吳姍珊 王毅方 張婉茹 余海鵬 何紹榮

廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院心電圖室，廣東東莞 523460

高血壓是以收縮壓、舒張壓增高，并伴有心腦腎等器官功能損害的臨床綜合征，以頭痛、頭暈、疲勞、心悸等為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著高血壓病情的進(jìn)展，還會(huì)引起其它并發(fā)癥，如中風(fēng)、偏癱、心力衰竭、心肌梗死等，不僅加重了病情，還增加了患者痛苦，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在高血壓臨床治療時(shí)，多用氨氯地平、替米沙坦治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合治療高血壓，不僅可以控制好血壓水平，還可以提高治療效果，且用藥安全性較高。本次研究對62 例本院在2017 年4月～ 2018 年5 月收治的高血壓病患者實(shí)施研究，分析高血壓應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年4 月～2018 年5 月 我 院 收 治的62 例高血壓病患者，將研究對象隨機(jī)分為對照組31 例和試驗(yàn)組31 例，對照組男20 例，女11 例，年齡36.8 ～80.4 歲，平均（58.9±10.3）歲，病程0.8 ～10.6 年，平均（5.4±2.9）年；試驗(yàn)組男21 例，女10 例，年齡37.2 ～81.6 歲，平均（59.3±11.0）歲，病程0.9 ～11.2 年，平均（6.0±3.1）年。比較兩組患者臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。我院院委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n=31）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（，n=31）

組別 AOD（mm） LAD（mm） LVPWT（mm） EF（%） HR（次/min）試驗(yàn)組 22.47±1.37 25.57±1.87 9.47±1.37 65.56±1.26 67.37±2.87對照組 17.01±1.39 18.47±1.89 11.49±1.28 52.38±1.19 56.38±3.18 t 21.850 20.857 8.415 59.395 20.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高血壓防治指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，血壓檢測，收縮壓超過140mm Hg，舒張壓超過90mm Hg 即可確診[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；心輸出量早期改變者；血容量異常增高者；體內(nèi)交感神經(jīng)活性增加者；血管張力增加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：氨氯地平、替米沙坦藥物禁忌證者；腦梗塞、糖尿病變者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；3個(gè)月內(nèi)服用過鈣離子拮抗劑者。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征、癥狀為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)檢查，即采用DMS-ABP 型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，對治療開始及治療8 周后的血壓情況各進(jìn)行1 次監(jiān)測，并對心率、血壓水平進(jìn)行記錄，基于此，對照組用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療，試驗(yàn)組用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦（Boehringer Ingelheim International GmbH，進(jìn) 口藥物注冊證號H20150137，H20150138，國藥準(zhǔn)字J20150084）治療。

氨氯地平：口服，每天5mg，每天服用一次，晨起飯后服用。替米沙坦：口服，每天80mg，每天服用一次，晨起后服用。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臨床療效、心功能指標(biāo)、血壓水平、不良反應(yīng)。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，頭痛、乏力、眩暈、心悸等癥狀全部消失，舒張壓下降程度超過20mm Hg，收縮壓恢復(fù)正常為顯效；治療后，乏力、心悸等癥狀消失，眩暈、頭痛減輕，舒張壓、收縮壓基本恢復(fù)正常即為有效；治療后，各種臨床癥狀均無變化，舒張壓、收縮壓無變化即為無效[5]。顯效率與有效率之和即為臨床療效。

心功能指標(biāo)：AOD（主動(dòng)脈內(nèi)徑）、LAD（左房內(nèi)徑）、LVPWT（左心室后壁厚度）、EF（射血分?jǐn)?shù)）、HR（心率）。血壓水平：收縮壓、舒張壓、24h 平均血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組21 例顯效、9 例有效、1 例無效，臨床療效為96.8%（30/31）；試驗(yàn)組14 例顯效、10 例有效、7 例無效，臨床療效為77.4%（24/31），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 兩組患者心功能比較

試驗(yàn)組對比心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者血壓水平比較

試驗(yàn)組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓 24h平均血壓試驗(yàn)組 120.57±2.05 76.88±1.22 95.25±3.45對照組 138.18±2.15 89.32±1.55 105.21±3.17 t 33.005 35.114 11.836 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例鼻出血、1 例咳嗽、1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生概率9.7%（3/31）；對照組出現(xiàn)1 例咳嗽、1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生概率6.5%（2/31）；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.641）。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，屬于比較常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一。早期或許無癥狀又或者癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、疲勞、頸項(xiàng)板緊、心悸等。僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，在休息后恢復(fù)正常。隨著病程加長，血壓持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。氨氯地平為長效鈣拮抗劑，藥效維持長，穩(wěn)定血藥濃度，對治療高血壓和心絞痛比較適宜[6-8]。

高血壓易引起心腦血管疾病，其也是引發(fā)心腦血管患者死亡的主要原因，臨床統(tǒng)計(jì)表明，心血管疾病患者死亡率中，有50%以上均與高血壓有關(guān)[9-11]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[7]，在高血壓治療中，控制好血壓水平是最關(guān)鍵的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，故在治療中，可以通過藥物聯(lián)合治療，達(dá)到這一治療目的。

治療高血壓時(shí)，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦，效果高于單獨(dú)藥物治療。在高血壓病情的發(fā)生與發(fā)展過程中，血壓水平受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，同時(shí)由多種神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)[8]。其中夜間血壓水平下降不明顯，還會(huì)增加血管緊張素含量。而氨氯地平對高血壓、伴心血管疾病患者，其可以恢復(fù)患者血壓水平[12-13]。本次研究表明：試驗(yàn)組臨床療效率96.8%高于對照組77.4%，試驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，血壓低于對照組；試驗(yàn)組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。故氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可以起到較好的降血壓的作用，同時(shí)還能促使血壓水平恢復(fù)至正常水平。此外，替米沙坦中的成分可以選擇性的抑制鈣離子的釋放，改變血漿鈣離子濃度的同時(shí)增加患者冠狀動(dòng)痙攣癥狀的遞送，預(yù)防與解除冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀，有效抑制心肌的收縮，減少心肌代謝耗氧量，有效改善患者左心肥厚癥狀[14-15]。

綜上所述，高血壓應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。