夏曉玲

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科 浙江 杭州 310000）

藥品作為一種特殊的商品，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到患者的生命安全[1]。因此，退回藥品成為影響藥品安全性的重要因素之一[2]。我院門診日均掛號量在10000人次左右，門診藥房工作日日均處方數(shù)量在5000張左右，在如此巨大的工作量面前，退藥問題就顯得尤為突出。首先，退回的藥品無法保證是否符合儲存條件，再次發(fā)放可能會因為質(zhì)量問題導致患者生命安全；其次，大量的退藥增加了醫(yī)生、藥師、收費人員的工作量[3]；最后，有些患者往往因為不符合退藥條件和醫(yī)務人員爆發(fā)沖突，容易導致意外。

1.資料與方法

通過門診藥房電腦數(shù)據(jù)庫收集近三個月退藥數(shù)據(jù)，從退藥總數(shù)，退藥科室，退藥原因?qū)@些數(shù)據(jù)進行分析

2.結(jié)果

2.1 退藥總數(shù)及主要退藥科室

通過對近三個月退藥的情況進行統(tǒng)計，消化科、骨科和輔助科室（核醫(yī)學科、放射科等）占所有退藥數(shù)量的比重最大，分別占到總數(shù)的29.0%、13.8%和7.6%。消化科退藥多主要是因為無痛內(nèi)腸鏡預約時間太久，在等待期間患者表示不愿意繼續(xù)等待，故需要退藥。骨科退藥多則是因為很多止痛藥對胃有刺激作用，患者服用后不能耐受，因此來退藥。輔助科室退藥的主要原因和消化科相似，都是因為檢查預約到很久以后，患者表示無法等待這么久的時間，所以選擇退藥，見表。

表 退藥總數(shù)和主要科室退藥情況

2.2 退藥原因

對近三個月退藥的數(shù)據(jù)進行分析，退藥原因主要集中在以下幾個方面：（1）患者要求退藥，這類情況主要是因為患者預約了檢查，但等待的時間太久，患者不愿意繼續(xù)等待，所以要來退藥。（2）不良反應，這類情況主要是由于患者個人原因，表現(xiàn)出對某種藥品不耐受，所以選擇退藥。（3）反交易，這類情況是指患者已經(jīng)結(jié)算過費用，但由于某種原因需要更改收費方式（如自費結(jié)算變醫(yī)保結(jié)算或者相反），由收費處先額外再收取一次費用，藥房將原先的收費單上的藥品做退藥處理。（4）醫(yī)生開錯藥品，這類情況主要出現(xiàn)在醫(yī)生沒有規(guī)范開具處方，藥房工作人員發(fā)現(xiàn)處方不合理后與醫(yī)生溝通，此時需退掉原來的藥品并請醫(yī)生再次開具。

3.討論

通過對退藥的數(shù)據(jù)進行分析，我們發(fā)現(xiàn)每周的退藥數(shù)量平均在270張左右。面對如此巨大的退藥數(shù)量，如何保證藥品的安全性，我們在此做出如下討論。

3.1 建立完善的退藥制度

浙江省衛(wèi)生廳曾明確下令，藥品一經(jīng)發(fā)出，不予退換。但為了照顧患者，醫(yī)院默認藥品發(fā)出兩個星期之內(nèi)，未經(jīng)拆封包裝完好且不影響二次銷售的情況下，給予患者退藥。此時，一套完善的退藥流程就顯得尤為重要。首先，應明確向患者說明在什么情況下藥品一律不退，如冷藏藥品、藥房自己分裝的散藥、離開醫(yī)院超過14天的藥物等；其次，患者退藥必須通過醫(yī)生審核，由醫(yī)生評估該患者確實無法繼續(xù)服用該藥品后，開具正式的退藥證明，向藥房申請退藥；最后，藥房內(nèi)部對退回的藥品要進行雙人審核，對藥品的批號，效期，包裝等都應檢查到位，確認無誤后方才予以退藥。只有對退回的藥品進行最嚴格的審核，才能杜絕再次發(fā)放時可能造成的危害。

3.2 增進醫(yī)患有效溝通

很多患者表示服用某些藥物后身體出現(xiàn)不適，此時就需要專業(yè)的藥師與他們進行溝通，判斷在這種情況下是否應該繼續(xù)服用藥物。如果能夠有效的增加這一塊的溝通，就能顯著的減少患者因為不適而拒絕服用藥物的情況，從而減少退藥的數(shù)量。

3.3 完善審方制度

藥房是執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑的最后一關(guān)，完善的審方制度可以從源頭上減少不合理處方的產(chǎn)生，從而有效的減少隨之而來的退藥問題。

3.4 加強醫(yī)院部門之間的聯(lián)絡

退藥涉及到醫(yī)師、藥師、收費窗口等多個部門，各個部門之間應該加強聯(lián)絡，共同構(gòu)建一個完善的退藥流程，從而減少患者奔波的次數(shù)，也避免出現(xiàn)和病人解釋不清等現(xiàn)象。

藥品是一種特殊的商品，從生產(chǎn)到運送到儲存都有嚴格的要求。減少退藥或者不退藥是保障藥品安全性最有效的辦法。建議各個部門增進協(xié)作，合力完善退藥制度，在保障患者用藥安全上打好堅實的基礎(chǔ)。