劉洪霞

【摘要】 目的 探討慢性乙型肝炎肝性昏迷患者的護(hù)理效果。方法16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者， 給予所有患者綜合性護(hù)理， 觀察其臨床效果。結(jié)果 16例患者經(jīng)護(hù)理后， 病情得到有效控制， 無(wú)一例腦水腫、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者均治愈出院。結(jié)論 慢性乙型肝炎肝性昏迷患者進(jìn)行綜合性護(hù)理， 可使患者病情得到有效控制， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝性昏迷;護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.083

肝性昏迷是由嚴(yán)重肝病引起， 以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征， 其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷[1]。引起慢性乙型肝炎肝性昏迷常見(jiàn)病因有肝硬化、重癥病毒性肝炎、重度中毒性肝炎、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌、肝豆?fàn)詈俗冃裕?少見(jiàn)病因有妊娠急性脂肪肝、內(nèi)臟脂肪變性綜合征、嚴(yán)重膽道感染、核黃疸、門靜脈血栓形成等[2， 3]。其誘發(fā)因素常見(jiàn)為消化道大出血、感染、進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)、大量使用利尿劑、過(guò)量放腹水、低鉀、鎮(zhèn)靜、麻醉類藥物等[4]。本文回顧性分析中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的16例慢性乙型肝炎肝性昏迷患者， 其中男11例， 女5例， 年齡39～66歲。

1. 2 護(hù)理方法 隨患者均給予綜合性護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理 ①患者宜安置在單人病房， 設(shè)置專人護(hù)理， 建立特別護(hù)理記錄單， 對(duì)于有興奮、躁動(dòng)不安、或者昏迷患者要加強(qiáng)護(hù)理， 采取必要的防護(hù)， 如加床檔、約束帶， 有假牙的取掉假牙等， 以防止發(fā)生墜床或者其他意外等不良事件。②飲食上應(yīng)給予低脂肪、無(wú)蛋白、高熱量飲食。高熱量飲食有利于肝臟的修復(fù)， 改善機(jī)體狀況。其中， 糖為熱量的主要來(lái)源， 給予>300 g/d， 對(duì)于防止低血糖和肝糖原的分解， 從而保護(hù)肝臟非常有益。脂肪限制在30 g/d左右， 不宜過(guò)高， 高脂飲食可以導(dǎo)致酮癥， 不利于肝臟的再生。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量， 蛋白質(zhì)的攝入能夠增加氨的來(lái)源， 加重肝昏迷， 因此， 無(wú)蛋白飲食為好。飲食采用流質(zhì)為主， 如果不能進(jìn)食時(shí)， 可用鼻飼法， 鼻導(dǎo)管要選擇較軟的， 并涂以潤(rùn)滑油， 插管時(shí)應(yīng)慎重， 防止用力過(guò)猛， 以免損傷食管， 引起曲張的食管靜脈破裂出血。往胃管注入食物時(shí)要加溫， 不宜過(guò)快、過(guò)急、過(guò)多， 以免引起噯氣、上腹飽脹、嘔吐等。每隔2 h灌注1次， 200 ml/次左右， 食物以蜂蜜、果汁、40%葡萄糖溶液為好。放置胃管困難患者， 須靜脈輸注20%～25%高滲葡萄糖供給營(yíng)養(yǎng)， 必要時(shí)鎖骨下靜脈或者頸靜脈穿刺插管以較長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)、水和藥物[5]。

