任大為 光輝 沈彬

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

膽囊結(jié)石為普外科常見病，臨床主要治療方法為手術(shù)治療。而腹腔鏡膽囊切除一直是治療膽囊良性疾病的最主要治療手段，其簡單省時(shí)療效顯著，一直被臨床推廣，但膽囊切除后膽囊生理功能的缺失卻未引起足夠的重視。近年來，隨著人們對膽囊功能的逐步了解，內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)隨之而來，其主要意義是保住膽囊，取凈結(jié)石，維護(hù)正常人體的平衡和生理功能。近年來我院采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年3月本院收治的膽囊結(jié)石患者110例，所有患者無腹部手術(shù)史，膽囊結(jié)石數(shù)量小于3顆，膽囊收縮功能正常，無膽囊壁增厚（＞3mm）或膽囊壁鈣化，無急性膽囊炎發(fā)作等。男60例，女50例；年齡30～69歲，平均年齡（47.28±2.67）歲，將其隨機(jī)分為膽囊切除組和保膽取石組。其中膽囊切除組男28例，女27例，平均年齡（40.35±1.82）歲；病程1～27個(gè)月，平均（4.23±1.25）月。保膽取石組男32例，女23例，平均年齡（43.57±1.18）歲；病程1～28個(gè)月，平均（4.27±1.32）月。兩組患者的性別比例及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

膽囊切除組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。全麻成功后取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，取3孔法，A孔：從臍部用半開放法置入10mmTrocar后建立氣腹，氣腹壓力為14mmHg，置入腹腔鏡連接攝像和監(jiān)視系統(tǒng)，觀察腹腔內(nèi)情況并在監(jiān)視下分別置入另2個(gè)Trocar：B孔劍突下1cm處10mm為主操作孔，及右腋前線肋緣下2～5cm處置入5mmTrocar為C孔。經(jīng)A孔形成氣腹，入30°腹腔鏡，分離膽囊三角，辨清膽囊管、肝總管、膽總管三管關(guān)系后用美國泰利福夾夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管并剪斷，膽囊管遠(yuǎn)端可吸收夾夾閉，電刀切除膽囊并止血。探查腹腔無異常，經(jīng)A孔取出膽囊及結(jié)石，放盡腹內(nèi)積氣縫閉戳孔。保膽手術(shù)組采用腹腔鏡下內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。術(shù)中患者麻醉成功后采取膽囊切除組方法置入腹腔鏡，在膽囊下方放置小紗條吸附結(jié)石及膽汁，然后懸吊膽囊固定于右上腹壁，于膽囊底部血管較少區(qū)域用電刀切開約1～2cm切口（具體大小視結(jié)石大小而定），見金黃色膽汁涌出，吸引器吸凈膽汁。于膽囊開口置入膽道鏡，在膽道鏡直視下置入合適的取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，對泥沙樣結(jié)石用吸引器將其沖洗干凈，再予膽道鏡探查，見膽囊管入口處膽汁涌出，膽囊體部及膽囊管處均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，反復(fù)沖洗膽囊干凈后予可吸收線縫合膽囊粘膜層及膽囊漿肌層，縫合牢固后，探查腹腔無異常，吸盡腹腔積液，放盡腹內(nèi)積氣縫閉戳孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPASS26.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)中的時(shí)間、出血量等方面的計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而并發(fā)癥等資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而保膽組明顯比膽囊切除組出血量較少，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）保膽組 55 12.15±2.27 6.25±1.34 3.64±0.22膽囊切除組 55 43.58±7.23 6.37±1.43 3.56±0.34組別 n 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥對比

保膽組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于膽囊切除組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

膽囊是人體重要的消化器官，具有儲(chǔ)存、濃縮及釋放膽汁的作用，當(dāng)進(jìn)食后，可將膽汁排入十二指腸促進(jìn)食物的消化，而未進(jìn)食時(shí)，膽囊即為儲(chǔ)存膽汁的場所。膽囊結(jié)石是普外科臨床常見疾病，隨著人民生活水平的提高，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達(dá)10%，女性與男性比例約為2.57：1。膽囊結(jié)石的發(fā)病往往較為突然，膽絞痛為其典型癥狀，并伴有右肩背部放射痛及惡心嘔吐等消化道癥狀，如治療不及時(shí)，極易并發(fā)急性膽囊炎或胰腺炎等，嚴(yán)重危害患者的身體健康。而膽囊切除后，使得部分患者進(jìn)食油膩食物后可出現(xiàn)明顯的消化不良、腹瀉甚至膽囊切除術(shù)后綜合征[1-2]、反流性食管炎、反流性胃炎、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

近年來，內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石得到飛速發(fā)展，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行手術(shù)治療不但對機(jī)體損傷較小，而且更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可有效降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，提高結(jié)石清除率，避免復(fù)發(fā)[3]。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，同時(shí)由于術(shù)中無需對膽囊三角進(jìn)行分離，從而避免了造成膽管損傷及大量出血等。且膽囊的保留有利于其生理功能的維持，一定程度上避免了膽囊切除后出現(xiàn)的消化不良的現(xiàn)象。本文中，保膽組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于膽囊切除組，也許與保膽手術(shù)保留了膽囊原有的生理功能有關(guān)。

總之，內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步推廣。