張霞

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果。方法：研究對象為76例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為兩組，將38例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理者作為對照組，將38例給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)者作為研究組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后感染率為5.3%（2/38），對照組術(shù)后感染率為18.4%（7/38），對比明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理滿意率對比中，對照組（78.9%）明顯低于研究組（92.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理滿意率，顯著改善患者癥狀，降低術(shù)后感染的發(fā)生，縮短康復(fù)時間，護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期;關(guān)節(jié)置換術(shù);感染

關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較常見，其中老年患者采用該手術(shù)的概率較高[1-2]。由于這種手術(shù)主要是借助外科技術(shù)，將金屬等各種材料制成人工關(guān)節(jié)，將其替代損傷關(guān)節(jié)，對患者關(guān)節(jié)恢復(fù)具有較好的效果。但是術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況，影響到康復(fù)效果[3-4]。需要采用較好的護(hù)理干預(yù)方法，對術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防，降低感染發(fā)生率，確保取得較好的預(yù)后效果，盡可能早的康復(fù)。通過對76例患者進(jìn)行分析，了解圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為76例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為兩組，將38例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理者作為對照組，將38例給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)者作為研究組。對照組中，男、女患者分別為21例、17例，年齡跨度為45～78歲，平均為（58.6±3.4）歲。疾病類型：股骨頭壞死9例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷骨折13例，類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎6例。研究組中，男、女患者分別為22例、16例，年齡跨度為46～79歲，平均為（59.2±3.6）歲。疾病類型：股骨頭壞死8例，骨性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷骨折14例，類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎7例。一般資料對比中，兩組具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理在對照組中應(yīng)用，研究組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1）術(shù)前護(hù)理：需要對患者心理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，由于大多數(shù)患者受傷比較突然，加上疼痛等情況，會出現(xiàn)焦躁、緊張、抑郁等不良心理，對該病與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不夠了解，對醫(yī)生的治療不夠配合。因此，需要加強(qiáng)與患者溝通，向其詳細(xì)講解該病的相關(guān)知識，并對關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)等告知患者，讓患者對自身病情與治療方法具有一定的了解，能夠做好心理準(zhǔn)備，緩解不良心理。另外，在術(shù)前需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對患者關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行詳細(xì)了解，詢問患者是否有既往史，對其手術(shù)指征進(jìn)行掌握，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，例如心電圖、血常規(guī)等。術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備，對感染進(jìn)行合理控制。告知患者深呼吸練習(xí)，術(shù)前需要禁水禁食。

2）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中需要嚴(yán)格按照無菌操作要求來執(zhí)行，與患者保持交流，對其心理壓力進(jìn)行了解，并鼓勵與安慰患者，確?；颊呔S持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免過度緊張。充分尊重患者，保護(hù)患者隱私，對其特殊部位進(jìn)行遮蓋。在術(shù)中避免直接接觸人工假體，需要佩戴專業(yè)手套，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對感染進(jìn)行控制。注意保暖，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時采取對應(yīng)措施處理。

3）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者合理擺放體位，確保其舒適性。對硬膜外麻醉者需要在術(shù)后去枕平臥6h，全麻未清醒著，給予去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，對患肢進(jìn)行固定，避免關(guān)節(jié)脫位?；颊咝g(shù)后會出現(xiàn)疼痛，需要采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。或者采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。可以將患肢抬高，對局部腫脹患者進(jìn)行緩解疼痛。告知患者需要加強(qiáng)康復(fù)練習(xí)，根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況制定合理的康復(fù)練習(xí)方案，鼓勵患者被動練習(xí)，適當(dāng)?shù)拈_展小幅度動作練習(xí)，待條件允許下適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動量與難度，從被動練習(xí)逐漸過渡到主動練習(xí)?？梢赃m當(dāng)?shù)南麓不顒?，練?xí)步行與下蹲等動作，確?；颊弑M早康復(fù)。并確保病房的干凈與整潔，及時更換切口敷料，避免出現(xiàn)感染情況。

1.3觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后感染情況進(jìn)行觀察與記錄，采用護(hù)理滿意率量表進(jìn)行分析，滿分100分，分為不滿意、一般滿意與非常滿意幾種情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染情況對比

研究組術(shù)后感染率為5.3%（2/38），對照組術(shù)后感染率為18.4%（7/38），對比明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率對比

護(hù)理滿意率對比中，對照組（78.9%）明顯低于研究組（92.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1所示。

3討論

臨床上針對嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病患者可以采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其主要是將人工關(guān)節(jié)代替受損關(guān)節(jié)，在手術(shù)過程中，需要嚴(yán)格按照無菌操作要求來執(zhí)行，對術(shù)后感染進(jìn)行有效的預(yù)防[5]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)中，術(shù)后感染屬于常見并發(fā)癥，對患者的預(yù)后會造成較大影響。而部分老年患者自身伴有基礎(chǔ)疾病，身體耐受性較差，術(shù)后感染會加重痛苦，影響到身心健康，會延長術(shù)后恢復(fù)時間。需要采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠在患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個過程中，給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，確?；颊咝膽B(tài)平和，能夠主動配合醫(yī)生治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，能夠確保手術(shù)的順利開展。在術(shù)中做好保暖、皮膚等工作，能夠及時了解患者情況，采用無菌操作，降低感染的發(fā)生。在術(shù)后給予良好的體位，緩解疼痛，指導(dǎo)其康復(fù)練習(xí)，能夠提高預(yù)后效果，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理滿意率，顯著改善患者癥狀，降低術(shù)后感染的發(fā)生，縮短康復(fù)時間，護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琦，張先龍.“低風(fēng)險”人群初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓[J].中華骨科雜志，2012，27（02）：106-109.

[2] 張永春，江智霞，肖政.我國關(guān)節(jié)病后深靜脈血栓形成危險因素研究的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理研究，2014，28（01）：120-121.

[3] 劉暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（06）：593-597.

[4] 鄧珍良，曾文軍.早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，（04）：11-12.

[5] 蔡康，周亞鵬，吳茂聰.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：105.