陳欣媛 唐麗宇 樊碩

[摘要]目的：比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對患者牙周健康的影響。方法：選取2017年1月-2018年11月在筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的68例牙周矯治患者，隨機分為托槽組（34例）和無托槽組（34例）。托槽組為傳統(tǒng)固定矯治器治療，無托槽組為無托槽隱形矯正技術(shù)治療。分別觀察并比較兩組患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間，牙周健康指數(shù)，齦溝液中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和堿性磷酸酶（ALP）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：無托槽組患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間均低于托槽組（P<0.05）。治療后，無托槽組患者齦溝出血指數(shù)（SBI）、茵斑指數(shù)（PLI）水平均較治療前升高（P<0.05），牙齦指數(shù)（GI）、齦溝探診深度（SPD）水平的改變則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均較治療前升高（P<0.05），SPD的改變則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），且無托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均低于托槽組（P<0.05），兩組間的SPD則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后兩組患者齦溝液中AST、ALP水平均較治療前升高，且無托槽組患者齦溝液中AST、ALP水平均低于托槽組（P<0.05）。無托槽組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.941%，托槽組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在口腔正畸過程中，無托槽隱形矯治器較固定矯治器對患者牙周健康的影響較小，可顯著縮短治療時間，減少正畸過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治器;固定矯治器;正畸;牙周健康;天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;堿性磷酸酶

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0112-04

To Compare the Effects of Non-bracket ?Invisible Orthodontic Appliance and Fixed Orthodontic Appliance on Periodontal Health of Patients

CHEN Xin-yuan， TANG Li-yu， FAN Shuo， SUN Li

（Department of Stomatology， Maanshan People's Hospital， Ma'anshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective To compare the effects of non-bracket ?invisible appliance and fixed appliance on periodontal health in orthodontic patients. Methods ?68 patients with periodontal orthodontic treatment in the orthodontics department of our hospital from January 2017 to November 2018 were randomly divided into the bracket group （34 cases） and the non-bracket group （34 cases）. The bracket group was treated with traditional fixed appliance and the non-bracket group was treated with non-bracket invisible orthodontic technique. The time needed to complete the treatment， periodontal health index， the levels of aspartate aminotransferase （AST） and alkaline phosphatase （ALP） in gingival crevicular fluid and complications were observed and compared between the two groups. Results ?The time required to correct the transposition teeth， oblique teeth and complete the treatment in the non-bracket group were lower than those in the bracket group （P<0.05）. After treatment， the levels of gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the non-bracket group were higher than those before treatment （P<0.05）， while the levels of gingival index （GI） and the depth of gingival sulcus exploration （SPD） had no statistical difference （P>0.05）. After treatment， the levels of GI， SBI and PLI in the bracket group were higher than those before treatment （P<0.05）， but the changes of the level of SPD had no statistical difference （P>0.05）， and the levels of GI， SBI and PLI in the non-bracket group were lower than those in the bracket group （P<0.05）， while there was no statistical difference in SPD between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of AST and ALP in gingival crevicular fluid in the two groups were higher than those before treatment， and the levels of AST and ALP in gingival crevicular fluid in the non-bracket group were lower than those in the bracket group （P<0.05）. The incidence of complications was 2.94% in the non-bracket group and 14.71% in the bracket group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion In the process of orthodontics， non-bracket invisible appliance has less effect on periodontal health than fixed appliance. It can significantly shorten the treatment time and reduce the complications in the process of orthodontics. It is worth popularizing and using in clinic.

Key words： non-bracket invisible appliance; fixed appliance; orthodontics; periodontal health; AST; ALP

