董利華 韓寅 楊百元

[摘要]目的：探討燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒障礙與積極心理品質(zhì)的關(guān)系。方法：選擇筆者醫(yī)院接診的40例燒傷康復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，收集患者一般資料及醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表的評(píng)分情況，分析康復(fù)期燒傷患者焦慮、抑郁發(fā)生率及其與積極心理品質(zhì)的相關(guān)性，并進(jìn)行單因素、多因素分析。結(jié)果：本組40例燒傷患者，焦慮發(fā)生率為62.50%，抑郁發(fā)生率為60.00%，焦慮患者HADS焦慮評(píng)分高于無(wú)焦慮患者，抑郁患者HADS抑郁評(píng)分高于無(wú)抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮、抑郁燒傷康復(fù)期患者HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均低于無(wú)焦慮或抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，燒傷康復(fù)期患者HADS焦慮、抑郁評(píng)分與HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，女性焦慮和（或）抑郁發(fā)生率高于男性，Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率高于Ⅱ度燒傷患者（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，性別、燒傷深度、HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分是影響康復(fù)期燒傷患者焦慮和（或）抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：燒傷康復(fù)期患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙，其與患者希望水平、心理彈性及感恩傾向呈負(fù)相關(guān)，低水平積極心理品質(zhì)是康復(fù)期燒傷患者發(fā)生焦慮抑郁情緒障礙的重要原因之一。

[關(guān)鍵詞]燒傷;康復(fù)期;焦慮;抑郁;積極心理品質(zhì);問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R395.1 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0137-04

Correlation between Emotional Disorders of Anxiety and Depression with Positive Psychological Quality in Patients with Burns during Rehabilitation

DONG Li-hua1，HAN Yin2，YANG Bai-yuan3

（1.Outpatient;2.Department of Burns;3.Department of Neurology，the Seventh People s Hospital of Chengdu，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the relationship between emotional disorders of anxiety and depression and positive psychological quality in patients with burns during rehabilitation. Methods ?40 patients with burns during rehabilitation admitted to our hospital were selected for the study. The general data， Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）， Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）， Herth Hope Index（HHI） and gratitude scale were collected by questionnaire survey. The incidence rates of anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation and their correlation with positive psychological quality were analyzed， and the univariate and multivariate analysis were performed on anxiety and/or depression in patients with burns during rehabilitation. Results ?The incidence of anxiety and depression was 62.50% and 60.00% in 40 burn patients. The HADS anxiety score of anxiety patients was higher than that of non-anxiety patients， and the HADS depression score of depression patients was higher than that of non-depression patients（P<0.05）. The HHI score， CD-RISC score and gratitude score of burned patients with anxiety and depression in convalescent stage were lower than those of patients without anxiety or depression（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that HADS anxiety and depression scores were negatively correlated with HHI score， CD-RISC score and gratitude score（P<0.05）. Univariate analysis showed that the incidence of anxiety and/or depression in women was higher than that in men， and the incidence of anxiety and/or depression in patients with third degree burns was higher than that in patients with second degree burns（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender， burn depth， HHI score， CD-RISC score and gratitude score were independent risk factors for anxiety and/or depression in burn patients during rehabilitation period（P<0.05）. Conclusion ?Patients with burns during rehabilitation are prone to emotional disorders of anxiety and depression， and emotional disorders are negatively correlated with the hope level， psychological resilience and gratitude tendency. Low positive psychological quality is one of the important reasons for anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation.

Key words： burns; during rehabilitation; anxiety; depression; positive psychological quality; questionnaire survey

燒傷是一種突發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激事件，患者從早期就診轉(zhuǎn)為康復(fù)期，身體和心理都發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，加上遺留的瘢痕，造成患者功能障礙、容貌改變等問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力、人際交往能力顯著下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙[1]?？祻?fù)期患者因長(zhǎng)期的康復(fù)治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系、人際關(guān)系等方面的影響，情緒障礙的發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者除關(guān)注燒傷患者的治愈外，也逐漸對(duì)其心理狀態(tài)變化開(kāi)展了一系列研究[2]。多項(xiàng)研究表明，燒傷康復(fù)期患者常伴有焦慮、抑郁情緒障礙，不僅影響機(jī)體免疫功能，還不利于患者的身心康復(fù)及回歸社會(huì)[3]。積極心理品質(zhì)理論認(rèn)為，心理健康的目標(biāo)不應(yīng)單純局限于消極心理的預(yù)防和矯正，更需重視積極心理品質(zhì)的發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)，積極心理品質(zhì)可消除消極情緒的負(fù)面影響，減少焦慮、抑郁的發(fā)生[4]。本研究對(duì)燒傷康復(fù)期患者的情緒障礙與積極心理品質(zhì)進(jìn)行了相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院接診的燒傷康復(fù)期患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者;②燒傷后于筆者醫(yī)院完成整個(gè)治療過(guò)程者;③處于燒傷康復(fù)期者[5];④具備一定的讀寫(xiě)能力者;⑤自愿參與本研究者;⑥積極配合出院后隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知障礙者;②因病情反復(fù)或瘢痕二次就診者;③合并嚴(yán)重感染或其他軀體疾病者;④臨床資料缺失者。共選取42例，有效問(wèn)卷40份，回收率95.24%。

