劉鳳，黃永麗，彭靜涵，任靜，鄭思琳

（1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川瀘州，646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，四川瀘州，646000；3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川瀘州，646000）

同情是一種感覺、一種態(tài)度，或者當(dāng)目睹他人處于痛苦時(shí)所激發(fā)的幫助欲望［1］。職業(yè)倦怠是個(gè)體在工作中長期處于壓力狀態(tài)而出現(xiàn)的一種心身及情感耗竭的綜合征［2］。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢病患病率呈上升趨勢(shì)，而共病是老年人普遍存在的問題，全球≥65 歲以上的老年人中，共病患病率為40%～56%，發(fā)達(dá)國家有一半以上的老年人同時(shí)患有3 種及3 種以上的慢性?。?］，我國部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)共病患病率為57%左右［4-5］。內(nèi)科護(hù)士是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，其護(hù)理對(duì)象大多數(shù)是反復(fù)住院的老年慢病、共病患者，其工作壓力大，易發(fā)生職業(yè)倦怠，不僅危害護(hù)士的心身健康，還影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，因此降低職業(yè)倦怠至關(guān)重要。國內(nèi)學(xué)者圍繞職業(yè)倦怠研究發(fā)現(xiàn)［6］，職業(yè)倦怠與自我同情呈負(fù)相關(guān)，但未探究同情能力與職業(yè)倦怠的內(nèi)在聯(lián)系。本研究2017年8月至2017年10月調(diào)查護(hù)理共病的內(nèi)科護(hù)士同情能力和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，并進(jìn)行相關(guān)性分析，為降低內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠和制訂針對(duì)性的措施提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年8月至2017年10月采用便利抽樣法，選取瀘州市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)的188名內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在內(nèi)科工作≥1年并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士，知情同意并自愿參加本調(diào)查。排除實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生及調(diào)查期間休假、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士。188例內(nèi)科護(hù)士心血管內(nèi)科39 例，呼吸內(nèi)科24 例，神經(jīng)內(nèi)科29 例，消化內(nèi)科21 例，內(nèi)分泌科22 例，腎病內(nèi)科24 例，血液內(nèi)科20 例，風(fēng)濕免疫科9 例；男6 例，女182 例；年齡23～54 歲，平均（30.13±7.04）歲；護(hù)士72 例，護(hù)師91 例，主管護(hù)師16 例，副主任護(hù)師及以上9 例；護(hù)士180 例，護(hù)士長8 例；護(hù)齡1～35年，中位數(shù)5.0年；未婚79 例，已婚107例，離異2 例；接受過護(hù)患溝通培訓(xùn)有97 例，未接受有91 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、婚姻狀況、是否接受過護(hù)患溝通培訓(xùn)等。

1.2.1.2 中文版護(hù)士同情能力量表（compassion competence scale for the nurses，CCSN）該量表在2015年由韓國大學(xué)護(hù)理學(xué)院YOUNG JIN LEE 博士等［7］研制而成，2016年由朱葉等［8］引入并翻譯為中文。該量表包含3 個(gè)維度，分別是溝通能力（8 個(gè)條目）、敏感度（5 個(gè)條目）、洞察能力（4 個(gè)條目）。中文版CCSN 量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.79，內(nèi)容效度為0.99，該量表的信效度良好。量表采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦1～5分，滿分85 分，得分越高說明護(hù)士同情能力越強(qiáng)。