口腔正畸治療牙齒畸形患者多采用矯正器進行治療，但長期佩戴矯正器容易損害口腔生態(tài)環(huán)境平衡，且因矯正器的存在導(dǎo)致食物殘渣不易被清除，嚴(yán)重影響牙周健康，在接受矯治的過程中容易并發(fā)牙齦炎等。隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，由計算機輔助設(shè)計和制作的透明彈性塑料無托槽隱形矯治器因其舒適、美觀及可自行摘戴等優(yōu)點而受到越來越多成年患者的青睞[1-2]。大部分口腔醫(yī)生認為無托槽隱形矯治器比傳統(tǒng)固定矯治器更利于維護患者牙周健康，但是無托槽隱形矯治器治療過程中也存在一系列問題，每天需佩戴時間不少于22h，矯治器包裹牙面會對牙齒的自潔作用產(chǎn)生一定的阻礙，且其不光滑的邊緣等均有可能造成牙周損害。現(xiàn)有研究中關(guān)于無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中的應(yīng)用研究多集中于其療效及患者滿意程度等的對比，而聯(lián)合探討牙周健康以及齦溝液中各成分水平變化的影響研究報道甚少[3-4]。為了進一步比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對患者牙周健康等的影響，本研究選取2017年1月-2018年11月在筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的68例牙周矯治患者進行對比性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年11月在筆者醫(yī)院口腔正畸科就診的68例牙周矯治患者，隨機數(shù)字法分為托槽組和無托槽組。托槽組：34例，男14例，女20例，先天性牙畸形者15例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形者13例，其他6例，年齡18～39歲，平均年齡為（29.21±8.38）歲;牙傾斜18例，牙轉(zhuǎn)位16例。無托槽組：男16例，女18例;先天性牙畸形者16例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形者14例，其他4例;年齡20～38歲，平均年齡為（29.17±8.24）歲;牙傾斜20例，牙轉(zhuǎn)位14例。兩組患者的性別、牙畸形分類及年齡等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①非拔牙矯治;②恒牙列，無缺失牙;③牙周組織健康，各項牙周指標(biāo)均無異常;④上下頜牙列均輕度擁擠;⑤自愿參與并配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病者;②口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣和嗜好者;③伴有精神性疾病、認知功能以及交流障礙，臨床資料不完整者;④口腔植入材料過敏者;⑤伴有黃疸、腹水等其他重要器官損傷者。

1.4 治療方法：所有患者入組后均行常規(guī)牙周潔治及口腔衛(wèi)生宣教。托槽組患者采用傳統(tǒng)固定矯治器直絲弓托槽（生產(chǎn)企業(yè)：杭州西湖生物材料有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2630275號）治療，見圖1，無托槽組患者采用無托槽隱形矯治器（EAB型，生產(chǎn)企業(yè)：無錫時代天使醫(yī)療器械科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2630168號）治療，見圖2。佩戴矯治器后給予口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法及牙線使用方法等常規(guī)正畸指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間：由醫(yī)護人員準(zhǔn)確記錄兩組患者的傾斜牙矯正時間、轉(zhuǎn)位牙扭正時間和完成治療時間。

1.5.2 牙周健康指數(shù)：分別在治療前和治療后6個月對兩組患者的牙周健康指數(shù)進行檢測，包括牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）：牙齦健康記為0分，牙齦輕度炎癥，顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血記為1分，牙齦中等炎癥，色紅，水腫光亮，探診出血記為2分，牙齦嚴(yán)重炎癥，明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向記為3分;齦溝出血指數(shù)（Gingival sulcus hemorrhage index，SBI）：視診和鈍頭牙周探針探診，完全健康記為0分，基本健康記為1分，齦炎輕微記為2分，齦炎明顯記為3分，齦炎較重記為4分，重度齦炎記為5分;齦溝探診深度（Deep exploration of gingival sulcus，SPD）采用探針進行探診;茵斑指數(shù)（Plaque index，PLI）：齦緣區(qū)無菌斑記為0分，齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見記為1分，在齦緣或鄰面可見中等量菌斑記為2分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢記為3分[5-6]。

1.5.3 齦溝液中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST）和堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平：分別于治療前和治療后6個月隔濕干燥受試牙，采集齦溝液，振蕩、離心，取上清液，采用全自動生化分析儀對AST、ALP水平進行檢測。

1.5.4 并發(fā)癥的發(fā)生：由醫(yī)護人員準(zhǔn)確記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦紅腫、牙齦萎縮及局部擁擠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間、GI、SBI、SPD、PLI、齦溝液中AST、ALP均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，牙齦紅腫、牙齦萎縮、局部擁擠的發(fā)生為計數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，卡方檢驗進行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間比較：經(jīng)t檢驗，無托槽組患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間均低于托槽組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周健康指數(shù)比較：治療前，兩組患者的GI、SBI、SPD、PLI水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，無托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均低于托槽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間的SPD則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療前后比較，無托槽組患者GI、SPD水平的改變無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;SBI、PLI水平則較治療前升高。托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），SPD水平的改變則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 齦溝液中AST、ALP比較：治療前，兩組患者的齦溝液中AST、ALP無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，無托槽組患者齦溝液中AST、ALP均低于托槽組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者齦溝液中AST、ALP均較治療前高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較：無托槽組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，托槽組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，兩組經(jīng)卡方檢驗，無托槽組并發(fā)癥發(fā)生率低于托槽組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。典型病例治療前后圖片見圖3～4。