1.2 方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，填寫(xiě)患者一般資料情況及醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）、心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表等。

1.2.1 一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、燒傷原因、燒傷部位、燒傷深度、燒傷面積等。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）：該量表共有14個(gè)條目，其中A為焦慮條目，D為抑郁條目，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，焦慮、抑郁總分均為0～21分，>7分為存在焦慮、抑郁[6]。

1.2.3 心理彈性量表中文版（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：該量表共25個(gè)條目，條目評(píng)分0～4分，總分范圍0～100分，評(píng)分越高表示心理彈性越高，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91[7]。

1.2.4 Herth希望量表（Herth hope index，HHI）：該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分，得分范圍12～48分，得分越高表示希望水平越高，其內(nèi)部一致性信度為0.85[8]。

1.2.5 感恩量表：該量表共6個(gè)題目，以7點(diǎn)量表方式測(cè)量受試者在感恩傾向上的差異，總分6～42分，評(píng)分越高表示感恩傾向越高，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)，使用Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 患者一般資料：本次共納入40例燒傷康復(fù)期患者，一般資料見(jiàn)表1。

2.2 燒傷康復(fù)期患者HADS評(píng)分及焦慮、抑郁發(fā)生情況：40例患者中，焦慮發(fā)生率為62.50%，抑郁發(fā)生率為60.00%，焦慮患者HADS焦慮評(píng)分高于無(wú)焦慮患者，抑郁患者HADS抑郁評(píng)分高于無(wú)抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同情緒狀態(tài)燒傷康復(fù)期患者積極心理品質(zhì)比較：由表3可知，焦慮、抑郁燒傷康復(fù)期患者HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均低于無(wú)焦慮或抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 HADS評(píng)分與積極心理品質(zhì)的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示，康復(fù)期燒傷患者HADS焦慮、抑郁評(píng)分與HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 影響燒傷康復(fù)期患者焦慮和（或）抑郁的單因素分析：由表5可知，不同性別、燒傷深度燒傷康復(fù)期患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率存在顯著差異，女性焦慮和（或）抑郁發(fā)生率高于男性，Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率高于Ⅱ度燒傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 影響燒傷康復(fù)期患者焦慮和（或）抑郁的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、燒傷深度、HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分是影響燒傷康復(fù)期患者焦慮和（或）抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 ?討論

燒傷康復(fù)期患者的心理狀態(tài)受病程、生理?yè)p傷、身體功能等諸多因素的影響，突發(fā)的意外創(chuàng)傷打破了患者的心理平衡，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，引起持續(xù)而劇烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，造成情緒障礙[10]。焦慮是指?jìng)€(gè)體對(duì)事物或內(nèi)心想法感到不適、害怕、痛苦，多表現(xiàn)為精神緊張、坐臥不寧等癥狀;抑郁是指不愉快的低落心境體驗(yàn)，其典型的癥狀為情緒低落、食欲減退、言語(yǔ)動(dòng)作減少等，甚至有輕生的念頭[11]。岳麗青等[12]、喻春紅等[13]調(diào)查顯示，燒傷康復(fù)期患者焦慮發(fā)生率高達(dá)30%，燒傷后1年內(nèi)抑郁的發(fā)病率為54%。抑郁可引起兒茶酚胺升高、交感神經(jīng)興奮、血漿內(nèi)啡肽升高、糖皮質(zhì)激素分泌上升等神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，其中兒茶酚胺升高與精神疾病存在密切聯(lián)系，是抑郁情緒持久存在的重要原因，因此，對(duì)康復(fù)期患者的情緒障礙開(kāi)展研究是非常有必要的[14]。

