郭運嶺　李蕊　王雷

[摘要] 目的 臨床研究分析中藥外敷聯(lián)合TDP和牽引治療早中期股骨頭壞死的療效。 方法 方便選取2014年6月—2018年4月于秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院的早中期股骨頭壞死患者60例，單盲隨機分成中藥外敷聯(lián)合TDP照射和下肢牽引治療組（觀察組）30例，和行髓芯減壓自體骨植骨術(shù)組（對照組）30例，分別評價患者治療前及治療后2周、6周、12周和6個月的疼痛情況（VAS評分），以及治療前和治療后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能情況（Harris評分）。 結(jié)果 治療2周時VAS評分觀察組（3.40±0.74）分，對照組（3.81±0.68）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.24，P=0.029）。治療6周及6個月時，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.47，-0.52，P=0.64，0.60）。治療后3個月和6個月時兩組的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.46，0.22，P=0.65，0.83）。 結(jié)論 中藥外敷聯(lián)合TDP照射和下肢牽引三位一體療法治療早中期股骨頭壞死具有明顯療效。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死;三位一體療法;中藥外敷;TDP照射;下肢牽引

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of external application of traditional Chinese medicine combined with TDP and traction in the treatment of early and middle femoral head necrosis. Methods Convenient select sixty patients with early-stage femoral head necrosis who were hospitalized in the Department of Orthopaedics， Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2014 to April 2018 were randomly divided into Chinese medicine external application combined with TDP irradiation and lower limb traction treatment group （observation group） and the core-core decompression autogenous bone grafting group （control group）， 30 patients were evaluated for pain （VAS score） before treatment and 2 weeks， 6 weeks， 12 weeks and 6 months after treatment， and before treatment and hip function （Harris score） before and 3 months and 6 months after treatment. Results At 2 weeks， the VAS score was observed in the observation group （3.40±0.74）points， and the control group （3.81±0.68）points， after comparison， which had significant difference（t=2.24，P=0.029）. At 6 weeks and 6 months of treatment， respectively， with no significant difference（t=-0.47， -0.52， P=0.64， 0.60）. At 3 months and 6 months after treatment. There was no significant difference（t=0.46，0.22，P=0.65，0.85）. Conclusion ?External application of traditional Chinese medicine combined with TDP irradiation and lower limb traction triad therapy has obvious curative effect on early and middle femoral head necrosis.

[Key words] Femoral head necrosis; Trinity therapy; External application of traditional Chinese medicine; TDP irradiation; Lower limb traction

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨蝕”范疇，主要病因為肝腎不足，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，主要與股骨頸骨折，使用激素及酗酒等有關(guān)，導(dǎo)致股骨頭血運障礙，骨細胞壞死，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷，其主要臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。股骨頭壞死的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。早期股骨頭壞死的治療目的是保留股骨頭[1]，手術(shù)治療早中期股骨頭壞死為有創(chuàng)治療，較多患者難以接受。2014年6月到2018年4月期間，采用非手術(shù)治療早中期股骨頭壞死患者30例，取得良好的臨床效果，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取早中期股骨頭壞死患者隨機分成三位一體（中藥外敷結(jié)合TDP照射和下肢牽引）治療組作為觀察組，行髓芯減壓自體骨移植術(shù)治療組作為對照組（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并且分組后向患者告知），其中觀察組和對照組各30例，觀察組男性21例，女性9例，雙側(cè)股骨頭壞死2例，單側(cè)28例，年齡最小者32歲，最大56歲，平均（46.40±6.88）歲，對照組男性19例，女性11例，雙側(cè)股骨頭壞死4例，單側(cè)26例，年齡最小者28歲，最大58歲，平均（47.33±8.68）歲。兩組患者男女比例，單雙側(cè)股骨頭壞死和年齡經(jīng)檢驗均無明顯性差異，具有可比性。

1.2 ?納入標準和排除標準

納入標準：符合股骨頭壞死的診斷，且屬于ARCO分期早中期（0-Ⅲb期）[2];能夠同意醫(yī)生給予制定的治療方法;對中藥無過敏;年齡<65周歲。排除標準：不能完成治療和評價;患有肢體功能障礙;患有下肢皮膚潰瘍不能行皮膚牽引;患有內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的患者。

1.3 ?治療方法

觀察組：患者取平臥位，外敷中藥膏劑（制作方法及藥物成分：將免煎顆粒延胡索10 g，秦艽10 g，千年健10 g，牛膝10 g，當歸10 g，透骨草10 g，獨活10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，川烏5 g，草烏5 g，續(xù)斷10 g，骨碎補10 g，使用適量白醋和勻制成膏劑，涂抹于患側(cè)腹股溝部位，使用棉布覆蓋，橡皮膏固定，防止脫落及滲漏。）8～12 h。同時使用TDP治療儀（重慶TDP-L-I-8A TDP治療儀）照射，同患處皮膚距離控制在20～30 cm左右，以皮膚溫?zé)釣槎?，避免皮膚灼傷。同時給予患肢皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12，三種治療同時進行，TDP治療儀和皮膚牽引治療時間為30 min，2次/d，治療2周，2周后改為上述同樣方法1次/d，繼續(xù)治療2周，然后改為1周1次，繼續(xù)治療2個月，治療期間可負重行走，但要避免過度持重、蹦跳動作及外傷。

