羅光榮

麗麗原本是一個皮膚白皙、身材苗條的漂亮姑娘。一年前，麗麗結(jié)婚了，小夫妻計劃要個孩子。可是這一年麗麗月經(jīng)不太規(guī)律，每次來的量也很少，因此一直沒能懷上。更奇怪的是，她的外表也發(fā)生一些變化——體重劇增10多斤，光潔的臉上長滿了痘，嘴邊也長出了密密麻麻的小胡須。一開始，麗麗以為是皮膚問題，可到皮膚科看了卻沒有好轉(zhuǎn)。后來轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科檢查，抽血化驗發(fā)現(xiàn)雄激素過高，被確診為多嚢卵巢綜合征。

認(rèn)識多囊卵巢綜合征

女性的發(fā)育、美麗以及曼妙的身姿，依靠體內(nèi)雌激素、孕激素的正常分泌。特別是在正常妊娠時，更需要這些激素的合作協(xié)調(diào)。除了雌激素，女性體內(nèi)也有雄激素，只是量比較少，相對于男性來說，僅為他們的10%左右。雄激素在女性體內(nèi)同樣有著“舉足輕重”的作用，它能促進(jìn)女性外陰發(fā)育，腋毛、陰毛的生長，刺激紅細(xì)胞的生長，同樣還是雌激素、孕激素的合成原料。

但如果雄激素分泌過多，活性增強，稱為高雄激素血癥。高雄激素血癥可致女性出現(xiàn)一些男性化的特征，如皮膚多毛，不僅四肢、陰部、腋窩的毛發(fā)特別多，上唇、乳頭、腹部也會出現(xiàn)令人難堪的毛發(fā)，而且還常伴有痤瘡等一些表現(xiàn);有些高雄激素的女性甚至聲調(diào)變得低沉、喉結(jié)突出、陰蒂肥大、顳部禿頂、乳腺萎縮等，像個“女漢子”。

女性雄激素的主要來源是卵巢和腎上腺。因此，造成高雄激素血癥的原因也可追溯到這兩個器官。據(jù)有關(guān)報道，70%?80%的多囊卵巢綜合征患者伴有雄激素水平過高;而先天性腎上腺皮質(zhì)增生或皮質(zhì)醇增多癥之類的患者不僅有高雄激素的表現(xiàn)，還可出現(xiàn)“滿月臉、水牛背”等癥狀。

顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS）是卵巢里有很多小囊泡，這些小囊泡不是囊腫，而是發(fā)育不良的小卵泡。這些小卵泡發(fā)育障礙，不能達(dá)到成熟卵泡的大小，而且功能差，不能排卵，還會伴有高雄激素血癥及胰島素抵抗等。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①稀發(fā)排卵或長期無排卵;②有高雄激素的臨床或?qū)嶒炇冶憩F(xiàn);③超聲顯示“多囊”（單側(cè)或雙側(cè)卵巢在一個平面看到直徑小于10毫米的卵泡≥12個）或卵巢體積增大（≥10毫升）。在排除其他高雄激素血癥來源后，這3項中具備2項就可診斷為多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征患者因為長期無排卵，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，最常見的就是月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)常數(shù)月行經(jīng)一次，甚至出現(xiàn)閉經(jīng);也可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則的出血。另外還會有痤瘡、多毛、肥胖、不孕等癥狀。因為存在激素紊亂和胰島素抵抗，所以多囊卵巢綜合征患者將來患子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險均高于正常人群。

多囊卵巢綜合征有遺傳傾向

流行病學(xué)資料顯示，多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發(fā)病率為5%?10%，而在不孕癥患者中，其發(fā)病率可高達(dá)25%?30%。目前，多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制尚未明確，可能是遺傳基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果，但其發(fā)病具有一定的遺傳傾向。有多囊卵巢綜合征家族史的人群，其患病率明顯高于一般人群;患者同胞姐妹的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人同胞姐妹的患病率。此外，多囊卵巢綜合征患者的多毛、痤瘡等高雄激素血癥的表現(xiàn)也具有遺傳傾向。近年的研究表明，多囊卵巢綜合征患者在懷孕期間的高胰島素血癥及高雄激素血癥，與其女性胎兒出生后出現(xiàn)不排卵、高雄激素血癥及代謝綜合征等狀況的關(guān)系亦非常密切。

多囊卵巢綜合征怎么治療

多囊卵巢綜合征目前尚無根治辦法，治療原則主要是改善癥狀、解決生育需求、調(diào)整生活方式、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.激素治療：短效口服避孕藥（雌激素、孕激素）是最常用的方法。因為口服避孕藥可以很好地調(diào)整患者的月經(jīng)周期，抑制雄激素的分泌和活性，改善多毛和痤瘡表現(xiàn)。同時，由于口服避孕藥能很好地抑制子宮內(nèi)膜增生，可以降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。有生育要求的患者，建議先用口服避孕藥調(diào)整內(nèi)分泌，改善高雄激素血癥和“多囊”，然后再進(jìn)行促排卵治療，可以增加妊娠成功率，降低流產(chǎn)率。

2.改善胰島素抵抗，減輕體重：肥胖是多囊卵巢綜合征的常見癥狀，且大多數(shù)患者存在胰島素抵抗。肥胖會增加胰島素抵抗，加上雄激素水平高，這些都是患者將來易患心血管疾病和糖尿病的病理基礎(chǔ)。所以，改善胰島素抵抗和減輕體重非常重要，方法有服用二甲雙胍（增加自身分泌的胰島素的敏感度）和建立健康的生活方式。對某些患者來說，控制體重的效果甚至好于藥物治療，體重下降后會自發(fā)排卵甚至能自然受孕。

控制體重的方法包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和鍛煉。建議低能量、低脂飲食（每天攝入能量500?1 000千卡），在24小時總量不變的情況下可分成多餐進(jìn)食（如一天5餐），以減少饑餓感;每天應(yīng)運動半小時以上，每周至少5天。

3.幫助生育：約50%的多囊卵巢綜合征患者會出現(xiàn)不孕，經(jīng)過正確治療大部分能成功懷孕。成功生育后，患者的內(nèi)分泌紊亂依然存在，所以治療是長期的。生育后的治療依然首選口服避孕藥，同時要保持健康的生活方式、控制體重。當(dāng)然，服藥前需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估是否有禁忌癥，長期服藥需定期進(jìn)行檢查。

激素治療不會產(chǎn)生依賴、影響發(fā)育

大多數(shù)患者聽到要用避孕藥或激素治療，都會抗拒和緊張，其實這是認(rèn)識誤區(qū)。女性從14歲左右初潮，一直到50歲左右絕經(jīng)，都有激素伴隨，而這些激素都是有周期性、有節(jié)律地分泌的。多囊卵巢綜合征患者正是因為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙、雌激素分泌不規(guī)律、孕激素缺乏、雄激素過多，所以最有效的治療就是用激素來進(jìn)行調(diào)整。在生活中，有些患者因盲目害怕激素治療，寧愿放棄治療或聽信一些所謂的傳統(tǒng)治療，結(jié)果導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，最后只能做手術(shù)切除子宮，永遠(yuǎn)失去生育機會。

對大多數(shù)育齡女性來說，現(xiàn)在的短效口服避孕藥是很安全的，不會產(chǎn)生依賴，也不會影響發(fā)育。因為在月經(jīng)初潮前幾年，體內(nèi)分泌的內(nèi)源性雌激素就已啟動了骨骺閉合這一過程，所以避孕藥中的激素不會加速青春期患者的骨骺閉合而影響身高的發(fā)育。