本研究中，40例燒傷康復(fù)期患者的焦慮發(fā)生率為62.50%，抑郁發(fā)生率為60.00%，郭兵妹等[15]同樣應(yīng)用HADS對(duì)84例中重度燒傷患者進(jìn)行了調(diào)查，其焦慮檢出率為70.23%，抑郁檢出率為58.33%。本次調(diào)查結(jié)果焦慮發(fā)生率偏低，抑郁發(fā)生率偏高，可能與文化程度、調(diào)查對(duì)象區(qū)域性、燒傷深度、燒傷面積不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，不同性別康復(fù)期燒傷患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率存在顯著差異，女性焦慮和（或）抑郁發(fā)生率明顯高于男性，與男性相比，女性情感細(xì)膩、更敏感、心理較脆弱，燒傷后反應(yīng)更強(qiáng)烈，同時(shí)，女性普遍愛(ài)美之心更為強(qiáng)烈，燒傷造成的皮膚損害會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至成為永久性瘢痕，直接影響外在容貌，女性對(duì)瘢痕問(wèn)題多存在擔(dān)憂，而男性患者沒(méi)那么明顯[16]。燒傷深度的不同，造成的毀容和畸形程度存在差異，Ⅱ度燒傷為淺度燒傷，其損害可達(dá)真皮層，而Ⅲ度燒傷為深度燒傷，其損傷達(dá)全層皮膚，累及皮下組織或更深，給患者帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)是不言而喻的，其康復(fù)需經(jīng)多次手術(shù)，治療費(fèi)用也非常高，故Ⅲ度燒傷患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率高于Ⅱ度燒傷患者[17]。研究指出，燒傷患者的心理狀況受燒傷部位的影響，雙臀及會(huì)陰部燒傷對(duì)患者排泄功能及性生活造成一定影響;而頭面部燒傷嚴(yán)重影響患者的面貌，給患者帶來(lái)較大的心理壓力，甚至因自卑、病恥感等心理抗拒社會(huì)活動(dòng);四肢及軀體燒傷康復(fù)后可用衣物遮擋，對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面影響相對(duì)較小[18]。但本研究中，不同燒傷部位患者焦慮和（或）抑郁發(fā)生率無(wú)顯著差異，可能與樣本量較小有關(guān)。

積極心理品質(zhì)是積極心理學(xué)中重要的一部分，它是一個(gè)多維的概念，包括個(gè)體情感、思想、行為等方面的積極品質(zhì)，其強(qiáng)調(diào)的是從積極層面來(lái)探究個(gè)體的心理狀況，積極心理品質(zhì)也是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于燒傷患者與積極心理品質(zhì)的報(bào)道并不多見(jiàn)[19]。本研究從希望水平、心理彈性及感恩傾向三個(gè)方面來(lái)觀察燒傷康復(fù)期患者的積極心理品質(zhì)。希望特質(zhì)是具有積極作用的一種心理能量，希望水平較高的患者在燒傷后能快速找到替代性途徑來(lái)達(dá)成所愿，緩解各種危險(xiǎn)因素對(duì)其心理帶來(lái)的負(fù)面影響，從而更從容地應(yīng)對(duì)突發(fā)性創(chuàng)傷事件[20]。國(guó)內(nèi)許多心理學(xué)家認(rèn)為心理彈性是指?jìng)€(gè)體在逆境中具有良好的適應(yīng)能力并能成功應(yīng)對(duì)，積極、健康的情緒在心理彈性和心理健康中起促進(jìn)作用，心理彈性高者，心理越健康，能以積極情緒面對(duì)突發(fā)事件，減少焦慮、抑郁情緒[21]。大量研究表明，感恩水平與積極心理成正相關(guān)，感恩情緒可在一定程度上減少創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體的影響，提高其健康行為管理水平[22]。本研究中，康復(fù)期燒傷患者HAD焦慮、抑郁評(píng)分與HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，HHI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、感恩評(píng)分是影響康復(fù)期燒傷患者焦慮和（或）抑郁的獨(dú)立因素。

綜上所述，燒傷康復(fù)期患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙，其發(fā)生率與患者性別、燒傷部位有關(guān)，與患者希望水平、心理彈性及感恩傾向呈負(fù)相關(guān)，低水平積極心理品質(zhì)是康復(fù)期燒傷患者發(fā)生焦慮抑郁情緒障礙的重要原因之一，在臨床工作中，應(yīng)注重患者積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)，從而消除或緩解情緒障礙，提高燒傷康復(fù)期患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：董利華，韓寅，楊百元.燒傷康復(fù)期患者焦慮、抑郁與積極心理品質(zhì)的關(guān)系分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：137-140.