對照組：患者行髓芯減壓自體骨植骨術(shù)（手術(shù)方法：患者采取硬膜外麻醉，平臥位，于大粗隆下縱向切口，長約4 cm，在“C”型臂X線機透視下向囊變區(qū)鉆入克氏針，克氏針直徑3.0 mm，然后使用直徑8.0 mm空心鉆頭經(jīng)克氏針鉆入，至股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下3～5 mm左右，注意不能穿透股骨頭關(guān)節(jié)面，使用刮勺刮除囊變區(qū)壞死骨及囊變區(qū)硬化帶，隨后于髂骨區(qū)取髂骨松質(zhì)骨，植入股骨頭頸空腔區(qū)，最后縫合切口），術(shù)后臥床6周，臥床期間行關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后拄雙拐部分負重行走6周。

1.4 ?觀察指標

髖關(guān)節(jié)疼痛VAS量化評分，以及髖關(guān)節(jié)Harris評分。

1.5 ?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組疼痛量化評分

由表1可知，治療2周時觀察組與對照組的VAS評分具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029 P<0.05）。但從治療6周到6個月，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?治療前后兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分見下表

由表2可知，治療后3個月和6個月兩組的Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

股骨頭壞死與股骨頭血運損害有著密切關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者提出學(xué)說指出股骨頭壞死的發(fā)病機制為骨內(nèi)壓增高等，各種危險因素導(dǎo)致的外界應(yīng)力與股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)，引起內(nèi)部骨小梁的微骨折，應(yīng)力集中，反復(fù)破壞與修復(fù)，當破壞速度超過修復(fù)速度，股骨頭最終發(fā)生塌陷[3]。

中醫(yī)保守治療的目的主要是為了減輕患者疼痛，改善、保持患肢功能活動，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[4]。而髓芯減壓術(shù)在一定程度上也能夠延緩股骨頭壞死的發(fā)展和股骨頭置換的時間[5]，并且在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，是治療早中期股骨頭壞死手術(shù)治療的首選，其他新的治療股骨頭壞死的方法都應(yīng)與髓芯減壓術(shù)比較[6]，所以我們的治療方法選擇同髓芯減壓術(shù)對比。從以上治療結(jié)果上看，在治療后3個月時Harris評分觀察組（76.30±11.17）分，對照組（77.50±8.82）分，6個月時觀察組（79.96±11.54）分，對照組（79.40±8.43）分，分別進行比較，均無顯著性差異，但在治療2周時VAS疼痛評分觀察組（3.40±0.74）分，對照組（3.81±0.68）分，經(jīng)比較具有顯著性差異（P=0.029），說明中藥外敷結(jié)合TDP治療儀和下肢皮膚牽引三位一體療法能夠快速止痛，并且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

治療時所用中藥免煎顆粒是在中藥飲片的基礎(chǔ)上，使用現(xiàn)代技術(shù)對中藥藥材的有效成分進行進一步提取、分離、濃縮、干燥、制粒包裝而成，具有穩(wěn)定可靠，安全高效、不用煎煮、容易調(diào)配、方便攜帶的優(yōu)點[7]，并且從藥效性能分析來看，中藥免煎顆粒不僅保留了中藥飲片的作用，同時給藥方便，還能提升病癥的治療效果，中藥免煎顆粒在藥效上要優(yōu)于中藥飲片[8]。方中延胡索、當歸、川芎活血散瘀，理氣止痛。秦艽、透骨草、防風(fēng)、川烏、草烏祛風(fēng)除濕，千年健、牛膝、續(xù)斷、骨碎補補肝腎、強筋骨，共同起到祛風(fēng)除濕，理氣活血止痛，補腎壯骨的治療效果，實驗研究也證實中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細胞因子基因的表達，提高自由基清除劑SOD活性，保護關(guān)節(jié)軟骨[9]，最終達到緩解和治療股骨頭壞死。同時用醋活藥外敷能促進皮膚對藥物的吸收[10]。從解剖結(jié)構(gòu)特點來看，腹股溝處皮膚軟組織較薄，距離股骨頭較近，局部具有股動脈、股深動脈、旋股外側(cè)動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈，其中旋股內(nèi)外側(cè)動脈是股骨頭的主要供血血管，局部血液循環(huán)較好，將藥物直接外敷于腹股溝處，使藥物直達病所，能夠快速起到治療的目的，同時也降低了藥物經(jīng)口服產(chǎn)生的副作用。