3 ?討論

牙齒畸形患者牙周組織容易受到細菌或炎癥的感染而導(dǎo)致一系列牙周病的產(chǎn)生，出現(xiàn)牙齦炎癥、牙松動、牙出血、牙周袋等多種癥狀，甚至出現(xiàn)牙齒脫落或者需要拔除牙齒的情況[7]。現(xiàn)多采用基礎(chǔ)治療和修復(fù)治療牙周疾病，由于牙齒畸形使得患者出現(xiàn)了牙菌斑等?；A(chǔ)治療為對癥治療，以減輕牙周疾病癥狀或者消除病因的影響為主，而修復(fù)治療則以正畸治療、調(diào)牙合、牙周夾板治療等為主。無托槽隱形矯治器可通過一種具有序列與連續(xù)性的矯治裝置，幫助牙齒小范圍內(nèi)的移動，因其應(yīng)用了計算機技術(shù)，可以設(shè)置矯治力度所適用的時間，還可以精密計算和控制矯治力度的大小，使得牙齒在移動過程中循序漸進，部分牙齒先移動到正確位置，而其他牙齒支撐其移動，可以有效完成所有需要矯正牙齒的矯治，較傳統(tǒng)矯正治療而言，可縮短矯正時間。故無托槽組患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時間均低于托槽組[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，無托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均低于托槽組，而兩組間的SPD水平則無統(tǒng)計學(xué)差異。無托槽組患者GI、SPD水平的改變無統(tǒng)計學(xué)差異，SBI、PLI則較治療前升高。托槽組患者的GI、SBI、PLI水平均較治療前升高，SPD水平的改變則無統(tǒng)計學(xué)差異。說明佩戴矯正器后患者均會出現(xiàn)一定的出血及清潔不徹底等問題，但采用無托槽隱形矯治器效果更好，更有利于清潔口腔，減少出血癥狀，維持牙周健康。分析其原因可能為固定矯治器妨礙口腔衛(wèi)生措施的順利進行，其結(jié)扎絲、托槽、頰面管、弓絲等部件粘接在牙齒上，容易殘存食物殘渣，增加了菌斑滯留和軟垢存積的可能性以及牙周組織的炎癥發(fā)生幾率，且其帶環(huán)邊緣殘留的粘接劑懸突更容易直接刺激牙齦組織，加重牙齦組織炎癥。無托槽隱形矯治器則可以自行摘戴，避免妨礙患者實施口腔衛(wèi)生保健措施，有助于對口腔進行徹底清潔，且其有別于固定矯治器的施力方式，可直接覆蓋在臨床牙冠上，使牙齒更接近于整體移動，有效避免牙齦菌斑遷徙的同時減少了對牙周組織的損傷[11-13]。

許多患者在正畸早期牙齦組織無炎癥改變，但在治療過程中常常伴有牙齦紅腫、牙齦萎縮、局部擁擠以及增生等炎癥改變，進而導(dǎo)致牙周病的產(chǎn)生。其中通過牙齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的齦溝液中的酶水平變化，可以明顯、客觀地反映局部組織炎癥病變程度。AST水平高低可以反映牙周炎的破壞程度，當(dāng)牙周組織破壞，膜細胞破裂或通透性增強，釋放出ALP，導(dǎo)致非特異性水解酶ALP水平升高，AST和ALP均為齦溝液中反映口腔炎癥的重要指標(biāo)，在牙周組織疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后無托槽組患者齦溝液中AST、ALP均低于托槽組，兩組患者齦溝液中AST、ALP均較治療前高，說明在矯正器治療過程中，會不可避免地使牙周組織產(chǎn)生炎癥，對牙周組織產(chǎn)生一定損傷，但無托槽隱形矯治器損傷較小，而佩戴固定矯治器的患者牙周炎癥較嚴(yán)重。佩戴固定矯治器的患者，口腔環(huán)境發(fā)生變化，牙周組織受到食物殘渣及污垢和矯治器的雙重刺激刺激而容易發(fā)生牙周炎，導(dǎo)致牙周紅腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。而無托槽隱形矯治器設(shè)計更為合理，可結(jié)合材料參數(shù)設(shè)計位移量，不會過度干擾牙周組織，便于患者取用和清潔，患者牙周所受異物不良刺激較固定矯治器要小，且其可以覆蓋住牙，緊貼牙齒，起到一個保護性的屏障作用，減輕吃堅硬的食物等帶來的牙齒磨損，減輕疼痛感[16-19]。患者還能夠徹底清潔口腔，有利于維持牙周健康，對牙周組織的破壞較小，治療后療效顯著。故治療后并發(fā)癥出現(xiàn)病例較少，無托槽組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，托槽組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，本組研究結(jié)果與於輝[20]等研究所得結(jié)果相似，進一步肯定了無托槽隱形矯治器在口腔正畸中的重要作用。

綜上所述，在口腔正畸過程中，無托槽隱形矯治器較固定矯治器對患者牙周健康的影響較小，更有利于牙周組織健康的維護，可顯著縮短治療時間，減少正畸過程中并發(fā)癥的發(fā)生，可臨床推廣使用。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：陳欣媛，唐麗宇，樊碩，等.比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對患者牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：112-116.