張良

【摘要】 目的 觀察在老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法 120例擇期行下肢手術(shù)的老年患者， 隨機(jī)分為第一觀察組、第二觀察組、第三觀察組和第四觀察組， 每組30例。第一觀察組、第二觀察組、第三觀察組、第四觀察組患者在10 min內(nèi)給予負(fù)荷量1 ?g/kg右美托咪定， 之后分別泵注0.2、0.4、0.6、0.8 ?g/（kg·h）的右美托咪定。比較四組患者的腦電雙頻指數(shù)、警覺/鎮(zhèn)靜評分情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 第一觀察組腦電雙頻指數(shù)為（63.3±8.8）， 第二觀察組腦電雙頻指數(shù)為（62.7±4.7）， 第三觀察組腦電雙頻指數(shù)為（60.7±4.0）， 第四觀察組腦電雙頻指數(shù)為（58.9±9.9）;四組患者的腦電雙頻指數(shù)組間兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第四觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分情況顯著低于第一觀察組、第二觀察組和第三觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第一觀察組、第二觀察組和第三觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分情況組間兩兩比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第一觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）， 第二觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%（13/30）， 第三觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%（22/30）， 第四觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為93.33%（28/30）;四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第四觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他三組， 第三觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第二觀察組、第一觀察組， 第二觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時， 采用右美托咪定進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜， 能夠獲得有效的麻醉輔助效果。而對于老年患者， 由于身體素質(zhì)較差、抵抗力較低、器官功能衰退等群體特點(diǎn)， 在使用右美托咪定時使用過多的右美托咪定會造成患者警覺性下降， 造成不良事件的出現(xiàn)， 因此需注意給藥劑量， 如此方能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)， 加快痊愈速度。故右美托咪定在對老年患者的臨床麻醉鎮(zhèn)靜上有著極大的麻醉效果， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;腰-硬聯(lián)合麻醉;鎮(zhèn)靜效應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.068

老年患者身體機(jī)能下降， 在麻醉時要注意安全效果， 為了觀察在老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)， 分別給予本院2017年9月～2018年8月收治的120例擇期行下肢手術(shù)的老年患者輸注不同劑量的右美托咪定， 相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年8月收治的120例擇期行下肢手術(shù)的老年患者作為研究對象， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級， 年齡66～80歲， 平均年齡（72.1±4.3）歲。隨機(jī)將其分為第一觀察組、第二觀察組、第三觀察組和第四觀察組， 每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)開始前使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥;有合并重要臟器疾病情況;存在椎管麻醉禁忌證;患有高血壓、精神病疾病的患者。

