王正芹

【摘要】 目的：研討質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法應(yīng)用于病區(qū)護理質(zhì)量管理中的效果。方法：觀察2016年1月至2017年12月本院病區(qū)質(zhì)量管理情況，自2017年1月開始，采用質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法開展病區(qū)質(zhì)量管理工作，比較PDCA循環(huán)管理前、后護理不良事件出現(xiàn)情況及各項護理質(zhì)量指標變化情況。結(jié)果：與PDCA循環(huán)管理前比較，PDCA循環(huán)管理后病區(qū)意外事件、護理差錯、護理投訴等護理不良事件顯著減少，且護理文書質(zhì)量、病區(qū)病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、病區(qū)探視及陪護管理、健康教育管理、護士培訓(xùn)管理、護士技術(shù)操作管理的評分顯著上升（P<0.05）。結(jié)論：質(zhì)量持續(xù)改進管理法用于病區(qū)護理質(zhì)量管理中，能有效解決護理質(zhì)量問題，有助減少護理不良事件出現(xiàn)概率，使病區(qū)護理質(zhì)量呈循環(huán)提升趨勢。

【關(guān)鍵詞】 病區(qū)護理質(zhì)量管理;質(zhì)量持續(xù)改進管理法;應(yīng)用效果

PDCA循環(huán)管理是具有系統(tǒng)性、計劃性、科學(xué)性的現(xiàn)代管理模式，主要包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段的管理工作，各階段措施依次開展，實現(xiàn)循環(huán)管理，并在管理過程中反映出“認識-實踐-再認識-再實踐” 的客觀事物規(guī)律[1]。護理管理人員及護理人員學(xué)習(xí)并熟練掌握PDCA循環(huán)管理法，可促進醫(yī)院病區(qū)護理質(zhì)量不斷提高，效果顯著。本院自2017年1月開始，采用質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法開展病區(qū)質(zhì)量管理工作，已取得了良好效果，詳述方法及體會如下。

1對象與方法

1.1對象

本院推行護理質(zhì)量管理三級質(zhì)控（即護理部-科護士長-病區(qū)護士長），自2017年1月開始，病區(qū)護士長將質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法實踐于病區(qū)質(zhì)量管理工作中，并選取2016全年的病區(qū)護理質(zhì)量管理情況為參照對象，比較PDCA循環(huán)管理前、后的效果差異;PDCA循環(huán)管理的基礎(chǔ)原理為：依據(jù)PDCA的循環(huán)管理方式實現(xiàn)“大環(huán)扣小環(huán)”螺旋式提升護理質(zhì)量的目的，科護士長通過歸納護理現(xiàn)狀問題，制定相應(yīng)的改進對策，組織護理人員實施、檢查及整改，以進一步提升病區(qū)護理質(zhì)量。

1.2方法

自2017年1月開始，本院將質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法實踐于病區(qū)質(zhì)量管理工作中，實施方法如下：

1）計劃階段：主要查找護理質(zhì)量問題并分析原因;病區(qū)護士長組織科室的全體護士學(xué)習(xí)、掌握護理目標及相關(guān)要求，并分析護理質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)的具體問題，讓全體護士了解本病區(qū)護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀和需要解決的問題。列舉典型的護理質(zhì)量問題如下：①護理文書基礎(chǔ)信息記錄不全（體溫單信息缺項），在監(jiān)測體溫時患者未在，之后忘記補測補繪，未進行交班;或者繪制體溫單時不夠仔細，存在漏繪現(xiàn)象。②消毒隔離管理存在問題，如無菌物品擺放不合理，給配藥護士的工作造成不便。③病區(qū)管理存在問題，如治療期間陪護或探視的人員較多，家屬無法良好遵守相關(guān)陪護探視制度，部分家屬并不知曉本院的陪護探視制度及要求內(nèi)容，病區(qū)護士也未對探視陪護管理引起足夠重視。④護理技術(shù)操作有待提高，一些護士使用護理儀器時操作不合格或不熟練，護理儀器的使用培訓(xùn)沒有落到實處，未嚴格開展護士分層培訓(xùn)，導(dǎo)致個別護士的臨床實踐能力不足。⑤健康宣教的內(nèi)容缺乏個體性，護士重視健康宣教的覆蓋率，卻容易忽視健康宣教知曉率;責(zé)任護士的出院指導(dǎo)不夠具體，缺少針對性，延續(xù)服務(wù)意識不強。

