鄭婷　何如　郭琳　郭召友

【摘要】 目的 探討頭顱磁共振（MRI）檢查對新生兒早期缺氧缺血性腦?。℉IE）的分度診斷價值。方法 372例臨床診斷為HIE的足月新生兒， 均于出生早期行頭顱MRI檢查， 觀察并比較HIE患兒臨床診斷及MRI診斷分度情況。結(jié)果 372例HIE患兒， 臨床診斷為輕度208例， 中度136例， 重度

28例;頭顱MRI診斷為正常6例， 輕度204例， 中度128例， 重度34例。MRI分度診斷對于輕度、中度與共同分度診斷符合率較高， 臨床分度診斷重度與共同分度診斷符合率較高， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頭顱MRI對HIE的分度診斷與臨床分度診斷有較高的符合率， MRI屬無創(chuàng)性檢查， 對患兒臨床的治療和預(yù)后的判斷有較好的指導(dǎo)意義， 是臨床診斷HIE的重要輔助檢查。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;缺氧缺血性腦病;頭顱磁共振;符合率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.010

Comparisons of coincidence rate of early cranial MRI grading diagnosis and clinical grading diagnosis in full-term neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy? ?ZHENG Ting， HE Ru， GUO Lin， et al. Department of Radiology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the grading diagnosis value of magnetic resonance imaging for early neonata1 hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods? ?A total of 372 full-term neonates with HIE were examined by cranial MRI at the early stage of birth. The clinical diagnosis and the grading of MRI diagnosis of HIE were observed and compared. Results? ?Among 372 HIE neonates， there were 208 mild cases， 136 moderate cases and 28 severe cases by clinical diagnosis. There were 6 normal cases， 204 mild cases， 128 moderate cases and 34 severe cases by cranial MRI diagnosis. The coincidence rate of MRI grading diagnosis for mild， moderate and common HIE grading was higher， and clinical grading diagnosis for severe and common HIE grading was higher， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Cranial MRI has a high coincidence rate between grading diagnosis and clinical grading diagnosis of HIE. It is a non-invasive examination， and has a good guiding significance for clinical treatment and prognostic judgement of children. It is an important auxiliary examination for clinical diagnosis of HIE.

【Key words】 Neonates; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Magnetic resonance imaging; Coincidence rate

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指各種原因?qū)е聡谛律鷥褐舷ⅰ⑷毖醵鸬男律鷥耗X細胞缺氧缺血性損害。HIE是圍生期新生兒死亡和腦損傷的主要因素之一， 也是引起患兒日后腦癱、智力低下、發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作等疾病的重要因素[1]。早期準(zhǔn)確診斷及合理治療可以明顯提高患兒生存率， 改善患兒生存質(zhì)量。有研究表明[2]， MRI對HIE患兒的及時診斷效果良好， 具有明顯優(yōu)勢。本研究選取本院新生兒科2016年5月～2018年5月

臨床診斷為HIE的足月新生兒372例作為研究對象， 均于出生早期行頭顱MRI檢查， 觀察HIE患兒臨床診斷及MRI診斷分度情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院新生兒科2016年5月～2018年5月

臨床診斷為HIE的患兒372例， 其中男239例， 女133例;均為足月新生兒， 出生時間1～15 d。臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)均按照2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕忻鞔_圍生期窒息史， 臨床表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、抽搐、反應(yīng)遲鈍、肌張力減退、原始反應(yīng)減退或消失、意識障礙等。

1. 2 方法 372例HIE患兒均進行MRI檢查， 采用回顧性分析的方法進行研究。MRI檢查方法：采用PHILIPS 公司生產(chǎn)的1.5 T Achieva 雙梯度超導(dǎo)型高場磁共振成像儀， 采用頭頸聯(lián)合16通道相控陣線圈， 橫軸位T1WI像采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列， 掃描參數(shù)：TR/TI=3500/400 ms， TE=17 ms， NSA=2， FOV為150 mm×150 mm， 矩陣為188×150， 層厚為4 mm， 層間距為0.8 mm， 橫軸位T2WI像采用自旋回波系列， 掃描參數(shù)：TR=5000 ms， TE= 140 ms， NSA=2.6， 層厚為4 mm， 層間距為0.8 mm， FOV為150 mm×131 mm， 矩陣為200×130。橫軸位DWI像采用EPI序列， 掃描參數(shù)：TR=2851 ms， TE=104 ms，?NSA=2， 層厚為4 mm， 層間距為0.4 mm， FOV為132 mm×132 mm， 矩陣為88×58， b值為0和1000 s/ms， 施加X、Y、Z 共3個方向的梯度磁場。根據(jù)患兒具體情況可加掃橫斷位FLAIR像。患兒檢查前0.5 h常規(guī)給予10%的水合氯醛口服液（0.4 ml/kg）， 使患兒在安靜睡眠狀態(tài)下完成掃描， 減少運動偽影、保證圖像質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較HIE患兒臨床診斷及MRI診斷分度情況。HIE分度標(biāo)準(zhǔn)[1， 4， 5]：因為目前國內(nèi)外對HIE患兒的MRI檢查分度診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 本研究中結(jié)合相關(guān)文獻及臨床實際情況將HIE患兒早期頭顱MRI檢查異常表現(xiàn)分為輕度、中度、重度。①輕度：腦水腫及皮層下區(qū)沿腦回走行的曲條狀T1高信號范圍僅累及大腦半球1～4個腦葉， 伴或不伴側(cè)腦室旁腦實質(zhì)內(nèi)少量出血（出血量<5 ml）。②中度：病灶累及大腦半球5～8個腦葉;或累及腦葉數(shù)<5個， 但伴有腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。③重度：病灶累及雙側(cè)大腦半球多個腦葉;伴或不伴有腦內(nèi)出血， 但基底節(jié)核團及丘腦在T1WI上信號增高， 內(nèi)囊后肢高信號消失。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 372例HIE患兒臨床診斷及MRI診斷分度情況 372例

