蔡琳琳

目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，逐步實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變。相關(guān)財(cái)務(wù)人員不僅要突出管理會(huì)計(jì)的基本內(nèi)容，還要明確公立醫(yī)院在內(nèi)控建設(shè)當(dāng)中存在的問題。在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中，不斷強(qiáng)化成本控制意識(shí)。在保證預(yù)算編制合理的基礎(chǔ)上，對(duì)資金進(jìn)行合理配置。在促進(jìn)各個(gè)部門溝通的基礎(chǔ)上，相互監(jiān)督，有效降低成本支出。通過(guò)整合財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中存在的問題

1.財(cái)務(wù)內(nèi)控職能受限。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)履行自身基本職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行控制。在公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行上級(jí)安排，開展預(yù)算管理工作，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與管控。就實(shí)際情況進(jìn)行分析，由于財(cái)務(wù)部門的職能會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)與財(cái)務(wù)部門的工作產(chǎn)生直接影響。另外，醫(yī)院受到自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)的局限，將工作重心放在提升醫(yī)療質(zhì)量上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的職能無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)變化。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)控中多部門聯(lián)動(dòng)不足。公立醫(yī)院在落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重資金管理與固定資產(chǎn)的管理，就醫(yī)院各個(gè)部門職能的設(shè)定不難看出，公立醫(yī)院不能僅僅依靠財(cái)務(wù)部門完成會(huì)計(jì)核算工作。

二、管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)之間的關(guān)系

1.管理會(huì)計(jì)、內(nèi)控建設(shè)與財(cái)務(wù)管理之間關(guān)系不可分離。公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)力度，能夠保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與可靠性，還應(yīng)當(dāng)將精準(zhǔn)的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)作為參考內(nèi)容。在加強(qiáng)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上，合理利用管理會(huì)計(jì)，能夠保證戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃順利實(shí)行。內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)都屬于優(yōu)化資源配置的重要條件，雖然實(shí)踐的方式不盡相同，但是核算對(duì)象與目標(biāo)是一致的。管理會(huì)計(jì)的優(yōu)化與使用都要建立在完善的內(nèi)部控制制度上，才能夠保障會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。就公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制相融合，能夠有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，兩者有著密不可分的關(guān)系。

2.明確內(nèi)控責(zé)任考核制度。由于管理會(huì)計(jì)當(dāng)中包括了責(zé)任會(huì)計(jì)，主要就是將責(zé)任中心作為核心內(nèi)容，統(tǒng)一利益與責(zé)任，再對(duì)信息進(jìn)行綜合處置，采取責(zé)任考核的方式落實(shí)內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院在使用內(nèi)部控制的過(guò)程中，設(shè)立責(zé)任中心，根據(jù)各個(gè)部門的職責(zé)進(jìn)行考核，降低各種風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，有效提高內(nèi)部控制效率。

3.管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理。公立醫(yī)院在落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控制度的過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)能夠加大財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度，可以了解到風(fēng)險(xiǎn)的存在，采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)，降低損失。另外，利用全面預(yù)算管理，相關(guān)的工作人員可以對(duì)各類預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，明確公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向，對(duì)于預(yù)算與實(shí)際情況存在較大差異的現(xiàn)象，各個(gè)科室的人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生偏差的原因，并利用有效措施進(jìn)行調(diào)整，貫穿管理會(huì)計(jì)理念，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展做好鋪墊。

三、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的有效路徑

1.優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控決策機(jī)制，避免風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事中延伸管理與事后監(jiān)督等方面，建立財(cái)務(wù)內(nèi)控決策機(jī)制，有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。根據(jù)管理會(huì)計(jì)控制與決定的路線，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃，注重對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的核算與報(bào)表分析，加強(qiáng)各個(gè)部門的配合，優(yōu)化整個(gè)工作流程。根據(jù)公立醫(yī)院制定的管理目標(biāo)，將醫(yī)院各個(gè)科室的結(jié)構(gòu)作為對(duì)象，以科室建設(shè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為核心內(nèi)容。針對(duì)于管理會(huì)計(jì)對(duì)流程再造與成本控制的角度進(jìn)行分析，利用作業(yè)成本法的方式，并結(jié)合大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，在一定程度上對(duì)于醫(yī)院的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，還能減少不必要的開支。將財(cái)務(wù)內(nèi)控決策執(zhí)行下達(dá)到中層部門，并對(duì)科室的建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃。結(jié)合財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門的活動(dòng)，制定明確的管理目標(biāo)。在規(guī)范化員工行為的基礎(chǔ)上，避免風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生，保證會(huì)計(jì)核算工作的實(shí)效性。

