任梅花

【摘要】 目的 結(jié)合乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床特點(diǎn)， 探討臨床護(hù)理對(duì)其治療的影響。

方法 回顧分析9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者臨床資料， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效， 順利出院。結(jié)論 對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者實(shí)施有效的護(hù)理措施， 可有效增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系， 提高患者治療依從性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎病毒;相關(guān)性腎炎;護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.084

在乙型肝炎病毒感染所致的肝外病變中， 腎臟是最常見的受累器官[1]。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣化， 以腎病綜合征為主， 病理輕重不一， 以膜性腎病最多見[2]。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎嚴(yán)重影響了患者的日常生活及生存質(zhì)量。本文通過對(duì)中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)， 探討臨床護(hù)理對(duì)其治療的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者， 其中男6例， 女3例， 年齡29～57歲。

1. 2 護(hù)理措施

1. 2. 1 護(hù)理評(píng)估

1. 2. 1. 1 病史 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎可發(fā)生于任何年齡， 以青、中年為主， 男性居多。僅少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致（直接遷延或者臨床痊愈若干年后再發(fā)）。

1. 2. 1. 2 身體狀況 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)為多樣性， 蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本的臨床表現(xiàn)， 可有不同程度腎功能減退， 病情時(shí)輕時(shí)重、遷延， 漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1. 2. 1. 3 早期癥狀 疲倦無力、體重減輕、腰部疼痛、食欲缺乏， 水腫可有可無， 一般不嚴(yán)重。

1. 2. 1. 4 蛋白尿 是乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎必有的表現(xiàn)， 患者排尿時(shí)泡沫明顯增多， 并且不易消失， 尿蛋白越多， 泡沫也越多。血尿：多為鏡下血尿， 也有肉眼血尿。

1. 2. 1. 5 高血壓 可正常、輕度增高甚至持續(xù)中等以上程度升高?；颊呖捎醒鄣壮鲅B血甚至視盤水腫， 患者主訴眼前有黑點(diǎn)及閃光;視力模糊及短暫失明。另外， 患者可有貧血、電解質(zhì)紊亂， 當(dāng)出現(xiàn)感染、勞累等應(yīng)激狀況時(shí)呈急性發(fā)作， 類似急性腎炎的表現(xiàn)。

1. 2. 2 一般護(hù)理 通過護(hù)理力爭要達(dá)到以下目標(biāo)：①水腫明顯減輕或消退;②膳食合理， 能夠攝取足夠的營養(yǎng)， 貧血及低蛋白血癥得到糾正;③能夠正確面對(duì)疾病的現(xiàn)狀， 情緒穩(wěn)定， 焦慮感減輕或者消失。

1. 2. 2 一般護(hù)理 具體措施如下。

1. 2. 2. 1 臥床休息 恢復(fù)期患者適當(dāng)休息， 急性發(fā)作期或者高血壓、水腫嚴(yán)重時(shí)， 要囑咐患者絕對(duì)臥床休息。

1. 2. 2. 2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員在飲食方面要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化的食物。對(duì)于大量蛋白尿以及腎功能正常患者可以給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食;有明顯水腫及高血壓患者， 護(hù)理人員要注意限制鈉鹽和水分的攝入。

1. 2. 2. 3 感染預(yù)防 護(hù)理人員要每日給予患者用洗必泰漱口， 以保持口腔清潔， 預(yù)防口腔細(xì)菌繁殖而發(fā)生感染。同時(shí)， 要注意保持患者皮膚清潔， 嚴(yán)防因尿素氮刺激而抓破皮膚， 以防止發(fā)生感染以及壓瘡等不良事件。

1. 2. 2. 4 溫度護(hù)理 保持病室內(nèi)溫濕度適宜， 防止患者感冒， 避免受涼及交叉感染。如果患者因高血壓導(dǎo)致頭痛時(shí)頭部可置冰袋;如果發(fā)生視力模糊， 護(hù)理人員要注意在生活上給予患者加強(qiáng)照料。