HIE患兒， 臨床診斷為輕度208例， 中度136例， 重度28例;頭顱MRI診斷為正常6例， 輕度204例， 中度128例， 重度34例。見表1。

2. 2 兩種檢查方式診斷分度情況與共同分度診斷符合情況比較MRI診斷輕度、中度與共同分度診斷符合率較高， 臨床診斷重度與共同分度診斷符合率較高， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

HIE是由于圍生期各種因素導(dǎo)致母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙， 新生兒腦供血不足， 導(dǎo)致神經(jīng)細胞缺氧缺血而出現(xiàn)腦細胞變性、水腫、壞死， 顱內(nèi)出血， 腦梗死等情況， 晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)腦細胞液化、軟化灶形成、腦萎縮及膠質(zhì)細胞增生[6]。

HIE在臨床上一般分為輕、中、重度[3]， 但臨床HIE分度與新生兒醫(yī)生主觀判斷有一定關(guān)聯(lián)， 對患兒的病情評估和預(yù)后判斷缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 存在一定的誤差。HIE患兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)則取決于腦組織的成熟程度、缺血缺氧的程度及持續(xù)時間、側(cè)支循環(huán)情況、成像方法等因素。HIE患兒病灶累及的范圍、部位及有無出血狀況與臨床病情嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性， 病情越重， MRI顯示的病灶范圍越廣泛， 累及的功能區(qū)越重要。病灶累及的腦葉數(shù)已成為MRI對HIE病情進行分度診斷的主要依據(jù)[4， 5]， 而新生兒急性缺氧時多引起能量代謝較高的腦區(qū)如基底節(jié)區(qū)、丘腦等損傷[1， 7]， 腦損傷往往較嚴(yán)重， 預(yù)后也不良， 因此本研究中也將MRI表現(xiàn)基底節(jié)及丘腦異常信號者納入HIE重度， 與臨床HIE分度相吻合， 且這類患兒預(yù)后多較差。MRI掃描圖像可以清晰顯示HIE患兒發(fā)病的部位、累及的腦葉范圍、有無腦出血并發(fā)癥等情況， 可以對HIE患兒病情進行科學(xué)的評估判斷， 并對患兒的愈后進行有依據(jù)的預(yù)測。

本研究在對HIE患兒的分析中發(fā)現(xiàn)， MRI診斷輕度、中度與共同分度診斷符合率較高， 臨床診斷重度與共同分度診斷符合率較高， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明MRI對輕、中、重度HIE的診斷， 均與臨床診斷有較高的符合率。用MRI分度診斷與臨床分度診斷略有差異， 這可能是MRI可以比較直觀清晰地顯示出病灶累及的腦葉范圍與部位、有無腦出血及出血的部位和出血量的多少， 而臨床分度診斷可能與臨床醫(yī)生的主觀判斷有一定誤差的認識和理解有一定關(guān)系。由于MRI屬于無創(chuàng)檢查， 且診斷更為客觀、可靠， 故可以認為頭顱MRI檢查是臨床診斷HIE的重要輔助檢查。

除這兩種檢測方式外， 磁共振波譜成像（MRS）可以檢測高能磷酸代謝物的相對濃度， 便于判斷患兒愈后情況[8]。磁共振彌散張量成像（DTI）可以測量內(nèi)囊后肢、半卵圓中心、胼胝體壓部、放射冠、大腦腳及額頂葉白質(zhì)的各向異性系數(shù)（FA）值， 從而判斷HIE患兒腦白質(zhì)損傷范圍及程度， 以評估患兒后期神經(jīng)發(fā)育情況， 為新生兒HIE神經(jīng)保護療法的功效提供了生物學(xué)標(biāo)志[9]。