1.2.1.3 職業(yè)倦怠問卷 職業(yè)倦怠問卷是由陳素坤等［9］根據(jù)護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)對(duì)彭美慈教授翻譯的MASLACH 職業(yè)倦怠量表進(jìn)行修訂而成。該問卷包含3 個(gè)維度，分別是情感衰竭（9 個(gè)條目）、去人格化（5 個(gè)條目）、個(gè)人成就感（8 個(gè)條目）。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.868，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.776～0.855。問卷采取Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”到“每天都有”，分別賦0～6 分，表示每種情況出現(xiàn)的頻率，其中情感衰竭和去人格化得分越高，個(gè)人成就感得分越低，說明倦怠程度越嚴(yán)重。根據(jù)各維度得分情況劃分為3 個(gè)階梯，即情感衰竭得分≤18 分為輕度，19～26 分為中度，≥27 分為高度；去人格化得分≤5 分為輕度，6～9分為中度，≥10 分為高度；個(gè)人成就感得分≥40 分為輕度，34～39 分為中度，≤33 分為高度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究通過發(fā)送郵件的形式已征得量表和問卷原作者的同意。由調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語，并在調(diào)查前向研究對(duì)象解釋調(diào)查的目的及意義。問卷采用不記名方式填寫，由研究對(duì)象獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷206 份，剔除填寫不完整和護(hù)齡＜1年的問卷共18 份，回收有效問卷188 份，有效回收率91.3%。由研究組2 名成員對(duì)回收有效問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s 進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。得分率計(jì)算公式=實(shí)際得分/最高得分×100%。計(jì)量資料采用單樣本t 檢驗(yàn)比較，內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性采用Pearson分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科護(hù)士同情能力現(xiàn)狀

內(nèi)科護(hù)士同情能力各維度得分情況見表1。內(nèi)科護(hù)士同情能力總分（64.51±12.15）分，條目均分為（3.79±0.71）分，各維度得分敏感度＞洞察能力＞溝通能力。

表1 內(nèi)科護(hù)士同情能力得分（n=188；分，±s）

表1 內(nèi)科護(hù)士同情能力得分（n=188；分，±s）

項(xiàng)目敏感度洞察能力溝通能力總分得分19.78±3.64 15.14±3.06 29.59±6.15 64.51±12.15條目均分3.96±0.73 3.79±0.77 3.70±0.77 3.79±0.71得分率（%）79.11 75.72 73.98 75.89

2.2 內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及與常模［10-11］比較

內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠得分見表2。內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠與國內(nèi)外常模比較情況見表2。

表2 內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠與國內(nèi)和國外常模[10-11]比較情況 （n=188；分，±s）

表2 內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠與國內(nèi)和國外常模[10-11]比較情況 （n=188；分，±s）

項(xiàng)目?jī)?nèi)科護(hù)士國內(nèi)護(hù)士n 188 1320 t P內(nèi)科護(hù)士國外護(hù)士188 1104 t P情感衰竭24.39±8.85 23.02±10.29 2.119 0.035 24.39±8.85 22.19±9.53 3.405 0.001去人格化7.69±4.01 6.81±5.57 2.993 0.003 7.69±4.01 7.12±5.22 1.934 0.055個(gè)人成就感29.51±9.63 28.55±9.34 1.368 0.173 29.51±9.63 36.54±7.34-10.012＜0.001

2.3 內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析

內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析見表3。內(nèi)科護(hù)士同情能力及各維度與情感衰竭和去人格化均呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

表3 內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 內(nèi)科護(hù)士同情能力水平處于中等水平