2.搭建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，完善內(nèi)部控制制度。由于新的政府會(huì)計(jì)制度已經(jīng)由2019 年1 月1 日開始執(zhí)行，從傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院各個(gè)科室當(dāng)中的資金效益與成本管理問題凸顯出來(lái)。要想對(duì)各個(gè)科室的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管控，醫(yī)院的管理人員就應(yīng)當(dāng)從建立財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)入手，合理使用ERP 管理模式，對(duì)資金預(yù)算配置情況進(jìn)行控制。在公立醫(yī)院的實(shí)際管理過(guò)程中，將預(yù)算編制的計(jì)劃作用發(fā)揮到最大，在此過(guò)程中將管理會(huì)計(jì)的計(jì)劃與評(píng)價(jià)職能發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供服務(wù)，保證工作人員明確各個(gè)部門的預(yù)算編制職責(zé)，通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)部門之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)溝通與協(xié)作調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，規(guī)范預(yù)算編制方式，并通過(guò)全面的核算，制定定額標(biāo)準(zhǔn)，保證編制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基本職能就是對(duì)經(jīng)濟(jì)收入與支出進(jìn)行監(jiān)督，還要了解核算的經(jīng)濟(jì)數(shù)值。要想將會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能發(fā)揮出來(lái)，應(yīng)當(dāng)合理利用管理會(huì)計(jì)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)企業(yè)內(nèi)部的成本投資活動(dòng)，定期進(jìn)行考核，對(duì)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。與此同時(shí)，建立健全的內(nèi)部控制制度，對(duì)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面考慮，摒除傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算理念，搭建健全信息化平臺(tái)，增加財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，合理借助管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)，保證經(jīng)營(yíng)決策的合理性。

3.促進(jìn)多部門聯(lián)動(dòng)，整合運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具。要想將管理會(huì)計(jì)的職能發(fā)揮到最大化，就要增強(qiáng)各個(gè)部門的實(shí)效性，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室建設(shè)中關(guān)聯(lián)部門的職能范疇，以實(shí)物形態(tài)與價(jià)值形態(tài)對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行考核。通過(guò)合理運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具，制定明確的預(yù)算目標(biāo)，合理使用作業(yè)成本法進(jìn)行價(jià)值鏈管理。由于公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生許多不同的成本，要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)，可以將資源、經(jīng)營(yíng)及目標(biāo)相結(jié)合。建立成本中心，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控，避免風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。促進(jìn)業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的溝通與聯(lián)系，能夠避免在運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生不必要成本。在加快信息傳遞速度的基礎(chǔ)上，有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。通過(guò)將資源作為對(duì)象，逐步實(shí)現(xiàn)逐層控制，對(duì)成本費(fèi)用的使用情況進(jìn)行追蹤，落實(shí)預(yù)算管理。最后，建立健全的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)各個(gè)科室的整合，對(duì)資金流、物流及信息流等進(jìn)行管控，將執(zhí)行控制、預(yù)算編制與分析等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化的發(fā)展目標(biāo)，將管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大。

結(jié)束語(yǔ)

總之，從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題得知，在開展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，相關(guān)的工作人員要更加重視財(cái)務(wù)決策失誤導(dǎo)致的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)問題，并利用管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)處理問題。通過(guò)開展討論的方式，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，完善信息化平臺(tái)。在促進(jìn)目標(biāo)考核、財(cái)務(wù)部門考核的基礎(chǔ)上，形成多部門聯(lián)動(dòng)，保證各個(gè)部門工作人員都能夠明確自身基本職責(zé)，加強(qiáng)全過(guò)程的控制工作，為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。