黃巍

[摘要] 目的 研究頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理效果。方法 方便選取2016年1月—2018年7月期間該院接收的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者700例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（普外科常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合護(hù)理），350例/組。將兩組的負(fù)性情緒評分、結(jié)核病知識知曉率、遵醫(yī)用藥情況進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者干預(yù)后的焦慮評分（31.47±4.73）分、抑郁評分（40.36±3.27）分均低于對照組數(shù)據(jù)（37.95±5.86）分、（47.31±4.58）分，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.098、23.105，P=0.001、0.001）;觀察組患者干預(yù)后的結(jié)核病知識知曉率（94.86%）、按時換藥率（98.57%）及按時服藥率（96.86%）同對照組（80.57%、82.86%、83.43%）進(jìn)行比較均更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.141、51.302、35.515，P=0.001、0.001、0.001）。結(jié)論 對頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理有助于其負(fù)性情緒的改善，促進(jìn)結(jié)核病知識知曉率及用藥依從性的提高，對于患者早日康復(fù)、預(yù)后效果的提高具有較好的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 頸部;淋巴結(jié)結(jié)核;圍術(shù)期;護(hù)理;結(jié)核病知識知曉率;負(fù)性情緒

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0169-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with cervical lymph node tuberculosis. Methods Convenient select 700 patients with cervical lymph node tuberculosis received from our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into the control group （general surgery for general surgery） and the observation group （integrated care）， 350 cases/ group. The negative emotional scores， tuberculosis knowledge awareness rates， and medical drugs were compared between the two groups. Results The anxiety scores （31.47±4.73）points and depression scores （40.36±3.27）points were significantly lower in the observation group than those in the control group （37.95±5.86）points， （47.31±4.58）points， with significance （t=16.098， 23.105， P=0.001， 0.001）; awareness of tuberculosis knowledge （94.86%）， timely dressing rate （98.57%） and on-time medication rate （96.86%） in the observation group were the same as the control group （ 80.57%， 82.86%， and 83.43%） were all higher， and the difference was statistically significant （χ2=33.141， 51.302， 35.515， P=0.001， 0.001， 0.001）. Conclusion ?Comprehensive nursing care for patients with cervical lymph node tuberculosis contributes to the improvement of negative emotions， promotes awareness of tuberculosis knowledge and drug compliance， and promotes the early recovery and prognosis of patients.

[Key words] Neck; Lymph node tuberculosis; Perioperative period; Nursing; Tuberculosis knowledge awareness rate; Negative emotion

頸部淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)結(jié)核的常發(fā)部位，單純的抗結(jié)核藥物治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的周期長且易復(fù)發(fā)[1-2]，抗菌效果差且會損害肝腎功能，因此近年來多采用頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)治療，取得了較好的效果。護(hù)理干預(yù)在提高頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)治療效果中發(fā)揮著重要作用，該次對此進(jìn)行進(jìn)一步的分析，以該院2016年1月—2018年7月期間接收的700例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院治療的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中方便擇取700例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，一組有350例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)過活檢穿刺病理檢查明確診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核;②所有患者的頸部均出現(xiàn)大小不一的無痛腫塊，中等質(zhì)地;③所有患者均擇期進(jìn)行頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，無手術(shù)及麻醉禁忌證。④所有患者及其家屬均知情該次研究目的，并自愿簽署了知情同意書。該次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙的患者;②存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟功能不全的患者;③存在血液疾病、免疫疾病、凝血功能障礙的患者;④中途失訪的患者。

對照組：男性患者230例，女性患者120例;年齡范圍：年齡最小值10歲，年齡最大值60歲，年齡平均值（36.58±7.27）歲。病程范圍為2周～2年，平均病程為（7.86±1.43）個月。病變位置：頸外側(cè)240例，鎖骨上窩80例，耳后30例。臨床分期：Ⅰ期205例，Ⅱ期110例，Ⅲ期35例。其中繼發(fā)性結(jié)核216例。

觀察組：男性患者228例，女性患者122例;年齡范圍：年齡最小值11歲，年齡最大值62歲，年齡平均值（36.64±7.30）歲。病程范圍為3周～2年，平均病程為（7.92±1.49）個月。病變位置：頸外側(cè)242例，鎖骨上窩79例，耳后29例。臨床分期：Ⅰ期207例，Ⅱ期107例，Ⅲ期36例。其中繼發(fā)性結(jié)核218例。組間基本資料相比對差別較小（P>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 ?方法

對照組：綜合外科常規(guī)護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，將病情、手術(shù)相關(guān)情況向患者及其家屬進(jìn)行講解;于術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，進(jìn)行抗炎、抗感染對癥處理，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理。

