒中，40 例為早產(chǎn)兒，發(fā)生率為68.97%，18 例為足月兒，發(fā)生率為31.03%。

3 討論

嬰幼兒佝僂病的患病原因主要是維生素D 攝入量不足，機(jī)體維生素D 缺乏造成鈣磷代謝障礙，對(duì)骨骼的正常生長(zhǎng)和發(fā)育造成負(fù)面影響，進(jìn)而會(huì)影響到嬰幼兒肌肉、神經(jīng)、造血、免疫功能的發(fā)育[10-12]。佝僂病患病人群集中在0 ～3 歲，該時(shí)期患病會(huì)嚴(yán)重影響其身體和各系統(tǒng)的生長(zhǎng)，因此，早期診斷尤為重要。以往臨床上主要采用骨堿性磷酸酶、鈣、磷指標(biāo)的測(cè)定來(lái)診斷，但診斷特異性和敏感度較低[13-14]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨密度和25 羥維生素D 逐漸應(yīng)用于佝僂病的早期診斷上，其中25 羥維生素D水平可以準(zhǔn)確、直觀的體現(xiàn)出小兒的營(yíng)養(yǎng)情況，而骨密度測(cè)定也可以提供相應(yīng)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)，以配合臨床診斷。

表2 兩組嬰幼兒的25羥維生素D水平及鈣、磷、堿性磷酸酶相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組嬰幼兒的25羥維生素D水平及鈣、磷、堿性磷酸酶相關(guān)指標(biāo)比較

組別 25羥維生素D（nmol/L） 鈣（mmol/L） 磷（mmol/L） 堿性磷酸酶（U/L）觀察組（n=58） 70.86±15.45 2.63±0.15 2.05±0.56 241.15±45.63對(duì)照組（n=58） 112.58±17.48 2.68±0.24 2.11±0.78 240.55±44.47 t 13.619 1.345 0.475 0.071 P 0.000 0.181 0.635 0.943

本研究比較佝僂病嬰幼兒和健康嬰幼兒的骨密度Z 值、25 羥維生素D 水平，發(fā)現(xiàn)患佝僂病嬰幼兒的骨密度Z 值相對(duì)較低，且25 羥維生素D 水平也低于健康嬰幼兒，這說(shuō)明可以將此兩項(xiàng)作為佝僂病早期診斷的主要參考指標(biāo)。采用超聲骨密度進(jìn)行檢測(cè)，可以更加直接、有效且簡(jiǎn)單的反映出嬰幼兒的鈣營(yíng)養(yǎng)情況，診斷更加方便，有無(wú)痛和無(wú)損傷的特征[15-16]。而25 羥維生素D 則可以更加敏感的反映出機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況，但是難以準(zhǔn)確的反映出機(jī)體骨鈣修復(fù)情況，并行25 羥維生素D 水平測(cè)定的醫(yī)院需要具備相關(guān)的設(shè)備和技術(shù)，一些基層醫(yī)院無(wú)法完成測(cè)定，不能大面積的推廣和應(yīng)用。骨密度檢測(cè)是超聲波通過(guò)骨組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生傳播速度變化與傳播能力的衰減進(jìn)而對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)定，可及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病變的情況，在患兒發(fā)生早期癥狀時(shí)給予針對(duì)性的治療，有效的避免或減少了佝僂病的發(fā)生，骨密度檢測(cè)具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，因此更利于患兒與其家屬的接受。

綜上所述，骨密度、25 羥維生素D 均可作為篩查診斷嬰幼兒佝僂病的主要參考指標(biāo)，可為疾病的早期鑒別診斷提供科學(xué)依據(jù)。25 羥維生素D 檢測(cè)需要一定的設(shè)備和技術(shù)，在基層醫(yī)院仍然很難大面積推廣，相對(duì)而言，超聲骨密度操作更加簡(jiǎn)單且具備無(wú)創(chuàng)性，可在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣使用。