鄭亞成

【摘要】 目的 分析骨盆骨折伴失血性休克患者實施髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)的臨床效果。方法 80例骨盆骨折伴失血性休克患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組40例。對照組患者給予保守治療， 治療組患者給予髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)行止血干預(yù)治療。觀察比較兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量、血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者的術(shù)中輸血量（1211.5±350.3）ml少于對照組的（2353.6±442.2）ml， 術(shù)中輸液量（2653.5±450.2）ml少于對照組的（4430.8±653.5）ml， 收縮壓（123.5±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（78.5±8.7）mm Hg均高于對照組的（90.4±8.3）、（57.3±6.3）mm Hg， 休克指數(shù)（0.89±0.15）低于對照組的（1.68±0.22）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)在骨盆骨折伴失血性休克中的改善效果明顯， 能夠有效促進(jìn)功能的恢復(fù)， 有效改善患者的生活質(zhì)量， 有助于其盡快痊愈。

【關(guān)鍵詞】 髂內(nèi)動脈栓塞術(shù);骨盆骨折;失血性休克;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.032

目前隨著交通、工傷事故的大幅增多， 骨盆骨折發(fā)生率呈逐漸升高趨勢， 其病死率也在升高， 尤其針對骨盆骨折伴失血性休克， 對其及時有效地控制出血是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。骨盆骨折尤其對嚴(yán)重粉碎性骨盆骨折， 易發(fā)生大出血致失血性休克， 是骨盆骨折中較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。骨盆骨折合并失血性休克患者均具有起病急、創(chuàng)傷嚴(yán)重的特性。出血部位大部分為骨折部位， 但主要在盆腔內(nèi)撕裂的靜脈叢及大、中、小動脈血管損傷處， 休克程度與骨折部位程度及骶髂關(guān)節(jié)脫位存在一定的相關(guān)性[1]。骨盆骨折因骨折端在出血時易合并動靜脈損傷， 進(jìn)展為失血性休克易致病情惡化。骨盆骨折者死亡原因最常見的是失血性休克、創(chuàng)傷性休克。其大出血主要來自于髂內(nèi)動脈分支出血并發(fā)腹膜后血腫。早期的快速有效止血手段對伴發(fā)臟器損傷判斷和處理較為重要。臨床上主要采用抗休克和骨盆外固定， 但骨盆骨折時外固定亦會引發(fā)這些血管損傷， 因此， 在積極抗休克后對休克癥狀及全身無明顯改善下需繼續(xù)抗休克， 選擇性掌握血管造影、髂內(nèi)動脈栓塞， 以避免休克時間過長為后期治療帶來困難。近來隨著介入放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展， 選擇性動脈造影及動脈栓塞術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。隨著不斷改進(jìn)的髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)式， 改善效果明顯， 創(chuàng)傷性小， 在骨盆骨折伴失血性休克中逐漸被推廣[2]。因此， 本文通過髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)對骨盆骨折伴失血性休克進(jìn)行干預(yù)治療， 分析其臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年6月收治的進(jìn)行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療的80例骨盆骨折伴失血性休克患者， 入院后了解患者臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行檢查診斷， 患者年齡30～77歲， 平均年齡（59.6±9.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程在1～3 h;患者首次接受此手術(shù);患者臨床資料完整?；颊咦栽竿夂蠼?jīng)本院倫理委員會審批簽署同意書。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組40例。

1. 2 方法 對照組患者給予保守治療。治療組患者給予髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)止血干預(yù)治療。患者取平臥位， 采用飛利浦公司FD20 DSA血管造影機， 局部麻醉（局麻）下穿刺單側(cè)股動脈， 置入血管鞘插入導(dǎo)管， 在X線透視下先后置管于腹主動脈、左右腎動脈、左右髂總動脈、左右髂內(nèi)動脈， 注入非離子型碘對比劑， 依據(jù)有無對比劑外溢現(xiàn)象判斷有無動脈性損傷， 血管破損區(qū)域及出血部位明確后， 經(jīng)導(dǎo)管推入明膠海綿栓塞顆粒、栓塞彈簧圈等栓塞劑， 使出血責(zé)任血管栓塞， 15 min后再行血管造影， 明確無明顯出血時將導(dǎo)管拔出， 穿刺點加壓包扎， 穿刺側(cè)肢體伸直制動24 h， 給予預(yù)防壓瘡及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成措施[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量進(jìn)行詳細(xì)記錄比較， 并比較兩組患者術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中輸血量和術(shù)中輸液量比較 治療組患者的術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組， 休克指數(shù)低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆骨折伴失血性休克具備發(fā)病較迅速、病情變化快、病情嚴(yán)重等特征， 影響著患者的生命及生存質(zhì)量， 需要進(jìn)行早期診斷及時采取有效治療措施。隨著社會不斷發(fā)展和生活水平逐步提高， 其發(fā)病率呈大幅度上升的趨勢?；颊呷舨患皶r接受手術(shù)治療， 會對身體健康造成極大威脅。臨床研究顯示骨盆骨折伴失血性休克的出血管為雙側(cè)髂內(nèi)動脈、髂骨動脈、臀上動脈、陰部內(nèi)動脈等髂內(nèi)動脈分支處。常用普通的檢查手段不能有效把握治療時機， 但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展， 近年來采用血管造影檢查出血血管， 及時進(jìn)行選擇性血管栓塞止血[4]， 栓塞術(shù)后局部動脈壓明顯下降， 血流量減少， 盆腔出血處易形成血凝塊止血。介入處理需準(zhǔn)備一定時間， 必要情況下首先行常規(guī)抗休克。與傳統(tǒng)骨盆外固定及保守治療相比， 血管栓塞術(shù)具有多方面的優(yōu)勢， 在短時間內(nèi)能夠?qū)ふ页鲅≡钛杆儆行е寡?更好地控制失血性休克進(jìn)一步發(fā)展， 與此同時不增加出血風(fēng)險， 操作較為簡便迅速、創(chuàng)傷性小且易耐受 [5]。常規(guī)下行腹主動脈造影再選擇性行髂內(nèi)動脈造影， 確定出血部位行栓塞治療。選擇性栓塞不僅栓塞髂內(nèi)動脈主干同時栓塞其分支血管， 以防由于髂內(nèi)動脈主干栓塞后遠(yuǎn)端的壓力降低致側(cè)支循環(huán)快速建立引發(fā)再出血。栓塞的同時給予輸血、補液、止血等抗休克治療可避免延誤治療時機。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者的術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量少于對照組， 收縮壓、舒張壓高于對照組， 休克指數(shù)低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折伴失血性休克的效果明顯， 可減少臨床輸血量及術(shù)中輸液量帶來的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 方波 ， 宗剛 ， 應(yīng)凱 . 髂內(nèi)動脈 栓塞術(shù)治療骨盆骨折大出血療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（1）：93-94.

[2] 楊曉東， 劉涵 ， 周忠信， 等. 髂內(nèi)動脈栓塞及預(yù)置腹主動脈球囊在復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)中的應(yīng)用. 中華骨科雜志 ， 2017， 37（1）：11-16.

[3] 周政. 急診髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)在骨盆骨折伴大出血中的應(yīng)用. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 ， 2017， 15（3）：345-347.

[4] 譚少慶 ， 魏文峰. 急診介入血管 栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分 析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志 ， 2015， 44（12）：1654-1655.

[5] 繆小兵 ， 盧弘栩 ， 戴永平. 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療骨盆骨折合并活動性出血療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（9）：1599-1600.

[收稿日期：2018-11-20]