鄭瑞如

【摘要】 目的 探究初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者行利拉魯肽治療的臨床效果。方法 76例初發(fā)

2型糖尿病伴肥胖患者， 根據(jù)完全隨機法分為對照組與觀察組， 每組38例。觀察組患者采取利拉魯肽治療， 對照組患者采取二甲雙胍治療， 觀察并比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果 治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及BMI比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、BMI為（6.35±1.28）mmol/L、（10.22±1.54）mmol/L、（25.42±2.16）kg/m2， 均低于對照組的（8.25±1.33）mmol/L、（12.08±2.27）mmol/L、（31.41±2.53）kg/m2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者臨床治療中實施利拉魯肽治療的效果理想， 可有效控制患者血糖及體重， 對促進患者康復(fù)具有積極意義， 因此值得用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 利拉魯肽;2型糖尿病;肥胖癥;血糖水平;體質(zhì)量指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.061

2型糖尿病是臨床常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 大部分患者均伴有不同程度的肥胖癥狀。肥胖可導(dǎo)致患者代謝功能下降、加重患者糖尿病病情， 進而對患者的健康及生活質(zhì)量造成了較大的不良影響[1， 2]。針對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者以往多采取二甲雙胍治療， 但是大量研究結(jié)果表明[3， 4]， 該藥物雖然能夠降低患者胰島素抵抗以及肝臟葡萄糖生成， 但是其整體效果并不理想。為探究該疾病的有效治療方案， 本院對38例患者行利拉魯肽治療的臨床效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的76例初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者， 所有患者均行血糖檢測， 結(jié)果顯示空腹血糖≥7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，?符合糖尿病診斷標準， 且BMI≥28 kg/m2符合肥胖診斷標準。根據(jù)完全隨機法分為對照組與觀察組， 每組38例。對照組男21例， 女17例;年齡30～67歲， 平均年齡（45.7±7.2）歲。研究組男23例， 女15例;年齡32～67歲， 平均年齡（45.9±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究已上報本院倫理委員會并獲得批準， 入組患者對研究知情并簽署同意書。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)行飲食、運動及生活方式干預(yù)。對照組行二甲雙胍治療， 鹽酸二甲雙胍緩釋片（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司， 國藥準字H20052118， 規(guī)格：0.5 g/片）口服給藥， 2片/次， 每日早晚各給藥1次。觀察組患者行利拉魯肽治療， 利拉魯肽注射液[Novo Nordisk A/S， 注冊證號J20110026， 規(guī)格：3 ml︰18 mg（預(yù)填充注射筆）]皮下注射給藥， 0.6 mg/次， 1次/d， 連續(xù)給藥7 d后患者無異?？稍黾咏o藥劑量， 1.2 mg/次， 1次/d。兩組患者均行2個月治療。

治療前后均在清晨空腹狀態(tài)下以及餐后2 h時抽取患者4 ml靜脈血樣， 常規(guī)抗凝后在室溫下靜置一段時間以促進分層， 以3000 r/min的速度進行離心處理后對上層血清進行提取， 置于-80℃環(huán)境中保存待檢。使用全自動生化分析儀對患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行檢測。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及BMI。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及BMI比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、BMI為（6.35±1.28）mmol/L、（10.22±1.54）mmol/L、（25.42±2.16）kg/m2， 低于對照組的（8.25±1.33）mmol/L、（12.08±2.27）mmol/L、（31.41±2.53）kg/m2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的良好發(fā)展， 人們的生活水平不斷提升， 使得其飲食結(jié)構(gòu)、外在環(huán)境均發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變， 這也導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)病率不斷提升[5， 6]。2型糖尿病的發(fā)病機制為患者自身胰島素抵抗或分泌不足導(dǎo)致其脂肪、蛋白質(zhì)及葡萄糖等代謝異常引發(fā)的并發(fā)癥。大部分初發(fā)2型糖尿病患者多伴有肥胖癥狀， 一般情況下肥胖患者自身即有代謝紊亂情況， 發(fā)生糖尿病后其代謝功能障礙加重， 導(dǎo)致患者心腦血管意外事件風(fēng)險大大提升。當前臨床中主要通過促胰島素分泌、胰島素增敏劑等類型藥物治療2型糖尿病， 其中二甲雙胍是常用藥。雖然該藥物對患者血糖水平控制效果較為理想， 但是患者病程推進后， 患者胰島β細胞破壞減少， 加之耐藥性增加和血糖變化因素影響可導(dǎo)致患者胰島素抵抗更加嚴重， 這時可導(dǎo)致大部分患者體重不減反增。分析原因可能與二甲雙胍療法藥理效應(yīng)單一有關(guān)， 治療時未能意識到胰島β細胞的重要作用， 單純降糖而忽視了生物組織對患者內(nèi)分泌反饋機制的影響， 不利于患者病情和體重控制[7， 8]?；诖?， CLP-1類似物以及CLP-1受體激動劑因具有葡萄糖濃度依賴性， 對胰島素分泌促進作用效果顯著， 可有效治療肥胖癥。利拉魯肽是CLP-1類似物， 其藥理效應(yīng)較多包括租金胰島素分泌， 控制血糖等， 對胰高血糖素分泌具有規(guī)避作用可降低低血糖發(fā)生率， 同時對患者胰島β細胞具有保護作用， 可減緩胰島β細胞凋亡。該藥物對于伴肥胖癥的初發(fā)2型糖尿病患者能夠產(chǎn)生具有天然性質(zhì)的CLP-1生物效用， 根據(jù)患者需求促進胰島素分泌并控制分泌量， 有利于緩解患者胃排空情況[9， 10]。并且該藥物對患者中樞性食欲具有抑制作用， 有利于患者控制體重， 降低BMI。在本次研究中， 治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及BMI比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、BMI為（6.35±1.28）mmol/L、（10.22±1.54）mmol/L、（25.42±2.16）kg/m2， 低于對照組的（8.25±1.33）mmol/L、（12.08±2.27）mmol/L、（31.41±2.53）kg/m2， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明利拉魯肽對該疾病的療效更為理想。

綜上所述， 利拉魯肽對初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者血糖及體重控制效果顯著優(yōu)于二甲雙胍， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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