MRI檢查具有成像參數(shù)多， 任意方位成像， 良好的軟組織對比分辨率等優(yōu)勢， 可以清晰地分辨出正常腦組織與病變組織的界限， 而且無電離輻射的危害， 無骨偽影干擾， 可以使后顱凹的解剖結(jié)構(gòu)和病變的觀察更為清晰， 故在新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中正在發(fā)揮著日益重要的作用。

綜上所述， 頭顱MRI對HIE的分度診斷與臨床分度診斷有較高的符合率， MRI屬無創(chuàng)性檢查， 對患兒臨床的治療和預(yù)后的判斷有較好的指導(dǎo)意義， 是臨床診斷HIE的重要輔助檢查。

4 附病例報告

4. 1 病例1 患兒男， 2 d， 孕39+1周， 經(jīng)陰道娩出， 產(chǎn)前有胎膜早破約1 d， 產(chǎn)前有頻繁胎心下降至80次/min左右， 每次持續(xù)約30 s后可自行緩解， 1、5、10 min Apgar評分分別為9（肌張力扣1分）、10、10分， 尚未出現(xiàn)氣促、呻吟、尖叫、抽搐等癥狀。臨床診斷：圍生期窒息， 輕度HIE。頭顱MRI顯示：雙側(cè)額頂葉白質(zhì)呈長T1長T2信號， FLAIR及DWI為低信號， T1W序列顯示左側(cè)頂葉局部灰白質(zhì)分界模糊， 腦回稍腫脹， 提示輕度HIE改變。見圖1。

4. 2 病例2 患兒男， 3 d， 孕39+5周， 經(jīng)陰道娩出， 1、5、10 minApgar評分分別為10分、10分、未評， 羊水Ⅲ°“糞染”;生后即反應(yīng)差， 呼吸淺促不規(guī)則， 呼吸音稍粗， 患兒血培養(yǎng)陽性， 為G+球菌， 患兒神志清醒， 反應(yīng)差， 雙眼無凝視， 對光反射靈敏， 四肢肌張力可， 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均減弱。臨床診斷：新生兒敗血癥， 中度HIE。頭顱MRI顯示：雙側(cè)額頂葉不對稱DWI高信號， 左側(cè)頂葉腦溝內(nèi)少許短T1短T2出血信號， 周圍有片狀水腫信號， FLAIR序列顯示左側(cè)枕葉局部小片狀稍高信號， 提示中度HIE改變。見圖2。

4. 3 病例3 患兒男， 3 d， 孕38+4周， 經(jīng)陰道分娩， 臍帶繞頸2周， 較緊， 生后1 min Apgar評分3分（心率2分、膚色1分）， 5 min 5分（心率2分、膚色2分、呼吸1分）， 10 min

7分（心率2分、膚色2分、呼吸1分、肌張力1分、喉反射1分）。覓食反射消失， 吸吮反射消失， 握持反射未引出， 擁抱反射未引出， 交叉伸腿反射未引出， 肌張力高， 肌力弱。臨床診斷：①重度HIE;②新生兒肺炎;③吞咽不協(xié)調(diào);④窒

息后多器官功能損害。頭顱MRI顯示：雙側(cè)基底節(jié)、丘腦核團對稱性信號異常， T1WI、FLAIR、DWI為高信號， T2WI為低信號， 各序列顯示病灶范圍不一， 提示重度HIE改變。見圖3。

參考文獻

[1] 潘恩源， 陳麗英. 兒科影像診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社， 2007：117.

[2] Chao CP， Zaleski CG， Patton AC. Neonata1 hypoxic-Ischemic Encephalopathy： Multimodality Imaging Findings1. RadioGraphics， 2006， 26（1）：159-172.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn). 中國當(dāng)代兒科雜志， 2005， 7（2）：97-98.

[4] 劉國瑞， 方文輝， 鄭文斌， 等. MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的分度診斷價值. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2001， 10（2）：71-73.

[5] 吳君， 徐睿霞， 尹桂秀. 足月新生兒缺氧缺血性腦病的腦部磁共振成像隨訪及預(yù)后評估. 臨床兒科雜志， 2013， 31（11）：1024-1028.

[6] Douglas-Escobar M， Weiss MD. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy： A Review for the Clinician. JAMA Pediatrics， 2015， 169（4）：397-403.

[7] Huang BY， Castillo M. Hypoxic-Ischemic Brain Injury： Imaging Findings from Birth to Adulthoodl. RadioGraphics， 2008， 28（2）：417-439.

[8] 杜奕， 李艷， 陳志強， 等. 足月缺氧缺血性腦病患兒1H-MRS與新生兒神經(jīng)行為測定評分的相關(guān)性. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2014，?30（6）：822-826.

[9] 向葵， 干蕓根， 王宏偉， 等. 擴散張量成像各向異性分數(shù)在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016（4）：248-252.