內(nèi)科護(hù)士同情能力總分為（64.51±12.15）分，條目均分為（3.79±0.71）分，本研究結(jié)果提示，內(nèi)科護(hù)士同情能力處于中等水平，且高于LEE Y 等［12］調(diào)查的ICU 護(hù)士（3.55±0.40，t=68.805，P＜0.01）和急診科護(hù)士（3.52±0.34，t=68.839，P＜0.01），分析原因可能在于本研究中的內(nèi)科護(hù)士與LEE Y 等［12］調(diào)查的臨床護(hù)士在年齡結(jié)構(gòu)和婚姻狀態(tài)上存在較大差異。研究發(fā)現(xiàn)［12］，年齡越大、已婚的護(hù)士，其同情能力越強(qiáng)。LEE Y 等［12］研究的臨床護(hù)士年齡≤29歲占71.2%，30～39 歲占24.3%，40～49 歲占3.5%，≥50 歲占1.0%；單身護(hù)士占75.7%，已婚護(hù)士占23.7%。而本研究中內(nèi)科護(hù)士年齡≤29 歲占62.4%，30～39 歲占25.9%，40～49 歲 占6.9%，≥50 歲 占4.8%；單身內(nèi)科護(hù)士占42.0%，已婚內(nèi)科護(hù)士占56.9%。此外，內(nèi)科護(hù)士由于其護(hù)理對(duì)象疾病的反復(fù)性、多樣性、復(fù)雜性、難治愈性，導(dǎo)致患者對(duì)其同情服務(wù)的需求也相對(duì)更高。相比ICU 和急診科護(hù)士，內(nèi)科護(hù)士與患者接觸時(shí)間更長，服務(wù)范圍更廣泛，已延伸到社區(qū)，甚至家庭，內(nèi)科護(hù)士能在此過程中更能深入了解患者，有利于培養(yǎng)護(hù)士的敏感度和洞察能力，提高其溝通能力。護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡小、未婚的護(hù)士，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)、模擬教學(xué)等，鼓勵(lì)其多與患者進(jìn)行語言和情感交流，逐漸增強(qiáng)其同情能力。本研究結(jié)果顯示內(nèi)科護(hù)士同情能力各維度得分敏感度＞洞察能力＞溝通能力，提示內(nèi)科護(hù)士敏感度較好，溝通能力相對(duì)較差，可能與護(hù)士未接受過護(hù)患溝通培訓(xùn)或培訓(xùn)力度不夠有關(guān)［13］。因本研究未接受溝通培訓(xùn)的內(nèi)科護(hù)士91 例（48.4%），接近一半的人數(shù)未接受過溝通培訓(xùn)會(huì)影響溝通能力維度在同情能力中的得分。本研究中接受過護(hù)患溝通培訓(xùn)的護(hù)士，其溝通能力維度得分（32.26±5.39）分，較未接受培訓(xùn)的護(hù)士溝通能力維度得分（26.75±5.65）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.849，P＜0.001）。提示內(nèi)科管理者應(yīng)充分重視護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，增加護(hù)患溝通培訓(xùn)的力度，加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的實(shí)踐。

3.2 內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠水平處于中重度水平

內(nèi)科護(hù)士情感衰竭得 分 為（24.39±8.85）分，其中低度、中度、高度情感衰竭分別占比27.7%、42.6%、29.7%；去人格化得分為（7.69±4.01）分，其中低度、中度、高度去人格化分別占比28.7%、33.5%、37.8%；個(gè)人成就感得分為（29.51±9.63）分，其中低度、中度、高度個(gè)人成就感分別占比23.4%、23.4%、53.2%，提示內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中、重度水平。由表3 顯示，與國內(nèi)護(hù)士［10］比較，內(nèi)科護(hù)士個(gè)人成就感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但情感衰竭和去人格化程度較嚴(yán)重（P＜0.05），原因可能與護(hù)理對(duì)象不同有關(guān)。內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理對(duì)象主要是老年患者，而我國目前又擁有全球最多和增速最快的老年人群，老年慢病患病率不斷增長，加之患者對(duì)健康服務(wù)和生活質(zhì)量的需求增加、照顧者缺乏相應(yīng)的照護(hù)信息、國內(nèi)慢病延續(xù)護(hù)理管理尚不成熟等因素，致使老年患者住院率較高，加重內(nèi)科護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。此外，當(dāng)今社會(huì)共病現(xiàn)象越來越明顯且在老年人群中最多見［14］，而共病使護(hù)理照護(hù)更困難、更復(fù)雜，給內(nèi)科護(hù)士帶來挑戰(zhàn)，內(nèi)科護(hù)士不僅要熟練掌握?？谱o(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)本?？谱钋把氐淖o(hù)理技術(shù)，而且還要熟悉其它專科的知識(shí)以滿足老年共病患者的需求。同時(shí)，近年來隨著醫(yī)患矛盾不斷加劇，患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不信任，使護(hù)士感到因社會(huì)地位不被認(rèn)可所產(chǎn)生的失望感。長期高強(qiáng)度的工作及緊張的工作氛圍迫使內(nèi)科護(hù)士陷入心身疲憊的狀態(tài)，易降低護(hù)士的工作熱情和積極性，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)士產(chǎn)生情感衰竭和冷漠感，繼而造成患者滿意度下降，不良事件發(fā)生率上升等不良后果［15］。與國外常模［11］比較，內(nèi)科護(hù)士去人格化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而情感衰竭程度較高，個(gè)人成就感較低（P＜0.01），可能與地域、社會(huì)地位、文化背景、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素有關(guān)。MASLACH［2］指出，盡管職業(yè)倦怠問卷的心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)相似，但不同國家，由于地域和文化不同，其測(cè)試結(jié)果在情感衰竭和去人格化維度上存在一定差異。再者由于國外醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高，社區(qū)管理更為規(guī)范，有利于慢病患者進(jìn)行分流，緩解了護(hù)士的工作壓力。此外，國外護(hù)士的工作受到患者的肯定與信任，有利于滿足護(hù)士的成就感。本研究提示內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)倦怠已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，暴露出許多亟需解決的問題，在上級(jí)層面上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)高度重視，須意識(shí)到職業(yè)倦怠對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的危害性，在科研立項(xiàng)上加大對(duì)內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠預(yù)防和干預(yù)的研究力度，在政策上建立有效的職業(yè)倦怠預(yù)防體系。在下級(jí)層面上，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況，制訂有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施，例如合理的、動(dòng)態(tài)進(jìn)行人力資源的調(diào)配，充分體現(xiàn)人性化，重點(diǎn)在于降低內(nèi)科護(hù)士的工作負(fù)荷；時(shí)刻關(guān)注內(nèi)科護(hù)士的心理狀態(tài)，及時(shí)干預(yù)不良工作情緒，鼓勵(lì)護(hù)士尋找合適的方式釋放壓力；通過多種方式增強(qiáng)內(nèi)科護(hù)士的應(yīng)對(duì)資源，包括應(yīng)對(duì)方式、溝通能力、心理彈性等，才能使護(hù)士在無法改變外界環(huán)境的情況下，有效預(yù)防職業(yè)倦?。?6］。