1. 2. 2 保持大便通暢 ①護(hù)理人員可以采用生理鹽水或者弱酸性溶液（食醋10～20 mg， 加清水或者生理鹽水500～

1000 ml）給予患者高位灌腸， 應(yīng)禁忌采用肥皂水灌腸。肝性昏迷患者腸蠕動(dòng)減弱， 易發(fā)生便秘， 用弱酸液灌腸使腸內(nèi)保持pH為5～6， 酸性環(huán)境有利于血中NH3逸出腸黏膜進(jìn)入腸腔， 最后形成NH4+排出體外。如用堿性溶液灌腸， 則腸腔內(nèi)pH呈堿性， 致使患者昏迷加重[6]。灌腸后， 可注入1～2 g新霉素、1∶5000呋喃西林100 ml， 以減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收。②護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑給予患者口服或者鼻飼50%硫酸鎂30～60 ml， 以清除患者腸內(nèi)有毒物質(zhì)， 從而減輕癥狀。③加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理， 給予定期翻身。同時(shí)， 要注意患者口腔清潔， 以預(yù)防感染。并注意保暖， 防止受涼而繼發(fā)感染。保持患者呼吸道通暢， 可持續(xù)給予低流量吸氧。

1. 2. 3 病情觀察 根據(jù)肝性昏迷的臨床過(guò)程及50%以上患者存在誘因， 肝性昏迷時(shí)大腦功能紊亂， 但大多數(shù)可逆， 如果能早期發(fā)現(xiàn)肝性昏迷先兆， 可防止進(jìn)入重度昏迷[7]。因此， 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和大便的顏色， 以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等情況， 及時(shí)處理。

1. 2. 4 健康教育 ①指導(dǎo)患者和家屬掌握引起肝性昏迷的基本知識(shí)， 防止和減少肝性昏迷的發(fā)生。如果出現(xiàn)肝功能顯著減退時(shí)或者肝性腦病， 則要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。②告訴家屬要給予患者精神支持和生活照顧， 指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化， 特別是思維過(guò)程的變化、性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的改變， 一旦出現(xiàn)要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行治療， 防止病情進(jìn)一步加重。③ 護(hù)理人員應(yīng)盡可能尋找致病誘因， 及時(shí)予以去除和糾正。慎用鎮(zhèn)靜劑， 及時(shí)治療上消化道出血和感染， 避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。如果有腹瀉， 要及時(shí)治療， 防止引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。禁止用對(duì)肝臟有損害的藥物， 叮囑患者病情有變化時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療， 切不可在家隨意治療或者亂投醫(yī)試藥， 使病情惡化。④隨著或者病情發(fā)展加重， 患者逐漸喪失工作能力， 以及長(zhǎng)期治病影響家庭生活， 造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等， 使患者及其照顧者常出現(xiàn)各種心理問(wèn)題和應(yīng)對(duì)行為不足甚至無(wú)效。護(hù)理人員要注意觀察患者的心理狀態(tài)， 有無(wú)個(gè)性、行為的改變， 有無(wú)焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。要注意鑒別患者是心理問(wèn)題還是并發(fā)肝性腦病時(shí)的精神障礙表現(xiàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理效果， 并觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)護(hù)理后， 病情得到有效控制， 無(wú)一例腦水腫、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者均治愈出院。

3 討論

肝性昏迷是導(dǎo)致慢性肝炎患者死亡的重要原因之一， 慢性乙型肝炎患者未合并肝硬化也可發(fā)生肝性昏迷， 由于不良生活習(xí)慣或者病情程度較重， 患者可反復(fù)發(fā)生肝昏迷[8]。肝昏迷治療已經(jīng)程序化， 因此護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到患者的康復(fù)與預(yù)后[2]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)， 使患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)正常， 可避免受傷、誤吸等危險(xiǎn)因素發(fā)生;改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 食欲增加， 體重增加;患者皮膚保持完整， 未發(fā)生壓瘡與破損;并可預(yù)防或者控制腦水腫、出血、感染等并發(fā)癥， 使患者病情得到有效控制， 促進(jìn)了患者在臨床康復(fù)中的狀態(tài)恢復(fù)[10-13]。

本研究中， 中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的慢性乙型肝炎肝性昏迷患者16例， 患者經(jīng)護(hù)理后， 病情得到有效控制， 無(wú)一例腦水腫、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 患者均治愈出院。

總之， 慢性乙型肝炎肝性昏迷患者進(jìn)行綜合性護(hù)理， 可使患者病情得到有效控制， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-24]