尤曠逸

（1 張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

（2 蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

膽囊切除術(shù)在臨床上有廣泛應(yīng)用，在膽結(jié)石、膽囊炎等疾病治療方面有非常好的效果，具體可分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)兩種類型。腸粘連屬于一種不正常粘連，多出現(xiàn)在腸管間、腸管腹膜間等部位[1]。本文選擇近年來在本院行膽囊切除術(shù)患者，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年8月在我院行膽囊切除術(shù)患者48例，隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組患者24例，男性13例，女性11例，年齡32～74歲，平均（46.5±3.5）歲，其中12例患者為膽囊炎，8例患者為膽結(jié)石，其余4例。開腹組患者24例，男性14例，女性10例，年齡31～74歲，平均（46.2±3.8）歲，其中13例患者為膽囊炎，8例患者為膽結(jié)石，其余3例，兩組患者年齡、性別、疾病類型對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 腹腔鏡組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式為全麻醉，取仰臥位，三孔法操作，腹腔鏡下切除膽囊，膽囊床對(duì)漿膜層燒灼處理，碎石后將其從孔口取出，完成操作后清洗腹腔，常規(guī)放置引流館，關(guān)閉操作孔。

1.2.2 開腹組 開腹組患者給予開腹膽囊切除術(shù)，麻醉方式選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，取仰臥位，切口位置選擇右肋骨邊緣下2cm，行常規(guī)膽囊切除術(shù)，術(shù)后沖洗腹腔，放置引流管引流，膽囊床漿膜層縫合后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組腸粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別（30.2±4.5）min、（4.6±1.1）d、（54.7±7.4）ml，開腹組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（64.1±15.7）min、（9.4±3.7）d、（135.1±18.2）ml，腹腔鏡組與開腹組比較手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）腹腔鏡組 24 30.2±4.5 4.6±1.1 54.7±7.4開腹組 24 64.1±15.7 9.4±3.7 135.1±18.2 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腸粘連發(fā)生率比較

開腹組患者腸粘連發(fā)生率16.7%，腹腔鏡組患者腸粘連發(fā)生率4.2%，腹腔鏡組低于開腹組（P＜0.05）。

3.討論

膽囊切除術(shù)在臨床上有廣泛應(yīng)用，膽囊切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響小，但是術(shù)后存在有一定的并發(fā)癥，比如消化不良、胃液食管反流、結(jié)腸癌發(fā)生率增加等。多數(shù)膽囊息肉患者膽囊功能未出現(xiàn)異常，在臨床治療中不能因?yàn)槟懩蚁⑷庵苯舆x擇切除膽囊措施，保證患者正常膽囊功能情況下降低各類后遺癥發(fā)生率[2]。腸粘連屬于膽囊切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，多處腸粘連發(fā)生在腹膜與腸管間。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中，微創(chuàng)技術(shù)水平有明顯提高，越來越受醫(yī)生和患者青睞?；颊吒骨荤R下膽囊切除術(shù)，可利用微型攝像技術(shù)等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病灶的全方位觀察，降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的有效控制，避免患者腹腔過長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣，術(shù)后腸粘連發(fā)生率有明顯下降。雖然開腹膽囊切除術(shù)治療效果好，但是術(shù)中腸粘連發(fā)生率高，主要是因?yàn)殚_腹手術(shù)中患者腹腔組織較長(zhǎng)時(shí)間暴露在外受到損傷[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)整個(gè)操作在無菌情況下進(jìn)行，能夠避免患者腹腔組織暴露，腸道組織損傷明顯降低，腸粘連幾率也隨之下降。

本次結(jié)果表明，在手術(shù)指標(biāo)方面，腹腔鏡組與開腹組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面對(duì)比，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）；在腸粘連發(fā)生率方面，開腹組患者腸粘連發(fā)生率16.7%，腹腔鏡組患者腸粘連發(fā)生率4.2%，腹腔鏡組患者腸粘連發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，避免腸粘連發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。