3.3 內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

同情是患者評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)之一［17］。研究顯示［18-21］，同情能增加醫(yī)患之間的信任，提高患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)，改善癥狀和提高生活質(zhì)量。表4 顯示，內(nèi)科護(hù)士同情能力與職業(yè)倦怠存在顯著相關(guān)（P＜0.01），其中，同情能力與情感衰竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)，提示護(hù)理管理者可通過提高內(nèi)科護(hù)士同情能力，使老年患者體驗(yàn)到更多的同情服務(wù)，進(jìn)而形成和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕內(nèi)科護(hù)士的心理壓力，提高工作積極性，從而改善情感衰竭和去人格化程度，提高個(gè)人成就感。NISSIM R 等［22］在高度職業(yè)倦怠的腫瘤照護(hù)人群中開展CPR-T（compassion，presence，and resilience training）課程培訓(xùn)，充分證明同情培養(yǎng)對(duì)降低職業(yè)倦怠感有促進(jìn)作用。SONG HS 等［23］指出，護(hù)士無效的溝通會(huì)導(dǎo)致更高水平的職業(yè)倦怠。CHANG BP 等［24］研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠與溝通能力密切相關(guān)。護(hù)士的溝通能力對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作和患者結(jié)局有決定性影響，溝通能力強(qiáng)的護(hù)士能增進(jìn)其與患者、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員的相互信任，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)信心，提升護(hù)士的職業(yè)形象［25-26］。有利于護(hù)士對(duì)自我工作的肯定，進(jìn)而有利于緩解和降低職業(yè)倦怠感。因此，護(hù)理管理者應(yīng)定期組織開展護(hù)患溝通培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中凸顯溝通的藝術(shù)魅力，教會(huì)內(nèi)科護(hù)士掌握溝通技巧，尤其強(qiáng)調(diào)共情溝通的重要性，促使內(nèi)科護(hù)士真正做到情感交流。

4 結(jié)論

綜上所述，內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠程度較嚴(yán)重，同情能力還有待進(jìn)一步提高。亟須護(hù)理管理者提出針對(duì)性的措施，并加大措施落實(shí)力度，通過提高內(nèi)科護(hù)士的敏感度、洞察能力、溝通能力，從而提高內(nèi)科護(hù)士的同情能力，進(jìn)而改善職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，提高內(nèi)科護(hù)士的心身健康和護(hù)理質(zhì)量。