2）實施階段：針對護理質(zhì)量問題制定并落實整改措施。首先，病區(qū)護士長按照本病區(qū)的實際工作要求，合理劃分各班護士職責(zé)，不斷增強護理人員的質(zhì)量意識，使全體護士積極參與到護理質(zhì)量管理工作中。然后，針對具體的護理質(zhì)量問題提出整改方法，并嚴格落實相應(yīng)的整改措施;對于護理文書問題，如果監(jiān)測體溫單時部分患者不在，要做好記錄，隨后補測補繪，或者做好交班。對于消毒隔離管理問題，護士長要注意加強護理單元消毒隔離制度的執(zhí)行力度，推行“6S”管理法，要求物品定位、定點擺放，并安排專人管理。對于病房探視管理問題，責(zé)任護士需在患者住院的第一時間內(nèi)向其講解“陪探視制度”相關(guān)內(nèi)容，與家屬進行“共情”溝通，提升患者家屬對“陪探視制度”內(nèi)容的知曉程度，每天晨護以后，護士說服陪護家屬離開病房，治療與護理時段保衛(wèi)科人員協(xié)助科室完成探視管理。對于護理技術(shù)操作問題，科室嚴格開展分層次護士培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及護理制度、操作流程、質(zhì)量標準、安全要求、?？萍寄?、應(yīng)急處理等，對參加培訓(xùn)的護士進行實踐操作考核，以提高護理人員的?？撇僮骷夹g(shù)。對于健康宣教方面的問題，應(yīng)反復(fù)強調(diào)重要的宣教內(nèi)容，和患者及家屬構(gòu)建良好的互動溝通關(guān)系，宣教之后評估其知曉度，針對不知曉的相關(guān)內(nèi)容，需要再次講解，直到患者、家屬清楚知曉;另外，責(zé)任護士要強化護患溝通，做好出院指導(dǎo)，針對不同患者的實際情況予以延續(xù)護理服務(wù)，促進其盡早恢復(fù)健康。

3）檢查階段：落實三級質(zhì)控檢查，一級質(zhì)控檢查由病區(qū)護士長及責(zé)任護士負責(zé)開展，依據(jù)護理部制定的質(zhì)控標準，對病區(qū)護理質(zhì)量缺陷進行定期檢查（每周1次），并確定整改措施，嚴格填寫質(zhì)控檢查和培訓(xùn)記錄。二級質(zhì)控檢查由科護士長、病區(qū)護士長負責(zé)開展，依據(jù)質(zhì)控標準對負責(zé)的病區(qū)展開全面檢查（每月1次），分析檢查結(jié)果并總結(jié)整改措施，填寫質(zhì)控檢查記錄。三級質(zhì)控檢查由護理部負責(zé)開展，對全院病區(qū)展開有目的性、有計劃性、有針對性的質(zhì)量檢查評估（每月1次），并進行檢查結(jié)果匯總評價、排序、上報及反饋等工作。

4）處理階段：病區(qū)護士長每月召開1次質(zhì)控會議，讓全體護士知曉本病區(qū)的護理質(zhì)量現(xiàn)狀及存在問題，按照出現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，分析原因并采取相應(yīng)改進措施，直到符合相關(guān)標準為止。通過一個循環(huán)后，依據(jù)實施結(jié)果確定下一循環(huán)的目標任務(wù)，進入下個PDCA循環(huán)。

1.3評價指標

比較PDCA循環(huán)管理前、后1年內(nèi)護理不良事件出現(xiàn)情況及各項護理質(zhì)量指標變化情況;護理質(zhì)量指標涉及七個方面的內(nèi)容，每個項目的總分為100分，分值越高代表管理質(zhì)量越高[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測;P<0.05時表示對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)管理前、后護理不良事件出現(xiàn)情況

PDCA循環(huán)管理后病區(qū)護理不良事件顯著減少（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2PDCA循環(huán)管理前、后各項護理質(zhì)量指標評分

PDCA循環(huán)管理后各項護理質(zhì)量指標評分顯著高于PDCA循環(huán)管理前（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

3討論

護理質(zhì)量的持續(xù)改進具有持續(xù)性、循環(huán)性，在護理質(zhì)量控制過程中，常規(guī)的護理質(zhì)量管理方式已無法完全滿足患者的身心服務(wù)需求，且醫(yī)護配合度不佳、護士工作效能較低，因此，急需引入更有效的先進管理模式。護理質(zhì)量持續(xù)改進中采用PDCA循環(huán)管理法可以激發(fā)全體護士的工作積極性，使護理質(zhì)量管理有計劃、有目標、有針對性地開展，并按照實際工作問題制定相應(yīng)的整改措施，通過落實三級質(zhì)控檢查，追蹤護理質(zhì)量問題及薄弱環(huán)節(jié)的改進情況，直到符合護理部質(zhì)控標準為止，以促進醫(yī)院整體護理質(zhì)量提升[3]。通過該項研究得知，與PDCA循環(huán)管理前比較，PDCA循環(huán)管理后病區(qū)意外事件、護理差錯、護理投訴等護理不良事件顯著減少，且護理文書質(zhì)量、病區(qū)病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、病區(qū)探視及陪護管理、健康教育管理、護士培訓(xùn)管理、護士技術(shù)操作管理的評分顯著上升（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法用于病區(qū)護理質(zhì)量管理中，能有效解決護理質(zhì)量問題，進而降低護理不良事件出現(xiàn)概率，使各項質(zhì)量指標評分顯著提高，效果確切。

參考文獻

[1] 宋志英，李曉媛.運用PDCA循環(huán)促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：195-196.

[2] 程艷艷.持續(xù)質(zhì)量改進在危重患者護理質(zhì)量管理中的實踐效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（04）：149-151.

[3] 黃瓊.9S管理結(jié)合PDCA循環(huán)法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果[J].當代護士（下旬刊），2016，（03）：154-156.