1. 2. 2. 5 癥狀體征護(hù)理 護(hù)理人員要每日定時(shí)測(cè)量血壓

2次并做好記錄， 以防止高血壓腦病的發(fā)生， 同時(shí)要注意保護(hù)患者， 防止墜床等不良事件發(fā)生。每周測(cè)量體重2次并記錄。并準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量， 發(fā)生尿少、尿閉者要及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1. 2. 2. 6 心理護(hù)理護(hù)理人員要做好患者心理護(hù)理， 讓患者及其家屬對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎疾病有所認(rèn)識(shí)， 幫助患者樹立與疾病長期斗爭以及戰(zhàn)勝疾病的信心， 以更好地配合治療及護(hù)理。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 3. 1 癥狀觀察及護(hù)理 護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的病情變化， 注意有無尿毒癥早期征象， 如頭痛、嗜睡、食欲缺乏、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向等。定時(shí)測(cè)量血壓， 血壓過高要警惕高血壓腦病的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血壓腦病征象要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 3. 2 藥物副作用觀察及護(hù)理 密切觀察患者藥物治療的療效及藥物副作用， 如應(yīng)用激素易引起繼發(fā)感染等。按照醫(yī)囑定時(shí)留尿送檢。如果患者并發(fā)高血壓腦病、心力衰竭、腎衰竭時(shí)， 要準(zhǔn)備好急救藥品和搶救儀器， 密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

1. 2. 3. 3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎并發(fā)癥有腎功能不全、高血壓、慢性肝炎等， 個(gè)別可發(fā)生肝功能衰竭， 護(hù)理人員要注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 勞動(dòng)教育 叮囑患者如果無明顯水腫或高血壓可以堅(jiān)持上班， 但不能從事重體力勞動(dòng)， 避免勞累。

1. 2. 4. 2 治療禁忌教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠提高呼吸道抵抗力的鍛煉， 因?yàn)楹粑栏腥荆ㄌ貏e是反復(fù)感染）常會(huì)加重病情。

1. 2. 4. 3 預(yù)后教育 叮囑患者禁忌吸煙、飲酒， 同時(shí)要囑咐患者不要盲目服用偏方秘方， 以免延誤治療而使病情加重。一般認(rèn)為， 持續(xù)腎功能減退或者明顯高血壓者、新月體性腎炎、局灶或階段性腎小球硬化預(yù)后較差， 局灶或階段性腎小球腎炎、系膜增生性腎炎預(yù)后相對(duì)較好。

2 結(jié)果

9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效， 順利出院。

3 討論

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是乙型肝炎病毒吸附在腎小球上， 病理過程是抗原抗體產(chǎn)生免疫復(fù)合物反應(yīng)使腎小球受累[3]， 是臨床上常見的繼發(fā)性腎小球腎炎病因之一。護(hù)理人員對(duì)收治的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估[4-6]：①患者能否接受限制鈉、水的治療和護(hù)理， 水腫有無減退或者消失。②患者能否進(jìn)行合理的飲食搭配， 食欲有無增加， 能否攝入規(guī)定的飲食， 能量的需要是否得到滿足， 貧血和低蛋白血癥有無得到糾正。③患者能否說出心理感受和正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 情緒是否穩(wěn)定， 焦慮感有無減輕或者消失。根據(jù)評(píng)估結(jié)果， 護(hù)理人員可為患者提供更加有效的護(hù)理措施， 為臨床治療提供更為可靠的幫助。中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者， 經(jīng)過護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估， 實(shí)施有效的護(hù)理措施， 保持病室內(nèi)溫濕度適宜， 密切觀察患者病情變化， 適時(shí)給予患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效， 順利出院。

綜上所述， 對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者實(shí)施有效的護(hù)理措施， 可有效增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系， 提高患者治療依從性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-19]