汪世康

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于一種危急重癥，具有非常復(fù)雜的發(fā)病機理，且致死率極高，臨床治療難度較大。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種常用的SAP治療手段，CRRT可以起到替代腎臟功能的作用，從而持續(xù)性將患者體內(nèi)的毒素清除，但目前并無統(tǒng)一的治療方案[1]。本次研究旨在對我院CRRT治療的SAP患者臨床情況作探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月—12月收治的重癥急性胰腺炎患者10例為研究對象，患者病情均符合《病理學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在發(fā)病72h內(nèi)接受CRRT治療，男性7例、女性3例，年齡27～68歲、平均（38.57±8.92）歲，4例患者因膽石癥發(fā)病，3例患者因高脂血癥發(fā)病，2例因慢性胰腺炎發(fā)病，1例因大量飲酒發(fā)病。本次研究中內(nèi)容通過院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

依患者的病情給藥解痙止痛、抗感染、糾正水電解質(zhì)以及改善微循環(huán)等，注意讓患者禁食、胃腸減壓；采用AV600s聚砜膜濾器，局麻后建立通路，于患者右側(cè)股靜脈/頸動脈處建立雙腔靜脈導(dǎo)管通路；CRRT治療時血流量設(shè)置為150～250ml/min，置換液流量設(shè)置為45～60ml/（h·kg）；治療前評估結(jié)果顯示具有臟器出血或者活動性出血的患者，行無肝素透析治療，近期手術(shù)史患者則行低分子肝素抗凝，具有低危出血癥患者給予枸櫞酸鈉抗凝；治療過程中要密切監(jiān)測患者的血壓水平，及時為其調(diào)節(jié)體外循環(huán)血流量，持續(xù)治療7～12d是1個療程，每次持續(xù)治療5～20h，具體治療時間依患者的病情變化決定。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

治療1個療程后觀察患者的各指標(biāo)實驗室檢查結(jié)果，包括血肌酐（Scr）、血淀粉酶（AMY）、總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清超敏反應(yīng)蛋白（CRP）。

根據(jù)《臨床用藥指南（第3版）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果：基于患者的動脈血氧分壓（PO2）和急性生理與慢性健康評分（APACHEII）判斷，顯效是患者的PO2和APACHEII評分改善程度≥80%；有效是患者的PO2和APACHEII評分改善程度60%～80%；無效是患者的病情改善情況未達到上述顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較治療前后各指標(biāo)實驗室檢查結(jié)果

治療后10例患者的Scr、AMY、TB、ALT、CRP水平均比治療前低，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較治療前后各指標(biāo)實驗室檢查結(jié)果（±s）

表 比較治療前后各指標(biāo)實驗室檢查結(jié)果（±s）

組別 Scr（umol/L） AMY（U/L） TB（umol/L） ALT（U/L） CRP（ug/ml）治療后 75.38±9.80 215.69±50.14 23.27±13.20 74.38±34.05 8.70±4.02治療前 271.03±54.17 864.01±237.39 45.69±18.72 189.10±53.16 98.36±36.81 t 8.3819 8.4500 3.0952 5.7465 7.6776 P 0.0000 0.0000 0.0401 0.0016 0.0000

2.2 臨床治療總有效率

治療顯效7例、有效2例、無效1例，總有效率90.00%（9例）。

3.討論

SAP患者的病情發(fā)展快速，臨床治療風(fēng)險大，患者體內(nèi)的白細胞呈過度刺激狀，炎性因子水平很高，極易導(dǎo)致患者死亡。既往常規(guī)內(nèi)科治療或者手術(shù)治療均可起到一定的臨床效果，但患者病情容易反復(fù)，石彩鳳[4]指出，常規(guī)治療手段對重癥SAP患者的病情控制效果欠佳，容易導(dǎo)致患者的病情持續(xù)加重，患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的風(fēng)險大。

CRRT治療可以穩(wěn)定的將患者體內(nèi)血液中的炎性介質(zhì)、液體清除，治療過程中能夠把分子由高濃度處運轉(zhuǎn)到低濃度處，使其濃度相同。可通過置換液和膜濾器對患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)進行重建，以起到穩(wěn)定患者體內(nèi)環(huán)境的作用，亦可對電解質(zhì)的成分與劑量進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，從而將患者機體的水電解質(zhì)紊亂狀況進行有效調(diào)節(jié)，改善患者機體高代謝水平。將患者體內(nèi)較多的液體清理后，便可起到減輕細胞水腫的作用，更好的改善機體組織氧供。本次研究中10例患者在接受常規(guī)治療的同時，再予以CRRT治療，治療過程中各項參數(shù)均是依患者的血氧、血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)，保證患者機體狀態(tài)穩(wěn)定、適宜的同時，注重保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，從而更好的改善患者的各臨床癥狀，可改善患者的呼吸狀態(tài)，使患者短時間內(nèi)體溫降低，心動過速得以緩解，使其病情得到更好的治療與控制，讓患者盡早恢復(fù)。結(jié)果顯示10例患者的Scr、AMY、TB、ALT、CRP水平均顯著降低，獲得90.00%的治療總有效率。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用CRRT的臨床效果明顯，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)水平，改善機體各指標(biāo)水平和臨床癥狀，提高臨床治療總有效率。