1. 2 方法 當(dāng)患者被送入手術(shù)室后， 首先要迅速建立靜脈通道， 同時給予患者吸氧治療， 并且連接上監(jiān)護(hù)儀[1]?；颊呷∽髠?cè)臥位， 于第二腰椎和第三腰椎的間隙進(jìn)行穿刺， 當(dāng)硬膜外穿刺完成后， 放置腰穿針， 待腦脊液流出后， 在其中注入劑量為2 ml、濃度為0.5%的重比重布比卡因[2]。之后拔除腰穿針， 留置硬膜外導(dǎo)管， 其后患者另取仰臥位， 適當(dāng)?shù)卣{(diào)整麻醉平面[3]。第一觀察組、第二觀察組、第三觀察組、第四觀察組患者在10 min內(nèi)給予負(fù)荷量1 ?g/kg右美托咪定， 之后分別泵注0.2、0.4、0.6、0.8 ?g/（kg·h）的右美托咪定[4]。若患者在手術(shù)過程中有強(qiáng)烈疼痛感， 可追加5 ml的利多卡因;當(dāng)患者平均動脈壓的下降幅度>30%時， 可靜脈注射麻黃堿?；颊叩男穆?50次/min時可靜脈注射阿托品進(jìn)行治療;患者的舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者收縮壓≥140 mm Hg時， 則表明患者出現(xiàn)高血壓， 需給予患者降壓治療， 選用的藥物為烏拉地爾[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較四組患者的腦電雙頻指數(shù)、警覺/鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。警覺/鎮(zhèn)靜評分共分為6個等級， 0分：對患者耳垂進(jìn)行揉捏， 其沒有任何反應(yīng)做出;1分：對患者肩膀進(jìn)行輕推， 患者沒有反應(yīng)做出;2分：對患者的肩膀或是頭部進(jìn)行輕輕地?fù)u動， 患者有細(xì)微反應(yīng)做出;3分：站在患者面前， 大聲或是反復(fù)地呼喊其姓名， 患者有反應(yīng)做出;4分：站在患者面前， 呼喊其姓名， 患者反應(yīng)淡漠;5分：站在患者面前， 呼喊其姓名， 患者極其迅速地予以反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者腦電雙頻指數(shù)比較 第一觀察組腦電雙頻指數(shù)為（63.3±8.8）， 第二觀察組腦電雙頻指數(shù)為（62.7±4.7）， 第三觀察組腦電雙頻指數(shù)為（60.7±4.0）， 第四觀察組腦電雙頻指數(shù)為（58.9±9.9）;四組患者的腦電雙頻指數(shù)組間兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 四組患者警覺/鎮(zhèn)靜評分比較 第一觀察組患者中0、1、2、3、4、5分例數(shù)依次為0、0、0、0、14、16例， 第二觀察組患者中0、1、2、3、4、5分例數(shù)依次為0、0、0、3、13、14例;第三觀察組患者中0、1、2、3、4、5分例數(shù)依次為0、0、2、6、21、1例;第四觀察組患者中0、1、2、3、4、5分例數(shù)依次為0、2、10、14、4、0例。第四觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分情況顯著低于第一觀察組、第二觀察組和第三觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第一觀察組、第二觀察組和第三觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分情況組間兩兩比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 第一觀察組患者發(fā)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、高血壓、竇性心動過緩、低血壓的例數(shù)依次為0、0、1、3、1例， 占比分別為0、0、3.33、10.00%、3.33%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）;第二觀察組患者發(fā)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、高血壓、竇性心動過緩、低血壓的例數(shù)依次為0、0、1、6、6例， 占比分別為0、0、3.33%、20.00%、20.00%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%（13/30）;第三觀察組患者發(fā)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、高血壓、竇性心動過緩、低血壓的例數(shù)依次為0、1、1、12、8例， 占比分別為0、3.33%、3.33%、40.00%、26.67%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%（22/30）;第四觀察組患者發(fā)生呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、高血壓、竇性心動過緩、低血壓的例數(shù)依次為1、2、0、15、10例， 占比分別為3.33%、6.67%、0、50.00%、33.33%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為93.33%（28/30）。四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第四觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他三組， 第三觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第二觀察組、第一觀察組， 第二觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在鎮(zhèn)靜和抗焦慮方面， 右美托咪定藥物對劑量有著極強(qiáng)的依賴性， 輸注的藥物劑量和鎮(zhèn)靜深度之間呈一個正相關(guān)的關(guān)系[6]。該類藥物針對腦干鎮(zhèn)靜作用的發(fā)揮可以歸類為非動眼睡眠， 這表明患者的喚醒系統(tǒng)功能依然存在， 進(jìn)而能夠有效維持藥物的鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)該類藥物給藥速率比較快時， 能夠迅速激活患者的血管平滑肌α2B-AR， 極易使血管產(chǎn)生迅速的收縮， 最終使患者出現(xiàn)高血壓。當(dāng)給藥速率較緩時， 因?yàn)橹袠行钥菇桓泻兔宰呋顒拥脑鰪?qiáng)會使患者的血壓和心率發(fā)生快速下降的情況。老年患者用藥需減少給藥劑量， 這主要是因?yàn)槔夏耆巳荷眢w素質(zhì)、免疫力等各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增長而遠(yuǎn)不如青年時期， 因而需要根據(jù)實(shí)際情況酌量給藥。本文研究結(jié)果顯示， 第四觀察組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分情況顯著低于第一觀察組、第二觀察組和第三觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第四觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他三組， 第三觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第二觀察組、第一觀察組， 第二觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時采用右美托咪定進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜， 能夠獲得有效的麻醉輔助效果。而對于老年患者， 由于身體素質(zhì)較差、抵抗力較低、器官功能衰退等群體特點(diǎn)， 在使用右美托咪定時使用過多的右美托咪定會造成患者警覺性下降， 造成不良事件的出現(xiàn)， 因此需注意給藥劑量， 如此方能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行， 穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)， 加快痊愈速度。故右美托咪定在對老年患者的臨床麻醉鎮(zhèn)靜上有著極大的麻醉效果， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔東海， 韓景田. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng). 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（21）：68.

[2] 謝亞紅. 右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜效果分析. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2016， 8（4）：100-103.

[3] 曹宇飛. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)研究. 醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2017（1）：00273.

[4] 鄭艷莊. 右美托咪定對高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及血流動力學(xué)的影響. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2017（11）：11-13.

[5] 賀靜. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（11）：00285.

[6] 冶金蓮. 右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（19）：42-43.