觀察組：綜合護(hù)理：（1）術(shù)前干預(yù)：①術(shù)前健康教育：在患者入院后，將結(jié)核病防治手冊發(fā)放給患者，同時通過一對一、面對面的方式將結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制以及治療、預(yù)后等相關(guān)知識耐心、詳細(xì)地向患者講解，促使患者掌握手術(shù)前后藥物化療對治療效果的必要性及重要性，促進(jìn)患者治療依從性的提高。②心理干預(yù)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在入院后會出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼、抑郁等不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，掌握負(fù)性情緒發(fā)生原因，予以針對性的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，促使患者正確認(rèn)知疾病和手術(shù)治療，讓其明白積極配合治療對于提高手術(shù)治愈率的重要性，同時列舉醫(yī)院成功治療且康復(fù)病例，邀請回院復(fù)診的康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)的顧慮及擔(dān)憂，減輕負(fù)性情緒。另外予以社會支持，鼓勵患者家屬及其好友多關(guān)懷、陪伴患者，促使患者在心理及精神層面上得到滿足感。告知患者在術(shù)后頸部的傷痕可消除或采用飾品進(jìn)行遮蓋，促使患者的自卑心理消除。③術(shù)前藥物指導(dǎo)：術(shù)前將抗結(jié)核化療藥物的名稱、藥理機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法詳細(xì)告知患者及其家屬，講解術(shù)前規(guī)范服用抗結(jié)核藥物的重要性，讓患者了解到不規(guī)范用藥對疾病康復(fù)、身體的不利影響。術(shù)前使用保肝藥2～4周，將術(shù)后遵醫(yī)用藥的重要性進(jìn)行告知，同時加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。④術(shù)前飲食指導(dǎo)：進(jìn)行手術(shù)治療的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者消耗的熱量較多，術(shù)前應(yīng)確?；颊叩臓I養(yǎng)狀況良好，對飲食進(jìn)行合理搭配，使用富含蛋白質(zhì)、纖維素、熱量、維生素的食物，多食新鮮蔬果及粗糧，促進(jìn)患者手術(shù)耐受力、機(jī)體免疫力的提高。（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者保持去枕平臥位至少6 h，對其生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，予以低流量吸氧，對患者的血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后6 h可適當(dāng)進(jìn)食流食。24 h后指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動，控制鍛煉強(qiáng)度及時間。②傷口護(hù)理：術(shù)后對引流液顏色、量進(jìn)行觀察和記錄，觀察傷口滲液、滲血情況，及時將污染的敷料更換，保證床面積周圍皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生感染。引流觀察拔除后對傷口采用無菌棉墊進(jìn)行加壓包扎，鼓勵患者及時表達(dá)自身不適感。③出血護(hù)理：頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的可能性較大，護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后病情變化進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)頸部腫脹、喘鳴、呼吸困難等癥狀時，提示出血，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。④疼痛護(hù)理：術(shù)后評估患者的疼痛程度，針對疼痛較輕者，通過聊天、音樂療法、放松療法來減輕患者的疼痛感;針對疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，將疼痛發(fā)生原因告知患者，通過改善患者心理狀態(tài)來提高疼痛閾值。⑤出院指導(dǎo)：在出院時，將出院健康指導(dǎo)手冊發(fā)放到患者手中，強(qiáng)調(diào)用藥、飲食、運(yùn)動等方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者每月來院復(fù)查1次。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者干預(yù)前（入院后）和干預(yù)后的負(fù)性情緒采用焦慮及抑郁自評量表進(jìn)行評估，焦慮自評量表采用百分制，50分作為臨界值，<50分說明無焦慮情緒，≥50分表明存在焦慮情緒，且隨著焦慮程度的加重，體現(xiàn)為分值越高;抑郁自評量表總分為100分，53分為臨界值，分值越高，提示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

②在兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者出院前采用“結(jié)核知識調(diào)查表”調(diào)查其對結(jié)核病知識的知曉情況，60分以下說明不知曉，60～80分表示部分知曉，80分以上代表完全知曉，結(jié)核知識知曉率為完全知曉概率+部分知曉概率。

③在兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者出院1年內(nèi)，通過電話隨訪、微信平臺等方式對患者遵醫(yī)用藥情況（按時換藥、按時服藥）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者對比干預(yù)前的負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的負(fù)性情緒評分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后的兩項(xiàng)負(fù)性情緒評分均較對照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的結(jié)核病知識知曉率比對照組數(shù)據(jù)高，遵醫(yī)用藥情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于肺外結(jié)核疾病[3]，發(fā)病率較高，雖然隨著結(jié)核病防治工作力度的增加，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患病率有所控制，但仍造成了較大的危害。頸部淋巴結(jié)結(jié)核位于體表暴露部位[4-5]，會影響患者的身心健康，在單純抗結(jié)核化療無效的情況下，多采用外科手術(shù)治療。盡早采用抗結(jié)核藥物治療和手術(shù)治療，可將病灶徹底清除，防止頸部淋巴結(jié)結(jié)核反復(fù)發(fā)作[6-8]。在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者預(yù)后改善的關(guān)鍵。

在該次研究中，在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施積極的綜合護(hù)理干預(yù)，一方面通過術(shù)前健康教育和心理干預(yù)可糾正患者對疾病和手術(shù)的錯誤認(rèn)知，消除患者的負(fù)性情緒[9]，促使患者保持良好、樂觀的心理狀態(tài)面對手術(shù)，促進(jìn)機(jī)體手術(shù)耐受性的提高。本次研究中，觀察組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者干預(yù)后的負(fù)性情緒均得到了改善，結(jié)核病知識知曉率較高，遵醫(yī)行為良好[10]，說明了上述護(hù)理措施的有效性;術(shù)前用藥指導(dǎo)可提高患者對遵醫(yī)用藥的認(rèn)知，保證用藥安全[11]，防止術(shù)后病灶擴(kuò)散;術(shù)前飲食指導(dǎo)可使患者機(jī)體免疫力、手術(shù)耐受性增加。另一方面術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理、出血護(hù)理、疼痛護(hù)理可避免患者術(shù)后出現(xiàn)大出血、切口感染、乳糜瘺等并發(fā)癥，疼痛護(hù)理可緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的預(yù)后改善。楊建[12]在《綜合護(hù)理干預(yù)在頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用效果》一文中寫道，46例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分分別為（31.85±1.57）分、（37.93±1.45）分，且術(shù)后切口愈合良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，同該次研究所得數(shù)據(jù)相差不大，證明了該次研究結(jié)果的真實(shí)性及可靠性。

綜上所述，綜合護(hù)理運(yùn)用在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者圍術(shù)期的效果確切，臨床推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2019-01-18）